全身麻醉與全身麻醉聯(lián)合局部麻醉用于三叉神經(jīng)半月節(jié)射頻熱凝術(shù)的臨床觀察

武利軍 劉曉華 曹定睿

全身麻醉與全身麻醉聯(lián)合局部麻醉用于三叉神經(jīng)半月節(jié)射頻熱凝術(shù)的臨床觀察

武利軍 劉曉華 曹定睿

目的觀察全身麻醉與全身麻醉聯(lián)合局部麻醉用于三叉神經(jīng)射頻熱凝術(shù)的麻醉效果。方法40例原發(fā)性三叉神經(jīng)痛行半月節(jié)射頻熱凝術(shù)的患者, 隨機分為施行全身麻醉聯(lián)合局部麻醉組(聯(lián)合麻醉組)和全身麻醉組(全麻組), 每組20例。觀察并記錄不同時間點平均動脈壓(MAP)、心率(HR)的變化, 丙泊酚總用量、術(shù)后蘇醒時間及恢復(fù)時間。結(jié)果兩組患者在麻醉誘導(dǎo)后、射頻治療中MAP、HR較術(shù)前均有明顯升高(P＜0.05), 聯(lián)合麻醉組射頻治療中, MAP、HR與全麻組比較, 升幅較小(P＜0.05), 術(shù)后兩組均恢復(fù)至接近麻醉前水平。丙泊酚總用量、術(shù)后恢復(fù)時間聯(lián)合麻醉組低于全麻組(P＜0.05)。結(jié)論全身麻醉聯(lián)合局部麻醉或全身麻醉用于半月節(jié)射頻熱凝術(shù)均安全有效, 聯(lián)合麻醉組術(shù)后蘇醒快, 術(shù)中不良反應(yīng)較少。

全身麻醉；局部麻醉；三叉神經(jīng)半月節(jié)射頻熱凝術(shù)

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇在醫(yī)院確診為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的患者40例, 美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級Ⅰ～Ⅱ級；隨機分為施行全身麻醉聯(lián)合局部麻醉組(聯(lián)合麻醉組)和全身麻醉組(全麻組), 每組20例。術(shù)前無系統(tǒng)性疾病, 肝腎功能正常,未長期服用阿片類藥物及鎮(zhèn)靜藥物。兩組患者性別、年齡及體重等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。見表1。

表1 聯(lián)合麻醉組和全麻組患者的基本情況(n,±s)

表1 聯(lián)合麻醉組和全麻組患者的基本情況(n,±s)

組別 例數(shù) 性別(男：女) 年齡 (歲) 體重(kg)聯(lián)合麻醉組 20 9：11 59.2±5.3 66.7±7.1全麻組 20 8：12 60.5±4.5 67.9±5.7

1.2 方法

1.2.1 麻醉及術(shù)前準備 術(shù)前常規(guī)檢查血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能、心電圖、胸片、頭顱CT或MRI等, 術(shù)前常規(guī)禁食8 h,禁水2 h, 入室后開放上肢靜脈通路, 輸注平衡液, 連接心電監(jiān)護儀, 監(jiān)測血壓、心率、呼吸及脈搏氧飽和度等。術(shù)前常規(guī)檢查麻醉機及呼吸管路, 準備口咽通氣道、吸引器、氣管插管用品及急救藥品。兩組術(shù)前15 min小壺靜脈均給予阿托品0.005 mg/kg, 氟哌利多0.05 mg/kg,丁丙諾啡0.002 mg/kg。術(shù)中兩組均使用丙泊酚全身麻醉, 聯(lián)合麻醉組半月節(jié)局部加用局部麻醉藥物利多卡因。

1.2.2 操作步驟 ①采用半月神經(jīng)節(jié)前入法, 患者取仰臥位, 頭置正中過仰位, 行常規(guī)消毒, 在C臂或CT影像學(xué)引導(dǎo)下, 在局部麻醉下向同側(cè)卵圓孔進針, 進針約7～8 cm時進入卵圓孔, 到達半月神經(jīng)節(jié)時患者可感覺到明顯的三叉神經(jīng)控制區(qū)放散痛。穿刺完畢后拔出針芯, 連接射頻針接頭, 根據(jù)電刺激誘發(fā)的感覺和運動反應(yīng)調(diào)整射頻電極尖端在半月神經(jīng)節(jié)中的位置, 使反應(yīng)部位與原疼痛發(fā)作部位相一致。②射頻熱凝前5 min, 面罩給氧5 L/min；熱凝前3 min, 聯(lián)合麻醉組給予穿刺針內(nèi)0.5％利多卡因0.2 ml注射, 全麻組穿刺針內(nèi)不給局部麻醉藥；熱凝前2 min, 聯(lián)合麻醉組靜脈注射丙泊酚0.6 mg/kg, 全麻組靜脈注射丙泊酚2 mg/kg。

