徐曉蕓， 任　容

(中國(guó)人民解放軍九二醫(yī)院1.心血管內(nèi)分泌科；2.外科，福建 南平　 353000)

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ST段抬高心肌梗死患者遠(yuǎn)期死亡的相關(guān)因素分析

徐曉蕓1， 任容2

(中國(guó)人民解放軍九二醫(yī)院1.心血管內(nèi)分泌科；2.外科，福建 南平 353000)

摘要:目的探究ST段抬高心肌梗死患者遠(yuǎn)期死亡的相關(guān)因素。方法對(duì)收治的100例ST段抬高心肌梗死患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)出院后的臨床結(jié)局，分為存活組與死亡組，采用Logistic回歸分析遠(yuǎn)期死亡的危險(xiǎn)因素。結(jié)果存活組與死亡組患者的例數(shù)分別為80例(80.00%)與20例(20.00%)；經(jīng)單因素篩選及多元回歸分析后，年齡(OR=2.010,95CI=1.100～3.673)、糖尿病史(OR=2.131,95CI=1.192～3.810)、急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入(PCI)(OR=0.692,95CI=0.461～0.812)以及低T3綜合征(OR=1.811,95CI=1.252～2.620)等是ST段抬高心肌梗死患者遠(yuǎn)期死亡率的獨(dú)立影響因素(均P<0.05)。結(jié)論ST段抬高心肌梗死患者的遠(yuǎn)期死亡率較高，與患者年齡、糖尿病史以及低T3綜合征等多種因素有關(guān)，對(duì)于不存在禁忌證患者，應(yīng)及時(shí)實(shí)施急診PCI，以降低遠(yuǎn)期死亡率。

關(guān)鍵詞:ST段抬高；心肌梗死；遠(yuǎn)期死亡；回歸分析；危險(xiǎn)因素

ST段抬高心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)容易發(fā)生心源性猝死，對(duì)患者的健康質(zhì)量及生命安全造成嚴(yán)重的威脅[1]。隨著經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入(percutaneous coronary intervention,PCI)技術(shù)的逐漸推廣，ST段抬高心肌梗死患者的住院死亡率得到較好地控制[2]，但目前國(guó)內(nèi)關(guān)于ST段抬高心肌梗死患者遠(yuǎn)期死亡的相關(guān)研究仍較少見。為了進(jìn)一步探究該類患者遠(yuǎn)期死亡的危險(xiǎn)因素，提高患者出院后的生存質(zhì)量，本研究對(duì)我院收治的100例ST段抬高心肌梗死患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2008年1月至2010年10月期間我院接收的ST段抬高心肌梗死患者共100例，男性與女性例數(shù)分別為65例與35例，年齡范圍在47～88歲，平均年齡(62.19±14.67)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)住院期間不發(fā)生死亡，且出院后可聯(lián)系到；(2)符合美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)(American College of Cardiology,ACC)提出的STEMI診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)發(fā)生急性心肌梗死前合并惡性腫瘤疾病；(2)具有陳舊性的心肌梗死病史；(3)因外傷、其他疾病等意外狀況導(dǎo)致死亡者。根據(jù)患者的出院后的臨床結(jié)局，分為死亡組20例與存活組80例。

1.2研究方法與指標(biāo)自2013年6月開始，采用回顧性分析方法，通過(guò)電話隨訪患者本人或其家屬的方式，以全因死亡作為主要終點(diǎn)，收集出院后的100例患者一般資料、合并疾病、急診PCI以及疾病特征等病例數(shù)，其中一般資料包括：年齡、性別、家族史、吸煙史等；合并疾病史包括：高血壓史、腦卒中史、糖尿病史、冠心病史、高脂血癥史以及慢性阻塞性肺病史；疾病特征包括：體溫、呼吸、收縮壓、空腹血糖、肌酐、心肌梗死部位、高密度脂蛋白(high-density lipoprotein,HDL)、低密度脂蛋白(low-density lipoprotein,LDL)以及三碘化鉀腺氨酸(triiodothyronine,T3)水平等。

