錢旦敏，鄭建明

基于云模型的區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息基礎(chǔ)設(shè)施評價(jià)體系實(shí)證研究

錢旦敏，鄭建明

在對已有各級信息化發(fā)展指標(biāo)深入研究的基礎(chǔ)上，從信息基礎(chǔ)設(shè)施廣義的角度，根據(jù)指標(biāo)體系構(gòu)建原則，進(jìn)行嚴(yán)格的指標(biāo)篩選，構(gòu)建了一套與時(shí)俱進(jìn)的區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息基礎(chǔ)設(shè)施評價(jià)指標(biāo)體系。并利用最新的云重心評價(jià)法，以南通市醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)信息基礎(chǔ)設(shè)施發(fā)展水平為案例進(jìn)行實(shí)證研究。

信息基礎(chǔ)設(shè)施；云重心評價(jià)法；區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生；云模型

十八大報(bào)告強(qiáng)調(diào)要加強(qiáng)新型工業(yè)化、信息化、城鎮(zhèn)化、農(nóng)業(yè)現(xiàn)代化的新四化建設(shè)，使信息基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)被提到一個(gè)新的認(rèn)識高度。信息基礎(chǔ)設(shè)施是實(shí)現(xiàn)信息化的基礎(chǔ)和物質(zhì)保障，只有提高信息基礎(chǔ)設(shè)施水平，才能加速發(fā)展地區(qū)信息化建設(shè)。

醫(yī)療衛(wèi)生作為與民生息息相關(guān)的領(lǐng)域，衛(wèi)生部給予了該領(lǐng)域信息化建設(shè)的高度關(guān)注和經(jīng)濟(jì)支持，新醫(yī)改與十八大不謀而合，將醫(yī)療衛(wèi)生信息化提到了一個(gè)歷史的新高點(diǎn)。重視醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)信息基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，利用先進(jìn)的信息化技術(shù)和通訊手段與醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)進(jìn)行有效整合，能提高區(qū)域內(nèi)醫(yī)療救援的協(xié)同合作能力，縮減服務(wù)流程，提高病患者及其家屬的服務(wù)體驗(yàn)，提升服務(wù)滿意度，緩解日趨緊張的醫(yī)患矛盾，進(jìn)而推動(dòng)區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的快速高效發(fā)展。

一、云重心評價(jià)法

（一）云重心評價(jià)法簡述

學(xué)術(shù)界對信息基礎(chǔ)設(shè)施發(fā)展水平的測評已有諸多研究，常見的有層次分析法、主成分與回歸分析法、網(wǎng)絡(luò)分析法(ANP)等。云重心評價(jià)法作為一種新興方法，目前還鮮有應(yīng)用。云重心評價(jià)法是一種用于處理具有模糊性和不確定性信息的模型，在一定程度上能夠有效地改進(jìn)層次分析法等傳統(tǒng)評價(jià)方法中判斷矩陣完全依賴于有限專家給出的主觀判斷和評價(jià)過程中的隨機(jī)性以及認(rèn)識上的模糊性的缺點(diǎn)，突破定量定性轉(zhuǎn)換的強(qiáng)制性規(guī)定和弊端。云在數(shù)域空間中能夠靈活地伸縮，云模型云滴具有隨機(jī)性和穩(wěn)定傾向性特點(diǎn)，使慣性權(quán)重既具有傳統(tǒng)的趨勢性，滿足快速尋優(yōu)能力，同時(shí)云理論方法是較為全面的綜合評價(jià)法，可以進(jìn)行橫向、縱向比較。通過對云坐標(biāo)特征值的分布予以評價(jià)指標(biāo)細(xì)化[1]。

（二）云重心評價(jià)法操作流程

1.確定指標(biāo)權(quán)重。首先，邀請相關(guān)領(lǐng)域的權(quán)威專家確定各指標(biāo)的評語等級。例如，某一二級指標(biāo)下共有三個(gè)隸屬三級指標(biāo)，由選定的專家判定各指標(biāo)重要性，對最重要的指標(biāo)賦予“一級”，次重要的賦予“二級”，相比之下最不重要的賦予“三級”，如表1所示。

表1 某一二級指標(biāo)

