中醫(yī)經(jīng)典在中醫(yī)藥專業(yè)教學(xué)中的思考

蘇再文 嚴(yán)六九

（云南新興職業(yè)學(xué)院 云南昆明 650216）

中醫(yī)經(jīng)典在中醫(yī)藥專業(yè)教學(xué)中的思考

蘇再文 嚴(yán)六九

（云南新興職業(yè)學(xué)院 云南昆明 650216）

中醫(yī)經(jīng)典對(duì)中醫(yī)學(xué)的發(fā)展意義重大而現(xiàn)狀不容樂觀：現(xiàn)有高等中醫(yī)教育邊緣化著中醫(yī)經(jīng)典，而培養(yǎng)出的學(xué)生又信心不足，應(yīng)當(dāng)由國(guó)家相關(guān)部門會(huì)同全國(guó)懂中醫(yī)的專家學(xué)者重修現(xiàn)有教學(xué)大綱，改革考核方式，推廣中醫(yī)經(jīng)典誦讀工程，強(qiáng)化中醫(yī)背誦，重樹經(jīng)典著作在中醫(yī)學(xué)中的地位。

中醫(yī)經(jīng)典 教學(xué)改革 中醫(yī)教育

百度百科給“經(jīng)典”的解釋是：具有典范性、權(quán)威性、經(jīng)久不衰的萬世之作，經(jīng)過歷史選擇出來的“最有價(jià)值的”、最能表現(xiàn)本行業(yè)的精髓的、最具代表性的、最完美的作品。尤其是那些重大原創(chuàng)性、奠基性的著作，更被單稱為“經(jīng)”。中醫(yī)經(jīng)典不僅僅意味著傳統(tǒng)的四大經(jīng)典讀物，在當(dāng)前形勢(shì)下，對(duì)經(jīng)典的認(rèn)識(shí)應(yīng)當(dāng)擴(kuò)大到所有在中醫(yī)學(xué)發(fā)展史上對(duì)中醫(yī)的進(jìn)步和發(fā)展起過重要推動(dòng)作用、影響力深遠(yuǎn)、且被大家公認(rèn)、能夠促進(jìn)中醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)的著作。孫思邈說：“凡欲為大醫(yī)，必須諳素問、甲乙、黃帝針經(jīng)……張仲景、王叔和……等諸部經(jīng)方”國(guó)醫(yī)大師周仲瑛也說：“學(xué)習(xí)經(jīng)典是掌握中醫(yī)仁術(shù)的必由之路，而對(duì)經(jīng)典領(lǐng)悟能力的提高，又需要在臨床實(shí)踐中不斷探索和思考?！笨疾旃沤裰嗅t(yī)大家，無一不是素諳經(jīng)典而取得卓越成績(jī)的。

一、中醫(yī)院校經(jīng)典學(xué)習(xí)現(xiàn)狀

分析中醫(yī)藥學(xué)的學(xué)術(shù)特點(diǎn)和優(yōu)秀臨床人才成長(zhǎng)的規(guī)律，可以得到如下啟示：培養(yǎng)優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才，必須抓好兩個(gè)必要環(huán)節(jié)——熟讀經(jīng)典和臨床實(shí)踐?！白⒅亟?jīng)典，突出臨床”，已經(jīng)成為目前中醫(yī)高層次人才，尤其是臨床型人才培養(yǎng)的重要途徑，也是近年來國(guó)家中醫(yī)藥管理局創(chuàng)新中醫(yī)臨床優(yōu)秀人才培養(yǎng)方案的戰(zhàn)略性舉措，有專家學(xué)者指出：“注重經(jīng)典，突出臨床”將成為中醫(yī)經(jīng)典課程教學(xué)的發(fā)展方向和創(chuàng)新思路［3］。縱觀全國(guó)中醫(yī)院校經(jīng)典課程的教育，自高等中醫(yī)院校成立以來，其教學(xué)時(shí)數(shù)和地位總的趨勢(shì)逐漸下降，對(duì)學(xué)生的吸引力也在逐降降低。筆者在新疆醫(yī)科大學(xué)資助下進(jìn)行的一項(xiàng)關(guān)于中醫(yī)經(jīng)典的調(diào)查發(fā)現(xiàn)中醫(yī)經(jīng)典的學(xué)習(xí)前景不容樂觀。

