劉華

戊酸雌二醇配伍米索前列醇用于絕經(jīng)后婦女取環(huán)臨床體會

劉華

目的探討戊酸雌二醇配伍米索前列醇用于絕經(jīng)后取環(huán)療效。方法419例前來取環(huán)絕經(jīng)后婦女,分為觀察組(310例)和對照組(109例),觀察組術前口服戊酸雌二醇(補佳樂)和米索前列醇。對照組常規(guī)取環(huán),不用任何藥物,觀察兩組臨床療效。結果 觀察組宮頸擴張情況及節(jié)育器取出情況明顯優(yōu)于對照組,疼痛情況少于對照組,手術時間短于對照組,出血量少于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義P＜0.05)。結論戊酸雌二醇與米索前列醇配伍用于絕經(jīng)后取環(huán),應用效果滿意,手術時間短,痛苦小,成功率高,不良反應輕,值得應用。

絕經(jīng)；取環(huán)；戊酸雌二醇；米索前列醇

宮內(nèi)節(jié)育器具有長效安全簡便經(jīng)濟以及不干擾性生活等優(yōu)點。已被廣大育齡婦女采用,其使用率在我國約占各種避孕措施的16.3％[1]。由于絕經(jīng)后卵巢功能衰退,雌激素水平低下,子宮、宮頸萎縮,宮腔相對狹窄,致使節(jié)育器變形、移位、嵌頓,取環(huán)手術難度增加,大多數(shù)婦女因宮頸擴張困難和取器疼痛對取環(huán)產(chǎn)生較大心理負擔。本站幾年來一直應用口服戊酸雌二醇配伍米索前列醇用于絕經(jīng)后婦女取環(huán),取得滿意療效。現(xiàn)將2012年1月～2013年12月應用情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年1月～2013年12月來本站門診就診要求取環(huán)絕經(jīng)后婦女419例,年齡46～71歲,絕經(jīng)年限1～23年,放環(huán)年限8～31年。隨機分為觀察組310例和對照組109例,詳詢病史,完善各項術前檢查,包括：婦檢、乳腺檢查、B超、血常規(guī)、出凝血檢查、白帶常規(guī)檢查、血壓等,50周歲以上必須作心電檢查,均無明顯異常,無出血性疾病史,無明顯心肝腎功能異常,無使用雌激素和米索前列醇禁忌證,每位取環(huán)婦女都簽署知情同意書。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 觀察組每天口服戊酸雌二醇(補佳樂,國藥準字J20130009,拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司)1 mg連服5 d,第6天晨起(即術前3 h)空腹口服米索前列醇(國藥準字H20084598,企業(yè)名稱浙江仙琚制藥股份有限公司)0.4 mg；對照組取環(huán)前不用任何藥物。兩組患者均采用取環(huán)鉤、宮腔異物鉗行取環(huán)術。術前常規(guī)排空膀胱,取截石位,戴手套,雙合診捫清子宮位置及大小,上窺器,消毒宮頸、陰道,開始取環(huán)。如果宮頸狹窄粘連者需擴張宮頸至4-5號擴張器,再打鉤取環(huán)。如果環(huán)嵌頓子宮內(nèi)膜肌層,牽拉困難,則需將節(jié)育環(huán)拉直,剪斷后取出,如遇節(jié)育環(huán)斷裂或部分取出,則改用宮腔異物鉗進宮腔鉗取,取出后仔細檢查節(jié)育環(huán)完整性。取器結束常規(guī)抗炎止血,并觀察宮頸擴張情況,判斷取出情況,取環(huán)疼痛情況,手術時間和術中出血量。