評語集所對應(yīng)的數(shù)域?yàn)閇0，1]，將數(shù)域按評語集的數(shù)平均分為若干區(qū)間，如表2所示。

表2 某一二級指標(biāo)對應(yīng)的數(shù)域變化區(qū)間

根據(jù)制定的表以及公式(1-1)、(1-2)分別算出評語集中各級Ex和En。

其中，Exi，Eni為期望、熵。得出指標(biāo)狀態(tài)值的表后，將各指標(biāo)對應(yīng)評語集的期望值對號入座，由此得出N維綜合云重心向量S=(S1，S2，...Sn)。并根據(jù)公式(1-3)、(1-4)、（1-5）求出期望、熵和歸一化值。

歸一化值即權(quán)重值Si=(S1，S2，...，Sn)。利用MatLab生成可視化的云模型圖。

2.對項(xiàng)目進(jìn)行云重心評價(jià)。由專家確定評語集，規(guī)定評語集所對應(yīng)的數(shù)域?yàn)閇0，1]，將數(shù)域按評語集的個(gè)數(shù)平均分為若干區(qū)間，按評語集高級到低級的順序分別賦予[l，C1]、[C1，C2]……[Cn-1，0]的區(qū)域，如表3所示。

表3 各定性評語值對應(yīng)的數(shù)域變化區(qū)間

根據(jù)制定好的表以及公式(1-1)、(1-2)分別算出評語集中各級的Ex、En。由專家為三級指標(biāo)進(jìn)行評價(jià)，一般選擇10～20位專家。統(tǒng)計(jì)獲得專家對指標(biāo)的打分情況，并根據(jù)公式(1-3)求出三級指標(biāo)的期望值，再由各個(gè)三級指標(biāo)的歸一化值（即權(quán)重值）與對應(yīng)的期望值相乘，得出的各積相加即為對應(yīng)二級指標(biāo)的期望值。然后根據(jù)（公式1-6）得出實(shí)際的云重心值。取1作為理論狀態(tài)下的期望值，根據(jù)（公式1-7）得出理論狀態(tài)下的云重心值。由（公式1-8）歸一化后得出相應(yīng)的云重心向量，將歸一化后的云重心向量乘以權(quán)重值，然后再相加，得到一級指標(biāo)的加權(quán)偏離度（公式1-9）。根據(jù)θ'=1-θ（公式1-10）獲得各一級指標(biāo)量化值。

測評結(jié)果分析：將由具體案例求得的θ值輸入定性評測云發(fā)生器中，根據(jù)其激活情況具體輸出評測結(jié)果。

二、區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施評價(jià)體系的構(gòu)建

（一）構(gòu)建原則

鑒于醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)內(nèi)容十分廣泛，在構(gòu)建其基礎(chǔ)設(shè)施評價(jià)體系模型時(shí)，應(yīng)當(dāng)遵循一定的原則，使得各個(gè)評價(jià)指標(biāo)之間能夠相互獨(dú)立、相互聯(lián)系并相互制約，最終形成完整規(guī)范的評價(jià)指標(biāo)體系。一是系統(tǒng)性原則，注意區(qū)域經(jīng)濟(jì)、信息技術(shù)和社會發(fā)展三類指標(biāo)之間的有效平衡，使各項(xiàng)指標(biāo)相互配合，避免重復(fù)，確保評價(jià)結(jié)果的準(zhǔn)確性、有效性。二是動(dòng)態(tài)性原則，即評價(jià)體系能夠適應(yīng)信息技術(shù)發(fā)展的動(dòng)態(tài)變化，預(yù)測未來的發(fā)展變化趨勢，并且不影響評價(jià)的結(jié)果。三是定性與定量結(jié)合原則，因區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息基礎(chǔ)設(shè)施審計(jì)目標(biāo)的涵蓋范圍復(fù)雜、內(nèi)容廣泛，部分指標(biāo)很難用具體的量值來衡量，需要將定性分析和定量分析有機(jī)結(jié)合，進(jìn)行審計(jì)評價(jià)指標(biāo)設(shè)置。

