冠心病患者血清超敏-CRP和pro-BNP水平變化的臨床意義

劉宇

臨床醫(yī)學

冠心病患者血清超敏-CRP和pro-BNP水平變化的臨床意義

劉宇

目的分析冠心病患者血清超敏C反應蛋白(超敏-CRP, 即hs-CRP)和B型鈉尿肽前體(pro-BNP)水平變化的臨床意義。方法92例冠狀動脈造影的患者按照造影結(jié)果分為正常組(16例)、心絞痛組(46例)和心肌梗死組(30例), 采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測所有患者12 h內(nèi)的血清hs-CRP和pro-BNP水平, 比較各組之間的差異；并分析不同冠狀動脈病變支數(shù)患者之間hs-CRP和pro-BNP水平的差異。結(jié)果心肌梗死組患者血清hs-CRP和pro-BNP水平明顯高于心絞痛組和正常組, 三組間差異有統(tǒng)計學意義(F值分別為4.237和5.578, 均P＜0.05)。不同病變支數(shù)冠狀動脈病變患者之間血清hs-CRP和pro-BNP水平差異有統(tǒng)計學意義(F值分別為3.468和4.623, 均P＜0.05),隨著病變支數(shù)的增加呈上升趨勢。結(jié)論冠心病患者血清hs-CRP和pro-BNP水平呈升高趨勢, 并且與病變的嚴重程度有關(guān), 可以間接反映冠狀動脈的病變程度。

冠心病；超敏C反應蛋白；B型鈉尿肽前體；病變程度

近年來冠心病的發(fā)病率越來越高, 主要原因為各種原因?qū)е碌墓跔顒用}狹窄或阻塞而引起局部心肌缺血缺氧, 繼之出現(xiàn)一系列以心前區(qū)疼痛為主要表現(xiàn)的臨床癥狀[1］。近年來的研究表明冠心病發(fā)病的基礎(chǔ)是冠狀動脈粥樣硬化引起的血管內(nèi)皮炎癥反應, 其中某些炎癥因子的水平與心血管事件的發(fā)生具有密切關(guān)系[2］。CRP是一種急性期蛋白, 在機體受到損傷或者感染時血清CRP水平迅速上升, 臨床上多用來反映機體有無感染或應激狀態(tài)[2］。BNP是一種反映心室功能的常用指標, 常用于判斷有無心力衰竭的發(fā)生, 近年來的研究表明心肌缺血時血清BNP水平也會明顯的升高[3］。本研究旨在檢測不同病變程度冠心病患者血清hs-CRP和pro-BNP水平, 分析兩者在判斷冠心病患者病變程度的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2014年6月行冠狀動脈造影術(shù)的92例擬診冠心病患者為研究對象, 按照造影結(jié)果分為正常組(16例)、心絞痛組(46例)和心肌梗死組(30例)。正常組男10例, 女6例；年齡44～76歲, 平均年齡(58.2±5.5)歲；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)為(23.5±2.8)1 kg/m2；合并吸煙史4例,高血壓5例, 糖尿病3例。心絞痛組男32例, 女14例；年齡45～72歲, 平均年齡(59.4±6.1)歲；病程2～11年, 平均病程(5.4±4.3)年；體質(zhì)量指數(shù)為(23.8±2.1)kg/m2；合并吸煙史8例, 高血壓16例, 糖尿病6例。心肌梗死組男20例, 女10例；年齡46～74歲, 平均年齡(59.9±6.3)歲；病程1～12年,平均病程(5.6±4.1)年；體質(zhì)量指數(shù)為(23.6±2.4)kg/m2；合并吸煙史6例, 高血壓11例, 糖尿病5例。三組在性別、年齡和BMI等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 研究方法 所有患者均在12 h內(nèi)于空腹狀態(tài)下抽取外周靜脈血2 ml, 采用ELISA檢測血清hs-CRP和pro-BNP水平。操作步驟按照說明書進行。比較三組間血清hs-CRP和pro-BNP水平, 并分析不同冠狀動脈病變支數(shù)患者之間hs-CRP和pro-BNP水平的差異。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 多組間比較采用方差分析；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 三組血清hs-CRP和pro-BNP水平比較 心肌梗死組患者血清hs-CRP和pro-BNP水平明顯高于心絞痛組和正常組, 三組間差異有統(tǒng)計學意義(F值分別為4.237和5.578, 均P＜0.05)。具體見表1。

