景曉鴿

神經(jīng)外科顱內(nèi)動脈瘤介入治療術(shù)整體護理探討

景曉鴿

目的研究神經(jīng)外科顱內(nèi)動脈瘤介入治療術(shù)整體護理策略。方法40例采用介入治療術(shù)進行治療的動脈瘤患者, 對其在圍手術(shù)期間的整體護理情況進行回顧性分析。結(jié)果40例患者的病情均得到良好的改善, 患者的滿意度達100％。在拔除動脈鞘管后, 出現(xiàn)血管迷走神經(jīng)反射的患者4例,其中1例為遲發(fā)；4例為頑固性低血壓,3例為皮下紅腫, 在對患者進行相應的癥狀處理和護理后情況均消失。結(jié)論介入治療術(shù)的并發(fā)癥是臨床護理中值得特別注意的部分, 護理人員應密切關(guān)注患者術(shù)后的各項情況, 及時與醫(yī)生溝通, 保證患者恢復情況良好。

神經(jīng)外科；顱內(nèi)動脈瘤；介入治療術(shù)；整體護理

近幾年, 對患有顱內(nèi)動脈瘤患者采用血管內(nèi)介入治療術(shù)進行治療, 由于此項微創(chuàng)操作不需要開顱, 對患者帶來的侵襲性小、術(shù)后反應良好、感染等并發(fā)癥的發(fā)病幾率小等優(yōu)點得到廣大醫(yī)患的青睞。該項技術(shù)使患者術(shù)后痛苦小, 為護理帶來很大便利。為研究神經(jīng)外科顱內(nèi)動脈瘤介入治療術(shù)整體護理策略, 現(xiàn)選取2012年1月～2014年4月本院神經(jīng)外科收治的動脈瘤, 且采用介入治療術(shù)進行治療的患者40例, 對其在圍手術(shù)期間的整體護理情況進行回顧性分析, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2014年4月本院神經(jīng)外科收治的動脈瘤, 且采用介入治療術(shù)進行治療的患者40例,其中男23例, 女17例, 年齡17～60歲, 平均年齡(32.4±2.1)歲。均在患者清醒的情況下送回病房。

1.2 治療方法 在患者處于病情穩(wěn)定的情況下進行全身麻醉并進行介入治療術(shù), 患者恢復良好, 根據(jù)患者情況不同,患者需住院5～10 d。

2 結(jié)果

經(jīng)一段時間的治療與護理后,40例患者的病情均得到良好的改善, 患者的滿意度達100％。在治療期間, 在拔除動脈鞘管后, 出現(xiàn)血管迷走神經(jīng)反射的患者4例, 其中1例為遲發(fā)；4例為頑固性低血壓,3例為皮下紅腫, 在對患者進行相應的癥狀處理和護理后情況均消失, 具體情況見表1。

表1 40例患者出現(xiàn)異常癥狀情況(n, ％)

3 討論

保持患者所在病房干凈整潔、空氣清新, 保持室內(nèi)溫度在17～20℃, 空氣濕度50％～60％, 每天按時開窗, 保持室內(nèi)空氣流通, 若病房條件允許, 可放置空氣消毒機對病房內(nèi)空氣進行消毒[1,2］。盡量減少對患者的探視次數(shù), 并對前來探視人員做好衛(wèi)生健康教育工作, 避免交叉感染的出現(xiàn)。在手術(shù)前嚴格備皮是避免感染的主要環(huán)節(jié), 備皮時要小心謹慎, 不要剃破, 保持皮膚完好。檢查局部是否有異常情況, 保證手術(shù)的安全進行。患者需要在進行介入治療術(shù)前進行相關(guān)檢查, 主要包括X線胸片、血常規(guī)、心電圖、血生化及出凝血時間等,還需對患者做好相應的藥物過敏試驗, 全面了解患者的身體情況。