1.現(xiàn)行的中醫(yī)高等教育不能滿足中醫(yī)經(jīng)典的教學(xué)需要

對(duì)經(jīng)典及其教育的漠視和經(jīng)典教育逐漸被邊緣化成為現(xiàn)代中醫(yī)院校教育的一個(gè)主要特征，隨之而來的是以現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)者的理解編制而成的教材，在教師的講解中，逐漸脫離經(jīng)典原義而被誤解，不足以作為廣大中醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的根本。另一方面，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的強(qiáng)烈沖擊也影響著中醫(yī)大學(xué)生對(duì)中醫(yī)經(jīng)典的興趣和學(xué)習(xí)。中醫(yī)院校課程設(shè)置的不合理，也影響著學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。據(jù)全國(guó)政協(xié)委員朱世增調(diào)研發(fā)現(xiàn)，某中醫(yī)藥大學(xué)本科生培養(yǎng)計(jì)劃中，中醫(yī)專業(yè)的課時(shí)僅占33.86%，西醫(yī)課時(shí)則占39.38%，英語、計(jì)算機(jī)等公共課占26.76%。據(jù)筆者所知，全國(guó)的中醫(yī)院校課程安排基本如此。中醫(yī)院校需要合理設(shè)置中醫(yī)、西醫(yī)教學(xué)課時(shí)比，并且加大中醫(yī)四大經(jīng)典著作教學(xué)的力度，主次分明，爭(zhēng)取以“經(jīng)”為本來學(xué)習(xí)中醫(yī)，如方有執(zhí)［4］所言：“心仲景之心，志仲景之志以求之?！比绱朔接锌赡芩荼厩笤?，悟得中醫(yī)真諦。

2.學(xué)校學(xué)到的中醫(yī)知識(shí)在初期臨床實(shí)踐中無用武之地

學(xué)校學(xué)到的中醫(yī)知識(shí)在初期臨床實(shí)踐中用不上或者無用武之地，工作初期主要使用的是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)，臨床工作中現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)不過關(guān)是不可能拿下工作的，醫(yī)療安全被各用人單位當(dāng)作首要任務(wù)。每當(dāng)畢業(yè)生求職時(shí)就會(huì)發(fā)現(xiàn)，西醫(yī)醫(yī)院需要的是西醫(yī)院校畢業(yè)的畢業(yè)生，而中醫(yī)醫(yī)院也在大量吸納西醫(yī)人才?！爸嗅t(yī)是使命，西醫(yī)是生命”這句在市場(chǎng)上大行其道的話，一針見血地點(diǎn)出了中醫(yī)目前生存的尷尬局面。如何使我們培養(yǎng)的學(xué)生能順利地找到滿意的工作，在工作初期不被西醫(yī)同化，而且對(duì)中醫(yī)有興趣，熱愛中醫(yī)，值得用心去思考。

二、對(duì)策

上述情況的出現(xiàn)絕非偶然，要想徹底扭轉(zhuǎn)這種局面，還需從以下幾個(gè)方面入手：

1.改革教學(xué)大綱，強(qiáng)調(diào)中醫(yī)教育的特殊性

縱觀歷史，各大醫(yī)家莫不是“勤求古訓(xùn)，博采眾方”或者“博極醫(yī)源，精勤不倦”熟讀四大經(jīng)典、背誦醫(yī)學(xué)三字經(jīng)、湯頭歌訣、瀕湖脈學(xué)等仍然是打好中醫(yī)基本功不可或缺的手段之一。由于中醫(yī)教育的特殊性，其考試內(nèi)容應(yīng)適當(dāng)傾向于方藥歌賦的背誦以及經(jīng)典原文理解等，改革現(xiàn)有的教學(xué)大綱，改變考核方式，加大對(duì)中醫(yī)經(jīng)典的考試，必將促進(jìn)中醫(yī)大學(xué)生對(duì)中醫(yī)的學(xué)習(xí)。觀《名老中醫(yī)之路》各位大家的成長(zhǎng)之道，幾乎書中所有的老中醫(yī)都是練背書的“童子功”出身，尤其是張仲景的著作無一例外都認(rèn)為要熟記熟背。正如岳美中教授所云，熟讀傷寒金匱，方能在臨床應(yīng)用時(shí)：“觸機(jī)即發(fā)，左右逢源，還熟能生巧，別有會(huì)心”?，F(xiàn)有教學(xué)大綱卻對(duì)此強(qiáng)調(diào)不足，有些教材需要背誦的部分內(nèi)容經(jīng)常變動(dòng)，不利于師生的傳與授。