除此之外，還應(yīng)關(guān)注以下問題：第一，良好的政策相關(guān)性：與國家、地區(qū)的發(fā)展政策相結(jié)合，以信息化績效為導(dǎo)向，能反映各個(gè)地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)實(shí)際存在的信息基礎(chǔ)設(shè)施水平及問題；第二，普遍的適用性：選取的指標(biāo)應(yīng)普遍適用于各省市區(qū)；第三，信息的綜合性：選用一些能概括反映某些個(gè)體特性的指標(biāo)，即以最少的指標(biāo)數(shù)來完整全面地反映指標(biāo)體系內(nèi)涵；第四，透明性：評價(jià)的數(shù)據(jù)和方法的來源應(yīng)公開透明；第五，數(shù)據(jù)的可得性：采用的數(shù)據(jù)應(yīng)源于官方公布統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，確保最佳；第六，公平性：各地區(qū)存在信息水平差異性，應(yīng)基于公平性原則制定。

（二）評價(jià)指標(biāo)的篩選

在具備豐富的有關(guān)知識和實(shí)踐工作經(jīng)驗(yàn)的前提下，本文確定的指標(biāo)不僅要涉及信息基礎(chǔ)方面，還應(yīng)考慮區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生、社會文化以及審計(jì)理論等諸多方面的因素，從而使評價(jià)指標(biāo)更加全面。

1.刪除落后的指標(biāo)。傳統(tǒng)老舊的信息基礎(chǔ)設(shè)施指標(biāo)不能反應(yīng)先進(jìn)的信息技術(shù)發(fā)展水平，正處于日趨穩(wěn)定甚至萎靡的狀態(tài)，如電視機(jī)、廣播等，應(yīng)果斷剔除。隨著電子數(shù)據(jù)庫的逐漸擴(kuò)大和完善，紙質(zhì)期刊發(fā)揮的作用越來越少已是不爭的事實(shí)，而且醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)多傾向于外文文獻(xiàn)的查找，外文數(shù)據(jù)庫本身為“online first（在線優(yōu)先）”，因此表4中刪除了紙質(zhì)期刊的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)，用“機(jī)構(gòu)圖書館數(shù)”來代替。

2.增加新技術(shù)指標(biāo)。引入時(shí)下云計(jì)算、微時(shí)代等新鮮理念和主流技術(shù)，使得指標(biāo)體系符合動(dòng)態(tài)性原則，評價(jià)結(jié)果更加科學(xué)、合理。另外，醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)作為一個(gè)經(jīng)營性企業(yè)，經(jīng)常涉及財(cái)務(wù)收支，現(xiàn)有支付手段在延續(xù)了以往的現(xiàn)金交易之外，還增加了信用卡刷付、電子支付，甚至未來還會出現(xiàn)EDI、PC智能卡等支付手段，所以需要添加支付手段指標(biāo)。

3.適當(dāng)添加負(fù)指標(biāo)。所謂負(fù)指標(biāo)，指其數(shù)值越低，說明信息水平越高的指標(biāo)，如網(wǎng)絡(luò)被攻擊次數(shù)、計(jì)算機(jī)入侵概率等。負(fù)指標(biāo)從問題和不足的角度出發(fā)，更直觀地揭示信息化發(fā)展過程中的阻礙因素，起到預(yù)警作用。

4.凸顯中國特色的區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)。不同于國外的以EMR為核心，我國醫(yī)療衛(wèi)生的區(qū)域化是以EHR為中心進(jìn)行平臺構(gòu)建的。

（三）區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息基礎(chǔ)設(shè)施評價(jià)體系的構(gòu)建

信息基礎(chǔ)設(shè)施概念廣泛，不僅指實(shí)體網(wǎng)絡(luò)、信息設(shè)備等硬件，而且還包括信息本身、信息人、信息環(huán)境等諸多支撐和制約因素[2]。

區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域包括該區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生監(jiān)管機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生所、醫(yī)學(xué)院校以及與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)有業(yè)務(wù)的一切企事業(yè)單位，如保險(xiǎn)公司等[3]。

按照評價(jià)目標(biāo)，參照現(xiàn)有各級信息基礎(chǔ)設(shè)施評價(jià)的研究現(xiàn)狀，以調(diào)查問卷的形式對南通市醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的情況進(jìn)行整體評價(jià)，形成某一區(qū)域內(nèi)系統(tǒng)的目標(biāo)體系，如表4所示。

表4 區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息基礎(chǔ)設(shè)施評價(jià)指標(biāo)體系