1.3 判定標準[2]①宮頸軟化判定標準：宮頸口稍擴張,探針、取器鉤進出宮頸口無阻力為良好；探針可自由進出宮頸口,取器鉤進入宮頸口稍有阻力,但仍能進入為一般；探針可進入或無法進入宮頸口,取器鉤無法進入,需擴張器擴張為欠佳。②疼痛情況判定：參照WHO疼痛分級標準判定。0級(無痛)下腹酸木者,稍感不適；1級(輕度痛)：下腹酸脹,下墜感,可以耐受,表情自如；2級(中度痛)：明顯下腹痛伴出汗,呼吸急促,表情痛苦,但仍能耐受：3級(重度痛)：強烈下腹酸痛,不能耐受,表情痛苦,呻吟,面色蒼白,血壓下降,心率減慢。③手術時間和出血量：手術時間是指探針進入宮腔至IUD取出時間,如無法取出,則手術時間是探針進入宮腔至停止取IUD時間；手術中出血量指術中流出陰道血量(用5 ml注射器計量)。④IUD取出情況判定。順利：受術者無明顯疼痛,宮頸擴張無阻力,順利將IUD取出；困難：受術者輕微疼痛或疼痛可以耐受,取器阻力大,但仍能取出；失?。何茨苋〕鯥UD。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料用均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料用率(％)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者宮頸擴張情況比較 觀察組宮頸擴張情況明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者疼痛情況比較 觀察組總疼痛情況明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),見表2。

表1 兩組宮頸擴張情況比較 [n(％)]

表2 兩組疼痛情況比較[n(％)]

2.3 兩組患者取環(huán)情況比較 觀察組總有效率明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

2.4 兩組患者手術時間和出血量比較 觀察組手術時間和出血量明顯小于對照組(P＜0.05)。見表4。

表3 兩組取環(huán)情況比較[n(％),％]

表4 兩組手術時間和出血情況(±s)

表4 兩組手術時間和出血情況(±s)

注：兩組比較,P＜0.05

組別 例數(shù) 手術時間(min) 術中出血量(ml)觀察組 310 3.0±1.9 4.1±1.5對照組 109 7.8±2.5 10.5±2.4

2.5 兩組患者藥物不良反應情況 戊酸雌二醇無明顯反應,米索前列醇口服后出現(xiàn)腹瀉患者32例,但反應較輕,術前未做特殊處理。

3 討論

隨著國家免費政策不斷推行和計劃生育知情選擇工作深入開展,取環(huán)婦女人數(shù)有所增加,主要以絕經(jīng)后婦女取環(huán)增加為主,特別是一些絕經(jīng)多年婦女,最長絕經(jīng)20余年,年齡70多歲,由于絕經(jīng)時間長,放置時間久,婦科疾病發(fā)生率高,因宮頸疾病曾行物理手術治療的也多,這些造成取環(huán) 難度、數(shù)量不斷增加。

戊酸雌二醇是天然人體17U雌二醇前體,在體內(nèi)經(jīng)酶脫去戊酸后,以17U雌二酸形式發(fā)揮作用,其藥理作用器官為雌激素生理作用器官使隱道上皮增生,陰道彈性增大,子宮頸腺體分泌增加,宮頸變軟。子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)增生,厚度增加,節(jié)育環(huán)易于松動。同時增強了抗體抵抗力,降低了感染率[3]。米索前列醇是前列腺素E1(PGE1)衍生物,既保留了PGE1原有的活性,又克服了PGE1缺點,如性能不穩(wěn)定、需低溫保存、胃腸反應大、價格昂貴等。其刺激宮頸纖維組織,促使膠原酶和彈性蛋白酶對宮頸膠原加速裂解,軟化宮頸使宮頸有彈性,順應性高,有明顯擴張作用。同時蛋白酶活性增加,加速子宮頸膠原裂解,有效擴張宮頸,可以減輕機械擴張宮頸引起的疼痛。

本站應用戊酸雌二醇配伍米索前列醇口服,軟化擴張宮頸,用于絕經(jīng)后取環(huán)取得了滿意效果,患者不良反應輕,方法簡單,使取環(huán)患者術中減輕了手術痛苦,縮短了手術時間,降低了手術難度,提高了手術成功率,提高了計劃生育手術服務質(zhì)量和婦女的生殖健康水平。同時應做好宣教工作,絕經(jīng)后取環(huán)應盡早,以絕經(jīng)后0.5～1.0年為宜。

[1]吳尚純.宮內(nèi)節(jié)育器開發(fā)和應用狀況.實用婦產(chǎn)科雜志,2003,19(6):323-324.

[2]單新平. 米索前列醇配伍利多卡因在絕經(jīng)婦女取器中的應用.中華臨床醫(yī)學(月刊) ,2008,18(12):74.

[3]聶小成,林曉紅,常軍.補佳樂配伍米索前列醇用于29例絕經(jīng)后取環(huán)臨床分析.重慶醫(yī)學,2006,35(21):1986-1987.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.03.111

2014-10-30]

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