射頻熱凝術(shù)：給予丙泊酚2 min后啟動射頻電流, 將治療溫度預(yù)置在60～75℃, 定時60 s, 行2～3次射頻熱凝術(shù)；如涉及兩支, 術(shù)中則通過電刺激運動反應(yīng)調(diào)整射頻電極尖端在半月神經(jīng)節(jié)中的位置。如對應(yīng)區(qū)域準確, 則設(shè)定治療溫度為60～75℃, 定時60 s,2～3次熱凝術(shù)治療。射頻熱凝中, 視患者反應(yīng), 酌情追加丙泊酚, 心率低于50次/min時, 靜脈注射阿托品0.2 mg, 收縮壓高于170 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),靜脈注射亞寧定(烏拉地爾)12.5 mg, 收縮壓下降超過基礎(chǔ)值20％時, 靜脈注射麻黃堿10～20 mg, 脈搏氧飽和度低于90％或呼吸次數(shù)＜8次/min, 行輔助呼吸。

1.3 觀察指標 入室至麻醉期間觀察并記錄T1(術(shù)前10 min)、T2(丙泊酚麻醉誘導(dǎo)后60 s)、T3(射頻開始后30 s)、T4(射頻開始后120 s)及T5(患者術(shù)后清醒時)各時間點的MAP、HR及手術(shù)時間、術(shù)后恢復(fù)時間、丙泊酚的使用量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在麻醉誘導(dǎo)后、射頻治療中MAP、HR均有明顯升高(P＜0.05), 聯(lián)合麻醉組射頻治療中, MAP、HR與全麻組比較, 升幅較小(P＜0.05), 術(shù)后兩組均恢復(fù)至接近麻醉前水平。見表2。

表2 兩組麻醉過程中不同時間點HR和MAP比較(±s)

表2 兩組麻醉過程中不同時間點HR和MAP比較(±s)

注：與T1比較,aP＜0.05；與全麻組比較,bP＜0.05

觀察指標 組別 例數(shù) T1 T2 T3 T4 T5 HR(次/min) 聯(lián)合麻醉組 20 78.1±10.2 98.2±12.7a 114.5±8.9ab 108.9±10.6ab 80.2±7.2全麻組 20 77.5±11.6 97.7±10.8a 127.7±10.2a 125.3±9.9a 79.4±7.1 MAP(mm Hg) 聯(lián)合麻醉組 20 89.1±10.9 97.5±11.8a 105.5±6.9ab 99.1±7.0ab 88.1±7.5全麻組 20 88.7±11.0 98.3±12.3a 117.9±5.1a 115.6±6.2a 87.9±4.5

2.2 兩組手術(shù)時間比較[(10.87±3.59)min VS (11.60±4.84)min]差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；全麻組術(shù)后恢復(fù)時間[(6.87±2.59)min]延長、丙泊酚用量[(162±17.43)mg]較大, 與聯(lián)合麻醉組[(2.12±0.65)min 、(63±22.64)mg]相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 小結(jié)

三叉神經(jīng)半月節(jié)射頻熱凝術(shù)作為一門新興的微創(chuàng)外科手術(shù), 其發(fā)展與麻醉方法緊密相關(guān)。初始在局部麻醉下行三叉神經(jīng)半月節(jié)射頻熱凝術(shù)因其劇烈疼痛讓患者常無法堅持完成手術(shù)而影響治療效果[1,2]。常規(guī)氣管插管全身麻醉因無法對患者進行感覺定位而影響手術(shù)操作及術(shù)后療效。全身麻醉聯(lián)合局部麻醉, 用于三叉神經(jīng)半月節(jié)射頻熱凝術(shù), 鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛完全, 可有效減輕患者術(shù)中應(yīng)激, 減少丙泊酚用量, 降低丙泊酚對呼吸的抑制作用, 術(shù)后麻醉恢復(fù)迅速。但在本研究中,聯(lián)合麻醉組仍有1例患者發(fā)生舌后墜, 局部麻醉藥物和靜脈麻醉藥物的最佳劑量及給藥時機, 尚需進一步探討。

[1]盧振和,高崇榮,宋文閣.射頻鎮(zhèn)痛治療學(xué).鄭州:河南科學(xué)技術(shù)出版社,2009:28．

[2]孫雪華,曾邦雄.丙泊酚的麻醉作用機制.臨床麻醉學(xué)雜志,2008,24(4):364-365.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.07.026

2014-12-16]

033000 山西呂梁市人民醫(yī)院麻醉科(武利軍劉曉華)；山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院麻醉科(曹定睿)

曹定睿