（續(xù)表）

由于一些用于采集醫(yī)療衛(wèi)生信息的智能設(shè)備和軟件，如數(shù)字化X光機(jī)、動(dòng)態(tài)DR、數(shù)字乳腺機(jī)、醫(yī)用膠片掃描儀、DR探測器等，都需借助于醫(yī)院信息系統(tǒng)才能發(fā)揮其作用，所以在表4中不單獨(dú)列舉，以免與信息系統(tǒng)重復(fù)。而遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)、隨訪系統(tǒng)屬于新興系統(tǒng)，考慮到有些小型醫(yī)院或社區(qū)不一定采用，所以將它們單獨(dú)羅列出來。

三、基于云模型的區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息基礎(chǔ)設(shè)施評價(jià)體系測評——以南通市為例

（一）南通市醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)發(fā)展簡介

截至2013年年末，南通市擁有衛(wèi)生機(jī)構(gòu)1582個(gè)(不含農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室)。全市衛(wèi)生技術(shù)人員3.6萬人。全市擁有疾病預(yù)防控制中心(站)9個(gè)，衛(wèi)生技術(shù)人員445人；衛(wèi)生監(jiān)督所8個(gè)，衛(wèi)生技術(shù)人員289人；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院110個(gè)，衛(wèi)生技術(shù)人員0.7萬人。市區(qū)(不含通州區(qū))共建成城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心21個(gè)，以街道(鎮(zhèn))為單位建成率100%。累計(jì)建成農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室1695個(gè)，行政村覆蓋率達(dá)100%。全市新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合率99.96%。全市擁有普通高等學(xué)校7所，覆蓋醫(yī)學(xué)的所有學(xué)科，且南通大學(xué)被授予醫(yī)學(xué)等專業(yè)博士點(diǎn)；有成人高校2所；中等職業(yè)教育學(xué)校22所[4]。

（二）南通市醫(yī)療衛(wèi)生信息基礎(chǔ)設(shè)施體系測評

本研究邀請南通大學(xué)附屬醫(yī)院、疾控中心、婦幼保健院、醫(yī)學(xué)院、體臣衛(wèi)校、南通市經(jīng)濟(jì)信息委員會等相關(guān)部門的20多名具有代表性的專家對各級指標(biāo)重要性進(jìn)行評價(jià)。然后對所有專家的評語進(jìn)行整理，根據(jù)上文確定指標(biāo)權(quán)重步驟，計(jì)算求得各級指標(biāo)權(quán)重云模型，以一級指標(biāo)為例，權(quán)重如表5所示。

表5 一級指標(biāo)的權(quán)重云模型

圖1 一級指標(biāo)的權(quán)重云模型

由圖1可見，每項(xiàng)指標(biāo)根據(jù)Ex、En、He三個(gè)值分別生成云模型。由表5所知，U1的Ex值最小，為0.1625，所以它的最高點(diǎn)坐標(biāo)為（0.1625，1），最左邊點(diǎn)坐標(biāo)為（-2.3575，0），最右邊點(diǎn)坐標(biāo)為（2.6825，0），在與y軸為的交點(diǎn)處方差為0.081，處于所有云模型的最左邊[6]。

同理計(jì)算獲得各級指標(biāo)的權(quán)重值，匯總統(tǒng)計(jì)后得到權(quán)重值總表。

然后再次邀請專家根據(jù)指標(biāo)體系中各三級指標(biāo)，對照南通市目前發(fā)展情況進(jìn)行打分，根據(jù)上文云重心評價(jià)步驟計(jì)算測評結(jié)果。利用公式=求得指標(biāo)體系加權(quán)偏離度=0.2684根據(jù)公式（1-10）求得指標(biāo)體系總效能=0.7316

（三）評價(jià)結(jié)果討論

從測評結(jié)果看，南通市已初步完成區(qū)域數(shù)字醫(yī)療的建設(shè)，信息基礎(chǔ)設(shè)施水平體現(xiàn)良好，凸顯在以下幾個(gè)方面。

1.高學(xué)歷專業(yè)人才倍增。具有本科甚至是研究生學(xué)歷的醫(yī)療衛(wèi)生信息人才越來越多。同時(shí)，由于國家對醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)信息化發(fā)展的重視，越來越多的醫(yī)院配備了諸如信息科、網(wǎng)絡(luò)維護(hù)中心等專業(yè)信息技術(shù)部門，招聘人員也都明確要求具備醫(yī)學(xué)信息學(xué)、計(jì)算機(jī)等相關(guān)專業(yè)的能力。