2結(jié)果

2.1STEMI患者遠(yuǎn)期死亡率的單因素分析存活組與死亡組患者的例數(shù)分別為80例(80.00%)與20例(20.00%)，經(jīng)單因素分析后，年齡、性別、糖尿病史、腦卒中史、急診PCI、低T3綜合征、空腹血糖等7個(gè)因素與ST段抬高心肌梗死患者的遠(yuǎn)期死亡率有關(guān)(均P<0.05)，見表1。

表1　STEMI患者遠(yuǎn)期死亡率的單因素分析/例(%)

2.2STEMI患者遠(yuǎn)期死亡率的多因素分析本研究將單因素分析的所有因素均納入多因素分析中，經(jīng)多因素分析后，年齡(OR=2.010)、糖尿病史(OR=2.131)、急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入(OR=2.980)以及低T3綜合征(OR=1.811)等是ST段抬高心肌梗死患者遠(yuǎn)期死亡率的獨(dú)立影響因素(均P<0.05)，而性別、腦卒中史及空腹血糖對(duì)ST段抬高心肌梗死患者的遠(yuǎn)期死亡率的影響不顯著(均P>0.05)，見表2。

表2　STEMI患者遠(yuǎn)期死亡的多因素分析

3討論

ST段抬高心肌梗死患者具有病死率高、致殘率高、并發(fā)癥多等特點(diǎn)[4]，嚴(yán)重影響了患者預(yù)后情況與治療質(zhì)量，已經(jīng)逐漸成為全球的公共衛(wèi)生問題。據(jù)國(guó)外相關(guān)研究[5]顯示，急性心肌梗死患者出院后2年的死亡率高達(dá)18.60%。而目前在國(guó)內(nèi)關(guān)于急性心肌梗死患者遠(yuǎn)期死亡率的相關(guān)因素研究仍不多見，若可在早期階段及時(shí)診斷高?；颊?，進(jìn)而調(diào)整各患者的治療方案，則有利于改善患者出院后的生存質(zhì)量，同時(shí)，積極探討急性心肌梗死患者發(fā)生遠(yuǎn)期死亡的危險(xiǎn)因素，亦有利于進(jìn)一步引起臨床的重視以及對(duì)各類相關(guān)并發(fā)癥狀的早期預(yù)防。

本研究通過(guò)對(duì)出院的100例ST段抬高心肌梗死患者進(jìn)行回顧性分析后發(fā)現(xiàn)，全因死亡率仍高達(dá)20.00%(20例)，對(duì)患者的遠(yuǎn)期死亡的相關(guān)因素進(jìn)行單因素分析后發(fā)現(xiàn)，年齡、性別、糖尿病史、腦卒中史、急診PCI、低T3綜合征、空腹血糖等7個(gè)因素與ST段抬高心肌梗死患者的遠(yuǎn)期死亡率有關(guān)(均P<0.05)，這與葛洪霞等[6]的報(bào)道結(jié)果相符。而在本研究的多因素回歸分析后發(fā)現(xiàn)，年齡、糖尿病史、急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入(OR=2.980)以及低T3綜合征等是ST段抬高心肌梗死患者遠(yuǎn)期死亡率的獨(dú)立影響因素(均P<0.05)，但性別、腦卒中史及空腹血糖等因素對(duì)ST段抬高心肌梗死患者的遠(yuǎn)期死亡率的影響并不顯著(均P>0.05)，這說(shuō)明，通過(guò)對(duì)影響因素進(jìn)行判斷，可以在一定程度上預(yù)測(cè)ST段抬高心肌梗死患者的遠(yuǎn)期臨床結(jié)局。

目前臨床研究[7]已經(jīng)證實(shí)，高齡、心肌梗死面積變大、左室射血分?jǐn)?shù)降低等因素，能夠?qū)毙孕募」Ｋ阑颊叩念A(yù)后狀況產(chǎn)生影響的影響，尤其是對(duì)于高齡患者，隨著其身體免疫水平的下降，體內(nèi)的臟器代償功能與修復(fù)功能亦隨之發(fā)生退化，存在不同程度的心肺功能低下和慢性肺部疾病，這些疾病均是導(dǎo)致患者死亡的高危因素，因此應(yīng)對(duì)高齡患有加強(qiáng)正規(guī)干預(yù)。但性別、高血壓病史、糖尿病史等因素是否會(huì)對(duì)急性心肌梗死患者的死亡產(chǎn)生顯著影響仍存在爭(zhēng)議。

