儲(chǔ)雯雯，管世鶴，楊　凱，劉　周

(安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科，安徽 合肥　230601)

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新生兒重癥監(jiān)護(hù)室院內(nèi)感染高危因素分析

儲(chǔ)雯雯，管世鶴，楊凱，劉周

(安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科，安徽 合肥230601)

摘要:目的分析新生兒重癥監(jiān)護(hù)室(NICU)感染的危險(xiǎn)因素及防控措施。方法選取該院NICU 2011年至2012年來收治的1 340 例患兒發(fā)生院內(nèi)感染的情況，回顧性分析發(fā)生院內(nèi)感染的相關(guān)因素。結(jié)果1 340 例新生兒中發(fā)生院內(nèi)感染66 例，醫(yī)院感染率為4.92%其中以呼吸道感染情況居首，占總感染的60.61%。發(fā)生院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)因素包括胎齡、出生體重、住院時(shí)間、侵入性操作治療及使用抗生素種類。結(jié)論對(duì)于早產(chǎn)兒或低體重兒,發(fā)生侵入性操作,在院天數(shù)長(zhǎng),使用抗生素種類多的患兒,要給予充分重視并采取措施,避免醫(yī)院感染的發(fā)生。

關(guān)鍵詞:新生兒；院內(nèi)感染；危險(xiǎn)因素

新生兒作為一個(gè)特殊的群體，特別是早產(chǎn)兒、極低體重兒，常因多種原因出現(xiàn)危重癥，特別是極低出生體重兒由于自身防御及免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，極易發(fā)生醫(yī)院感染。且早期不易被發(fā)現(xiàn)．病情進(jìn)展快。常發(fā)生全身感染可危及生命[1]。新生兒重癥監(jiān)護(hù)室(NICU)是危重新生兒的首要搶救陣地，但同時(shí)也是造成新生兒感染的主要場(chǎng)所，因其醫(yī)療環(huán)境特殊，本身病情危重并且免疫功能發(fā)育不完全的新生兒更易受損，增加感染途徑，使院內(nèi)感染成為NICU新生兒發(fā)病和死亡的重要原因之一[2]。所以為了解新生兒院內(nèi)感染的發(fā)生發(fā)展，分析NICU其感染的要點(diǎn)及組成，現(xiàn)對(duì)我院2011年至2012年NICU收治的1340例住院新生兒進(jìn)行回顧性分析，便于預(yù)防和控制新生兒重癥監(jiān)護(hù)室的醫(yī)院感染發(fā)生。

1材料與方法

1.1 臨床病例統(tǒng)計(jì)在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室住院的2011年1月—2012年11月間新生兒1 340例，將他們出生疾病史、體征、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查結(jié)果、接受呼吸機(jī)和置PICC管等有創(chuàng)性操作的治療情況以及疑似感染時(shí)行各種相關(guān)病原學(xué)的檢查依次記錄。

1.2感染標(biāo)準(zhǔn)的界定 患兒在NICU接受治療48 h后，發(fā)熱>3 d；外周血WBC計(jì)數(shù)持續(xù)>20×109·L-1，或較原來增加25%，或CRP>100 g·L-1；呼吸道分泌物涂片革蘭染色發(fā)現(xiàn)細(xì)菌或細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性；血培養(yǎng)陽(yáng)性，X線胸片出現(xiàn)與原發(fā)病灶明顯變化的炎性改變(如病灶擴(kuò)大、新炎性反應(yīng)浸潤(rùn)影、局限性肺炎、肺不張等)[3]。其中X線胸片改變?yōu)樵\斷必須且除外原發(fā)病、急性肺損傷、肺出血、肺不張、肺栓塞、非感染性肺間質(zhì)疾病等，并存在與感染相關(guān)的臨床表現(xiàn)，如呼吸暫停、體溫波動(dòng)、皮膚發(fā)花、殘余奶增加、反應(yīng)差、頑固的代謝性酸中毒等。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1NICU院內(nèi)感染率1 340例新生兒，發(fā)生院內(nèi)感染60例，院內(nèi)感染共66例次；感染率為4.92%。均符合醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2.2NICU院內(nèi)感染發(fā)生部位及發(fā)生率統(tǒng)計(jì)見表1。

2.3NICU發(fā)生院內(nèi)感染的因素新生兒胎齡<34周，出生體重<2.5 kg，在院天數(shù)長(zhǎng)，有侵入性操作以及多種抗生素聯(lián)合應(yīng)用的情況下，極易于獲得醫(yī)院感染，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)，見表2。

