李貴洪 陳翠萍 張輝

藥物與臨床

派麗奧、頭孢菌素治療智齒冠周炎療效比較

李貴洪 陳翠萍 張輝

目的比較牙周袋局部應(yīng)用緩釋藥派麗奧(米諾環(huán)素)軟膏, 口服頭孢菌素全身用藥治療智齒冠周炎的療效。方法180 例口腔智齒冠周炎患者, 隨機(jī)化分為三組, 每組60例。其中A組給予派麗奧牙周袋局部上藥, B組給予派麗奧牙周袋局部上藥并且口服頭孢克肟, C組僅口服頭孢克肟, 比較三者臨床療效。結(jié)果滿意度A組為96.66％, B組為98.33％, C組為43.33％；A組與B組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.88, P=0.60), A組與C組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=43.93, P=0.00), B組與C組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.82, P=0.00)。三種藥物對(duì)牙齦指數(shù)和牙周袋有不同程度的減小, A、B組好, C組差。結(jié)論牙周袋局部應(yīng)用緩釋制劑派麗奧治療智齒冠周炎療效好于口服頭孢克肟。

米諾環(huán)素;智齒; 冠周炎

智齒阻生導(dǎo)致的冠周炎是口腔門診的一種常見的細(xì)菌感染性疾病, 病發(fā)時(shí)不僅局部腫脹疼痛明顯, 而且炎癥如果未能徹底治療遷延不愈則可蔓延至骨膜下形成骨膜下膿腫, 甚至導(dǎo)致口腔頜面部的間隙感染, 形成間隙蜂窩織炎、下頜骨骨髓炎以及敗血癥等全身性感染[1,2］。目前, 臨床多采用全身用藥和局部用藥相結(jié)合的方法, 消除局部炎癥, 手術(shù)拔除阻生智齒[2］。近年來(lái), 局部緩釋制劑的抗菌藥物越來(lái)越廣泛的用于牙周炎的輔助治療, 并取得了較好的療效。派麗奧(米諾環(huán)素)是一種治療牙周炎的局部緩釋制劑, 其有效抗菌成分為鹽酸米諾環(huán)素, 可直接從牙周袋給藥, 抗菌譜廣, 局部藥物濃度高, 可抑制膠原酶的代謝, 促進(jìn)牙周組織再生, 維持時(shí)間長(zhǎng)。頭孢克肟是口服治療革蘭陽(yáng)性菌為主的牙周病的全身給藥制劑。二者應(yīng)用于牙周炎的抗菌治療已很多報(bào)道, 但比較其用藥效果和患者滿意度的研究報(bào)道很少,為了進(jìn)一步客觀評(píng)價(jià)兩種藥物及兩種給藥途徑在牙周炎治療中的效果, 進(jìn)行本研究, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 與患者簽訂知情同意書, 選擇自愿參加療效觀察實(shí)驗(yàn)的大學(xué)生智齒冠周炎患者180例, 其中男89 例,女91例, 平均年齡(20±3)歲。隨機(jī)將180例患者分為A、B、C三組, 每組60例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 下頜第三磨牙阻生引起的冠周組織急性紅腫疼痛, 冠周盲袋溢膿甚至伴張口受限等, 牙周袋深度≥2 mm,牙齦指數(shù)≥2。排除伴有嚴(yán)重感染或全身系統(tǒng)性疾病、妊娠、哺乳期婦女,2周內(nèi)未應(yīng)用其他抗菌藥物的患者。