表1 三組血清hs-CRP和pro-BNP水平比較(±s)

表1 三組血清hs-CRP和pro-BNP水平比較(±s)

組別 例數(shù) hs-CRP(mg/L) pro-BNP(ng/ml)正常組 16 1.8±0.5 24.8±5.6心絞痛組 46 3.8±0.6 35.2±6.7心肌梗死組 30 4.8±0.9 43.5±9.2 F4.237 5.578 P <0.05 <0.05

2.2 不同病變支數(shù)冠狀動脈病變患者血清hs-CRP和pro-BNP水平比較 不同病變支數(shù)冠狀動脈病變患者之間血清hs-CRP和pro-BNP水平差異有統(tǒng)計學意義(F值分別為3.468和4.623,均P＜0.05), 隨著病變支數(shù)的增加呈上升趨勢。具體見表2。

表2 不同支數(shù)冠狀動脈病變患者血清hs-CRP和pro-BNP水平比較(±s)

表2 不同支數(shù)冠狀動脈病變患者血清hs-CRP和pro-BNP水平比較(±s)

組別 例數(shù) hs-CRP(mg/L) pro-BNP(ng/ml)單支病變組 26 3.3±0.6 36.8±5.5雙支病變組 38 3.9±0.8 45.2±6.9三支病變組 12 4.6±1.1 56.5±9.8 F3.468 4.623 P <0.05 <0.05

3 討論

近年來心腦血管疾病的發(fā)病率越來越高, 嚴重威脅人類的健康, 研究顯示心腦血管疾病的發(fā)生與動脈粥樣硬化密切相關(guān), 而血脂代謝的異常正是導致動脈粥樣硬化的基礎(chǔ)[4］。其主要機制為血漿脂蛋白水平異常升高導致大量脂質(zhì)尤其是低密度脂蛋白膽固醇進入動脈血管壁并在局部沉積, 巨噬細胞吞噬膽固醇結(jié)晶后形成泡沫細胞；此外血脂的升高還會促進動脈血管壁增生變厚引起血管狹窄[5］。隨著人們對冠心病發(fā)病機制的深入研究, 越來越多的動物實驗和臨床研究證實不穩(wěn)定性斑塊的發(fā)生和發(fā)展是導致心血管疾病的主要原因。CRP是常用的炎癥標志物之一, 近年來的研究發(fā)現(xiàn)它還具有促進局部粘附分子纖溶酶原激活物抑制劑-1的表達, 促進血管周圍炎性反應的形成和發(fā)展的作用[6］。諸多研究已經(jīng)證實當血清hs-CRP濃度<2 μg/ml時發(fā)生心血管急性事件的可能性較小, 當血清hs-CRP濃度>2.1 μg/ml時發(fā)生心血管急性事件的可能性明顯上升[3］。本研究顯示心肌梗死組患者血清hs-CRP水平明顯高于心絞痛組和正常組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 且隨著冠狀動脈病變的加重呈上升趨勢。因此血清hs-CRP濃度可以作為判斷冠脈病變的一個簡單可行的指標。血清BNP主要由心室肌分泌并釋放入血清, 當心室肌細胞受到牽拉時促進其分泌增加, 臨床上作為判斷心功能的金標準。而pro-BNP是血清BNP的前體物質(zhì), 半衰期較BNP更長, 穩(wěn)定性也更高, 比BNP更加容易被檢測到, 已經(jīng)逐漸應用于臨床來代替BNP的檢測[7］。本研究顯示心肌梗死組患者血清pro-BNP水平明顯高于心絞痛組和正常組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 且隨著冠狀動脈病變的加重呈上升趨勢, 與血清hs-CRP濃度有協(xié)同作用。

綜上所述, 檢測冠心病患者的血清hs-CRP和pro-BNP水平有助于判斷病變程度和區(qū)分危險患者, 對于冠心病的防治有著積極意義。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.02.016

2014-10-29］

450052 鄭州大學臨床醫(yī)學系