2.實(shí)行推廣中醫(yī)經(jīng)典誦讀工程

這一在中醫(yī)學(xué)習(xí)中地位非常重要的傳統(tǒng)學(xué)習(xí)方法遭到了很多人的反對(duì)，古人強(qiáng)調(diào)“書讀百遍，其義自見”，這在臨證時(shí)為悟的出現(xiàn)打下了厚實(shí)的基礎(chǔ)。實(shí)際上，“不積跬步，無以至千里；不積小流，無以成江海”，如果沒有對(duì)中醫(yī)經(jīng)典知識(shí)的強(qiáng)化記憶和存儲(chǔ)，對(duì)中醫(yī)理論的理解和臨床技能的提高，也就成了“無源之水，無本之木”。

3.強(qiáng)化對(duì)中醫(yī)經(jīng)典的認(rèn)識(shí)，重新定義中醫(yī)經(jīng)典的概念

中醫(yī)學(xué)的核心內(nèi)容是以四大經(jīng)典為代表的中醫(yī)著作，其構(gòu)建了中醫(yī)學(xué)的基本理論框架，奠定了后世中醫(yī)發(fā)展的方向。迄今為止，反復(fù)研習(xí)中醫(yī)經(jīng)典仍然是學(xué)習(xí)中醫(yī)的重要方法之一。

筆者認(rèn)為，中醫(yī)經(jīng)典不但應(yīng)該涵蓋傳統(tǒng)的中醫(yī)經(jīng)典內(nèi)容，還應(yīng)該包括后世醫(yī)家在醫(yī)學(xué)實(shí)踐和學(xué)習(xí)中總結(jié)提煉而出的便于學(xué)習(xí)的一些傳統(tǒng)學(xué)習(xí)資料，諸如湯頭歌訣、藥性賦、藥性總義、瀕湖脈學(xué)等等。

學(xué)科特征的不同決定了中西醫(yī)教育中所用教材和指導(dǎo)思想的不同：中醫(yī)尊崇經(jīng)典，西醫(yī)崇尚創(chuàng)新；中醫(yī)奉不易的經(jīng)典為圭臬，西醫(yī)尊最新的知識(shí)為指南。

在中醫(yī)藥大學(xué)開展中醫(yī)經(jīng)典背誦活動(dòng)的意義在于經(jīng)典的不可替代性，將其融會(huì)貫通，方可在臨證時(shí)運(yùn)用自如，這是古往今來多數(shù)名老中醫(yī)取得成功的重要經(jīng)驗(yàn)之一。若想在中醫(yī)界占得一席之地，經(jīng)典背誦是很重要的一個(gè)環(huán)節(jié)。

三、展望

重視經(jīng)典，不僅僅是口頭上的重視，也需要相關(guān)職能部門拿出切實(shí)可行的措施來保證實(shí)施。目前國(guó)內(nèi)有部分中醫(yī)院校通過各種不同的形式強(qiáng)調(diào)中醫(yī)經(jīng)典背誦的重要性：講座、競(jìng)賽、考試，等等，但是這些活動(dòng)卻使中醫(yī)經(jīng)典誦讀變成一個(gè)常規(guī)的教學(xué)和考試活動(dòng)。因此，改變目前的專業(yè)考試制度，將中醫(yī)基礎(chǔ)理論和臨床相關(guān)的經(jīng)典材料予以提煉，結(jié)合各門課程的現(xiàn)行教學(xué)大綱，將醫(yī)學(xué)教育，尤其是中醫(yī)學(xué)教育當(dāng)作精英教育來做，培養(yǎng)忠于中醫(yī)事業(yè)的中醫(yī)工作者。