1.3 方法 A、B兩組均用3％ H2O2和生理鹽水交替局部沖洗,排出膿液, 擦干局部。A組用口腔專用注射器將米諾環(huán)素軟膏注入冠周盲袋底部?jī)?nèi),1次/d, 共放置3次；B組給予派麗奧牙周袋局部上藥并且口服頭孢克肟100 mg,2次/d, 共3 d；C組不作局部處理, 口服頭孢克肟100 mg,2次/d, 共3 d。所有患者均第4天復(fù)診, 記錄療效。初診和復(fù)診時(shí)三組均按規(guī)定格式問(wèn)診、檢查、記錄。問(wèn)診: 冠周炎患者牙齦紅腫、疼痛、局部腫脹、張口困難；檢查: 冠周牙齦紅腫、盲袋溢膿、局部脹腫及張口度測(cè)量(均由同一名醫(yī)師檢查并記錄) 。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：癥狀完全消失, 冠周牙齦無(wú)紅腫、無(wú)觸痛、無(wú)溢膿, 張口度恢復(fù)正常。顯效:癥狀減輕>50％, 冠周紅腫明顯消退, 無(wú)溢膿無(wú)觸痛, 張口度>25 mm。進(jìn)步：癥狀略有好轉(zhuǎn), 冠周仍紅腫, 但分泌物減少, 張口度15～25 mm。無(wú)效: 癥狀無(wú)改善或加重, 張口度<15 mm。牙齦指數(shù)是根據(jù)視、探診, 記錄近中唇(頰)乳頭、正中唇(頰)緣、遠(yuǎn)中唇(頰)乳頭和舌側(cè)齦緣4個(gè)牙面的平均值：0分=牙齦健康；1分=牙齦輕度炎癥：牙齦顏色有輕度改變并水腫,探診不出血；2分=牙齦中等炎癥：牙齦色紅水腫, 探診出血；3分=牙齦嚴(yán)重炎癥：牙齦明顯紅腫或有潰瘍, 并有自動(dòng)出血傾向。滿意度=(滿意＋基本滿意)/總例數(shù)×100％。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(％)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 智齒阻生類型與冠周盲袋深度和齦瓣覆蓋牙冠情況180例阻生智齒類型以近中阻生為主, 共117例, 占65.00％；齦瓣覆蓋牙冠>1/2者以垂直阻生多見, 占79.55％；冠周盲袋深度>3 mm者以垂直阻生最典型, 占77.27％, 見表1。

2.2 療效 A組與B組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.88, P=0.00), A組與C組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=43.93, P=0.00), B組與C組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.82, P=0.00)。A、B、C組療效比較見表2。

2.3 治療前后牙齦指數(shù)、牙周袋深度的比較 患者治療3 d后, 牙齦指數(shù)、牙周袋深度均減少, A、B組與治療前相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；對(duì)治療后數(shù)據(jù)行方差分析, 進(jìn)行組間比較, A、B與C組比較, P＜0.01, A與B組比較, P＞0.05。見表3。

2.4 患者滿意度調(diào)查 對(duì)患者進(jìn)行3種治療方法滿意度問(wèn)卷調(diào)查, 見表4。

表1 不同智齒阻生類型、周盲袋深度和齦瓣覆蓋牙冠情況[n(％)］

表2 三組智齒冠周炎療效比較(n)

表3 三組智齒冠周炎患者治療前后牙齦指數(shù)、牙周袋深度的比較(±s)

表3 三組智齒冠周炎患者治療前后牙齦指數(shù)、牙周袋深度的比較(±s)

注：與本組治療前比較,aP＜0.01；治療后與C組比較,bP＜0.01

例數(shù) 治療前 治療后組別牙齦指數(shù)(分) 牙周袋深度(mm) 牙齦指數(shù)(分) 牙周袋深度(mm) A組 60 2.43±0.56 5.26±0.57 0.91±0.28ab 2.75±0.56abB組 60 2.54±0.42 5.11±0.65 0.90±0.26ab 2.72±0.57abC組 60 2.56±0.51 5.18±0.64 2.26±0.45 4.79±0.68

表4 三組智齒冠周炎患者滿意度比較(n, ％)