本研究單因素分析結(jié)果顯示，死亡組患者的女性比例高達(dá)90.00%，顯著高于存活組患者的40.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但在多因素分析結(jié)果中，并未發(fā)現(xiàn)性別是ST段抬高心肌梗死患者遠(yuǎn)期死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。這可能是由于女性患者心肌梗死的發(fā)病年齡較晚，且糖尿病、腦卒中等合并疾病的差異，亦不能夠證明系性別自身引起的，該結(jié)論在Kang等[8]研究結(jié)果基本一致。

國(guó)外有研究[9]報(bào)道，對(duì)于糖耐量異常的急性心肌梗死患者遠(yuǎn)期死亡率顯著高于血糖水平在正常范圍內(nèi)的患者，本研究亦發(fā)現(xiàn)糖尿病可作為預(yù)測(cè)ST段抬高心肌梗死患者是否發(fā)生遠(yuǎn)期死亡的獨(dú)立因子。但部分糖尿病患者對(duì)相關(guān)疾病知識(shí)的掌握水平較低，且往往在住院期間的診斷后，才發(fā)現(xiàn)患者自身存在糖尿病，因此，加強(qiáng)ST段抬高心肌梗死患者的血糖篩查具有十分重要的臨床意義。此外，有研究[10]發(fā)現(xiàn)，急性心肌梗死患者的血糖水平對(duì)住院死亡率的影響顯著，且患者的平均血糖水平與住院死亡率呈J型曲線關(guān)系。但在本研究的分析結(jié)果中，并未發(fā)現(xiàn)血糖水平對(duì)ST段抬高心肌梗死患者的遠(yuǎn)期死亡率存在顯著的影響，這可能由于本研究?jī)H限于對(duì)空腹血糖的分析，故有待進(jìn)一步的探討。

甲狀腺激素中含有T3，參與機(jī)體分解代謝的過(guò)程，越來(lái)越多的研究發(fā)現(xiàn)，低T3綜合征可能引起危重疾病的發(fā)生。ST段抬高心肌梗死發(fā)生后缺氧、炎性反應(yīng)，導(dǎo)致T4向T3的轉(zhuǎn)化量明顯減少，而隨著游離T3的減少，心肌收縮力亦隨著降低，進(jìn)而導(dǎo)致心肌重構(gòu)及心衰的發(fā)生。本研究亦發(fā)現(xiàn)低T3綜合征是ST段抬高心肌梗死患者的遠(yuǎn)期死亡率的獨(dú)立影像因素，但補(bǔ)充甲狀腺素恢復(fù)機(jī)體正常的游離T3水平是否能夠明顯改善ST段抬高心肌梗死患者的遠(yuǎn)期預(yù)后，仍需要進(jìn)一步的探究。

本研究發(fā)現(xiàn)急診PCI是ST段抬高心肌梗死患者的遠(yuǎn)期死亡的保護(hù)性因素，有研究[11]指出，實(shí)施急診PCI后有利于患者缺血心肌灌注的盡快恢復(fù)，并明顯減少心肌梗死的面積，故對(duì)于不存在急診PCI禁忌癥患者，應(yīng)及早實(shí)施急診PCI。

綜上所述，ST段抬高心肌梗死患者的遠(yuǎn)期死亡率較高，與患者年齡、糖尿病史以及低T3綜合征等多種因素有關(guān)，對(duì)于不存在禁忌證患者，應(yīng)及時(shí)實(shí)施急診PCI，以降低遠(yuǎn)期死亡率。

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(收稿日期：2014-05-08，修回日期：2014-08-21)

doi:10.3969/j.issn.1009-6469.2015.02.042