表1　新生兒感染率與感染部位

表2　NICU感染相關(guān)因素及感染率(%)

3討論

隨著新生兒醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房收治的危重患兒越來越多，NICU中很大一部分患兒是早產(chǎn)兒、低出生體重兒[4]，由于生理功能未發(fā)育完全，免疫力低下，無法適應(yīng)外界環(huán)境和母體內(nèi)的差距，本身就極易發(fā)生感染，再加上NICU定植細(xì)菌多為耐藥菌群，在新生兒入院48 h后發(fā)生的感染均應(yīng)考慮為院內(nèi)感染。

從表1可以看出呼吸道感染占新生兒院內(nèi)感染的60.61%，可能與氣管插管、呼吸機(jī)機(jī)械通氣的使用有關(guān)，如氣管插管、呼吸機(jī)的應(yīng)用、反復(fù)吸痰等入侵性操作造成皮膚黏膜損傷，呼吸道環(huán)境的改變，它使口咽部的微生物直接接種于下呼吸道，增加了感染機(jī)會(huì)[4]。

控制與預(yù)防醫(yī)院感染是NICU治療和護(hù)理工作的一個(gè)主要挑戰(zhàn)，明確醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素對(duì)正確制定防控措施是必不可少的[5]。表2中可以提示NICU醫(yī)院感染與長(zhǎng)時(shí)間住院的早產(chǎn)兒、低體重兒、侵入性操作、濫用抗生素等因素密切相關(guān)，針對(duì)這些對(duì)于醫(yī)院感染發(fā)生的隱患進(jìn)行恰當(dāng)?shù)母深A(yù)措施，能有效的預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生，保證患兒的安全。

醫(yī)院內(nèi)獲得性感染嚴(yán)重威脅著新生兒的生命，因此預(yù)防與控制新生兒醫(yī)院感染是非常重要的工作[6]。綜上所述，要想有效地控制NICU的院內(nèi)感染，要加強(qiáng)圍生期保健，降低早產(chǎn)兒出生率，要嚴(yán)格NICU病房的管理制度，提高工作人員抗感染意識(shí)[7]。要對(duì)早產(chǎn)兒的微量喂養(yǎng)重視，早日進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，促進(jìn)胃部成熟，提高喂養(yǎng)耐受性，使其達(dá)到足量喂養(yǎng)的時(shí)間盡可能縮短[8]。嚴(yán)格手衛(wèi)生和消毒措施，對(duì)需要侵入性操作的治療要慎重，盡量減少有創(chuàng)性操作，對(duì)呼吸機(jī)及PICC管等裝置進(jìn)行定期消毒并加強(qiáng)對(duì)感染的監(jiān)測(cè)[9]，加強(qiáng)早產(chǎn)兒及危重患兒的保護(hù)性隔離，減少抗生素的使用，嚴(yán)格控制院內(nèi)感染的發(fā)生，才能提高醫(yī)療質(zhì)量，真正減輕患兒的痛苦及家人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

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Analysis of nosocomial infection risk factors in NICU

CHU Wen-wen,GUAN Shi-he,YANG Kai,et al

(DepartmentofClinicalLaboratory,theSecondAffiliatedHospitalofAnhuiMedicalUniversity,Hefei230601)

Abstract：ObjectiveTo analyze the risk factors and prophylaxis and control measures of nosocomial infection in NICU．MethodsThe data of 1 340 cases with nosocomial infection from 2011 to 2012 were retrospectively analyzed.ResultsOf all cases,the nosocomial infections occurred in 66 cases with the infection rate of 4.92%,among which the cases of respiratory tract infections accounted for 60.61%.The neonates with gestational age less than 34 weeks,birth weight less than 2.5 kg,invasive operation during treatment,or use of broad spectrum antibiotics were vulnerable to the nosocomial infections,and the difference was significant (P<0.05).ConclusionFull attention should be paid to the neonates with preterm birth,low birth weight,invasive operation,and use of broad spectrum antibiotics,and measures should be undertaken to prevent the nosocomial infections accordingly.

Key words:neonate;nosocomial infection; risk factors

(收稿日期：2014-05-12，修回日期：2014-08-03)

doi:10.3969/j.issn.1009-6469.2015.02.029

通信作者：管世鶴，男，教授，碩士生導(dǎo)師，研究方向：臨床分子生物學(xué)檢驗(yàn)，E-mail:shiheguan@126.com

基金項(xiàng)目：國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目(No 81171662)；安徽省衛(wèi)生廳中醫(yī)藥計(jì)劃科研項(xiàng)目(No 2012ZY110)