3 討論

智齒冠周炎反復(fù)發(fā)作和其導(dǎo)致的腫脹、疼痛、張口困難等是就診的主訴和拔除智齒的主要原因[3］。當(dāng)冠周軟組織受到牙齒萌出時(shí)的壓力及咀嚼時(shí)遭到對(duì)應(yīng)牙的咬傷, 造成局部血運(yùn)差, 細(xì)菌即可侵入盲袋。在機(jī)體抵抗力強(qiáng)時(shí), 局部癥狀不明顯, 但因全身抵抗力下降時(shí), 冠周炎可急性發(fā)作, 嚴(yán)重者細(xì)菌入血可導(dǎo)致敗血癥的發(fā)生。資料分析提示, 近中阻生病例占主導(dǎo)地位, 是導(dǎo)致冠周炎的主要阻生類型。目前, 智齒冠周炎的治療主要是全身治療和局部治療, 炎癥消除后可行智齒拔除術(shù), 永久性地解除了冠周炎復(fù)發(fā)的可能性。

本研究發(fā)現(xiàn), 派麗奧局部用藥療效好, 而口服頭孢克肟效果差。派力奧局部用藥并且口服頭孢克肟全身給藥, 療效不見提高, 因此沒有臨床意義, 只能增加不良反應(yīng)。智齒冠周炎主要是以厭氧菌感染為主的混合性感染, 產(chǎn)黑色素厭氧桿菌、梭形桿菌、二氧化碳噬纖維菌、消化鏈球菌是引起牙源性感染的主要菌種[4,5］。派麗奧是局部緩釋鹽酸米諾環(huán)素軟膏, 由日本新時(shí)代株式會(huì)社(Sunstar INC Japan)生產(chǎn)。局部用藥后, 緩慢釋放, 可減少用藥次數(shù)和增加給藥間隔。對(duì)牙齦卟啉菌、中間型普氏、產(chǎn)黑色素普氏菌、腐蝕?？暇⒑怂髼U菌、二氧化碳噬纖維菌、伴放線放線桿菌敏感, 可顯著改善冠周炎癥狀。頭孢克肟是抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成的繁殖期殺菌劑, 但是由于全身給藥, 藥物到達(dá)牙周的濃度較低,對(duì)細(xì)菌的作用強(qiáng)度受限, 因而療效不好。而本研究采用的派麗奧導(dǎo)入冠周及盲袋內(nèi), 局部藥物濃度大, 對(duì)管周細(xì)菌的作用強(qiáng), 療效好。由于該操作需專業(yè)醫(yī)生在充分使用雙氧水和鹽水沖洗的基礎(chǔ)上, 采用專用注射器將藥物導(dǎo)入, 派麗奧是局部緩釋制劑, 用藥1次/d。而以往使用碘甘油需要用藥3次/d, 且用藥后口腔有異味, 患者不易接受, 副作用大,患者往返醫(yī)院, 用藥不方便, 限制了其的廣泛使用。派麗奧局部刺激性小, 局部血藥濃度高, 作用強(qiáng), 維持時(shí)間持久,副作用小, 療效好, 使用方便, 值得推廣應(yīng)用, 而合用頭孢克肟意義不大。

[1]萬(wàn)桂芹. Gelatamp 膠質(zhì)銀明膠海綿能有效預(yù)防下頜阻生智齒拔除術(shù)后并發(fā)癥.南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版),2011,31(9):1369-1373.

[2]陳春英. 大學(xué)生智齒冠周炎316 例臨床資料分析.中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生,2011,32(3):360.

[3]董輝, 郭婷婷, 周俠. 口服云南白藥對(duì)下頜阻生智齒拔除術(shù)后面部腫脹影響的評(píng)價(jià).首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2011,32(3):421-425.

[4]吳軍正, 楊聚才, 安銀東. 石辛牙痛口含片對(duì)智齒冠周炎病人冠周盲袋細(xì)菌的抑制作用.牙體牙髓牙周病學(xué)雜志,2011,21(10):577-580.

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2014-09-16］

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