2.新技術(shù)應(yīng)用。當(dāng)下正處于“微時(shí)代”，微博、微信盛行，其勢頭已趕超其他的即時(shí)通訊軟件。南通市口腔醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)與時(shí)俱進(jìn)，積極拓展服務(wù)手段，率先開啟集微掛號、地圖導(dǎo)航、科室介紹、醫(yī)生查詢等諸多功能的微網(wǎng)站。

3.區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息資源共享。南通市在“智慧醫(yī)療建設(shè)”進(jìn)程中，以信息技術(shù)為手段，對區(qū)域內(nèi)信息資源進(jìn)行有效整合，有效提高有限資源的共享和高效利用，提升醫(yī)療服務(wù)水平和地區(qū)經(jīng)濟(jì)。

我們在看到成果的同時(shí)，更應(yīng)關(guān)注存在的問題。

其一，區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生整合平臺處于初級階段。南通市EHR平臺雖已搭建完成，并初步完成社區(qū)居民信息數(shù)據(jù)的采集工作，但沒有在全市各個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)全面化運(yùn)行，區(qū)域化趨勢尚不明顯。

其二，資金投入有待提高。據(jù)有關(guān)部門統(tǒng)計(jì)，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)重臨床、輕信息化建設(shè)，重硬件設(shè)備投入、輕信息資源開發(fā)的現(xiàn)象屢屢存在，信息資源開發(fā)利用的總投入占信息化建設(shè)總額不足20%。

其三，信息化是把雙刃劍。信息化在給醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)帶來便利的同時(shí)，也不可避免的存在一些不利情況，例如，系統(tǒng)在定期維護(hù)期間，或遭遇攻擊導(dǎo)致系統(tǒng)癱瘓時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體運(yùn)行秩序就被打亂，容易引起醫(yī)護(hù)工作人員和病患家屬的不滿。

其四，尚需提升網(wǎng)絡(luò)服務(wù)水平。由于患者發(fā)病幾率沒有規(guī)律性，24小時(shí)都可能有患情出現(xiàn)；醫(yī)學(xué)數(shù)字資源海量冗余、分散異構(gòu)；一些大醫(yī)院就診人數(shù)多，醫(yī)院服務(wù)機(jī)構(gòu)屬于網(wǎng)絡(luò)高峰持久性企業(yè)等情況，所以需要時(shí)刻保持高寬帶、高安全，才能實(shí)現(xiàn)順利傳輸。

綜上所述，區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)中必須解決種種弊端，發(fā)揮信息基礎(chǔ)設(shè)施的優(yōu)勢，才能實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的高效、健康、可持續(xù)發(fā)展。

[1]Yan Gong,Lin Huang,Ke Han.Service Dynam ic Substitution Approach Based on Cloud Model[J].Lecture Notes in Electrical Engineering，2014，285.

[2]陳文理.信息基礎(chǔ)設(shè)施發(fā)展程度的模型構(gòu)建與評價(jià)[J].嶺南學(xué)刊，2012，（3）.

[3]錢旦敏，董建成，蔣葵，等.區(qū)域醫(yī)療數(shù)字資源整合模式研究[J].圖書情報(bào)工作，2012，（19）.

[4]南通市統(tǒng)計(jì)局.2013年南通市國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)[EB/OL].http://www.stats-sh.gov.cn/fxbg/201406/ 270676.htm l，2014-06-11.

[5]南通市經(jīng)濟(jì)和信息化委員會.政務(wù)公開[EB/OL].http:// jxw.nantong.gov.cn/art/2013/7/20/art_22988_757140. htm l，2013-07-20.

[6]李德毅，孟海軍，史雪梅.隸屬云和隸屬云發(fā)生器[J].計(jì)算機(jī)研究與發(fā)展，1995，（6）.

[責(zé)任編輯：邵卿]

錢旦敏，南京大學(xué)信息管理學(xué)院博士生，南通大學(xué)醫(yī)學(xué)院講師；鄭建明，南京大學(xué)信息管理學(xué)院教授，博士生導(dǎo)師，江蘇南京210093

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A

1004-4434(2015)03-0116-05

國家哲學(xué)社會科學(xué)基金重點(diǎn)項(xiàng)目（14ATQ 006）；江蘇省現(xiàn)代技術(shù)教育基金（2013-R-24890）；南通大學(xué)自然科學(xué)基金（03041179）