做好患者情緒安撫工作, 保持患者心情舒暢。使患者多了解手術(shù)的目的、方法、療效及安全可靠性等基本情況, 消除患者緊張不安、煩躁恐懼等不良心理, 以積極樂觀的態(tài)度對待手術(shù), 囑咐維持良好的飲食習慣和新陳代謝, 可根據(jù)醫(yī)生建議, 使患者每晚口服0.1 g酚酞, 為了保證患者具有充足的休息, 可適當使用睡眠藥物, 在手術(shù)前0.5 h, 肌內(nèi)注射0.1 g的魯米那[3］。幫助患者做好術(shù)前的適應性訓練, 主要是提醒患者如何進行安全有效的咳嗽, 習慣在床上大小便以及翻身的注意事項, 最重要的是正確進行帶鞘管時的日常活動。若患者在手術(shù)后拔出鞘管后, 由于尿管仍在體內(nèi)而覺得不舒服,可要求提早把尿管拔出。若患者不能正常在床上大小便, 會導致手術(shù)后排便不暢, 導致穿刺側(cè)肢體活動, 進而引起其他嚴重并發(fā)癥[4］。還應對患者進行側(cè)頸內(nèi)動脈壓迫耐受檢測,保持20 min/次以上,4～5次為1組。若開始時患者耐受度不好, 可從5 min逐漸增加持續(xù)時間, 壓迫訓練要持續(xù)14～20 d,待患者達到要求的耐受度時, 可進行閉塞頸內(nèi)動脈。

患者在手術(shù)后需進入監(jiān)護病房進行一段時間的恢復, 使患者保持去枕平臥24 h以上, 讓患者保持2～3 L/min吸氧,幫助患者呼吸, 有助于減少患者腦部水腫和腦細胞耗氧情況, 若患者為血氧飽和度低者可采取面罩吸氧[5］。一般患者在進行股動脈穿刺后, 會有股動脈鞘保留在穿刺點外, 護理人員要注意保持患者穿刺的肢體伸直, 避免股動脈鞘出現(xiàn)移位、彎折或移位等情況。待拔出鞘管后, 護理人員應幫助患者按壓該處0.5 h左右, 但患者穿刺肢體仍需保持制動7 h左右, 盡量不要出現(xiàn)屈膝和屈髖等動作。在患者穿刺處上應放置沙袋或鹽袋24 h, 密切觀察穿刺部位的變化, 如是否出現(xiàn)滲血、有無皮下腫塊或瘀斑、兩側(cè)足背動脈搏動是否一致、穿刺側(cè)有無疼痛或感覺功能障礙等。仔細觀察患者術(shù)后反應, 若患者出現(xiàn)惡心、嘔吐或頭痛等癥狀需及時與醫(yī)生聯(lián)系。每隔1 h觀察患者各項生命體征改變情況, 包括患者的血壓、呼吸、脈搏、瞳孔、神志等情況, 并做好相應記錄[6］。使患者血壓保持高于正常水平, 有利于腦血流灌注。另外, 在全身麻醉手術(shù)后的6 h內(nèi), 盡量讓患者多喝水, 有助于造影劑排出體外。

綜上所述, 隨著介入神經(jīng)醫(yī)學技術(shù)的不斷進步, 對于神經(jīng)外科顱內(nèi)動脈瘤患者采用介入治療術(shù)成為目前臨床治療顱內(nèi)動脈瘤的新方法。臨床整體護理工作也需要隨著治療方法的不同做出相應的調(diào)整, 進而達到適應新方法的護理效果,對取得良好的療效有積極的意義。介入治療術(shù)的并發(fā)癥是臨床護理中值得特別注意的部分, 護理人員應密切關(guān)注患者術(shù)后的各項情況, 及時與醫(yī)生溝通, 保證患者恢復情況良好。

[1]楊燕. 顱內(nèi)動脈瘤夾閉術(shù)患者手術(shù)室麻醉前血壓控制42例臨床護理. 齊魯護理雜志,2013,19(18):73-74.

[2]榮向霞, 黃冠敏, 黃艷, 等. 血管內(nèi)介入栓塞術(shù)治療顱內(nèi)動脈瘤的護理. 安徽醫(yī)學,2013,34(9):1408-1410.

[3]王鹿婷, 宋萍, 石書萍, 等. 顱內(nèi)動脈瘤夾閉術(shù)后的觀察及護理. 現(xiàn)代預防醫(yī)學,2011,38(6):1187-1188.

[4]劉玉蕊, 江穎, 李叢叢, 等. 老年人顱內(nèi)動脈瘤手術(shù)及介入治療的臨床與護理. 中國康復理論與實踐,2010,16(3):286-288.

[5]張建男, 何亮. 個性化護理干預在顱內(nèi)動脈瘤介入栓塞術(shù)患者持續(xù)性頭痛中的應用. 中國康復理論與實踐,2012,18(9):881-883.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.02.144

2014-10-23］

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