許艷

腎小球疾病的臨床與病理

許艷

目的回顧性分析B超引導(dǎo)下腎穿刺活檢術(shù)在腎小球疾病的診斷、治療和預(yù)后評(píng)估方面的意義。方法對(duì)在B超引導(dǎo)下行腎穿刺活檢的42例患者的臨床資料進(jìn)行分析。結(jié)果42例腎小球疾病中臨床與病理診斷相符共25例(59.5%), 修正診斷共17例(40.5%), 改變治療12例(28.6%)。結(jié)論腎臟病理與臨床有一定程度的相關(guān)性, B超引導(dǎo)下腎穿刺活檢對(duì)明確診斷、指導(dǎo)治療、判斷預(yù)后有一定價(jià)值。

腎小球疾?。荒I活檢穿刺

近年來(lái), 人們對(duì)腎臟病的認(rèn)識(shí)水平不斷提高, 其中腎臟病理學(xué)的進(jìn)展更是日新月異。腎穿刺活檢術(shù)已經(jīng)成為診斷腎臟疾病最有價(jià)值的檢查手段之一, 廣泛用于腎炎、腎病等的診斷、分型、治療及預(yù)后評(píng)估中[1,2]。2013年6月～2014年12月本科共行腎穿刺活檢術(shù)42例?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2013年6月～2014年12月, 本科住院行腎穿刺活檢患者42例, 腎穿刺前臨床診斷包括：原發(fā)腎病綜合征18例, 急性腎炎綜合征5例, 慢性腎炎綜合征6例, 系統(tǒng)性紅斑狼瘡6例, 過(guò)敏性紫癜4例, 乙肝病毒相關(guān)性腎炎1例, 糖尿病腎病2例, 其中, 男22例, 女20例。

1.2 方法 穿刺前對(duì)各項(xiàng)常規(guī)進(jìn)行檢查, 包括B超檢查、血肌酐、凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)、血型初篩,確?；颊邿o(wú)重度高血壓、精神疾病等腎穿刺活檢禁忌證。術(shù)前消除患者及家屬疑慮和恐懼心理, 讓患者練習(xí)俯臥位下憋氣及平臥狀態(tài)下排大小便。術(shù)中患者一般取俯臥位, 腹下墊一10 cm厚的硬枕, 消毒皮膚, 鋪無(wú)菌巾, 在B超引導(dǎo)下注射2%利多卡因5 ml進(jìn)行局部麻醉, 取右腎下級(jí)外側(cè)緣為穿刺點(diǎn), B超引導(dǎo)下沿引導(dǎo)線進(jìn)針到達(dá)腎脂肪囊后緣, 囑患者屏氣, 快速進(jìn)針到腎被膜, 激活活檢槍, 取出活組織標(biāo)本兩條, 長(zhǎng)約10～15 cm, 送檢光鏡、電鏡及免疫熒光。壓迫穿刺點(diǎn)2～3 min, 術(shù)畢。(注意：在患者憋住氣并保持腎臟不移動(dòng)之前, 一定不要將穿刺針刺入腎實(shí)質(zhì), 以免劃傷腎臟, 盡量減少穿刺針在腎實(shí)質(zhì)內(nèi)停留的時(shí)間)。術(shù)后囑患者多飲水,絕對(duì)臥床24 h, 注意尿色變化, 監(jiān)測(cè)血壓, 常規(guī)靜脈注射止血藥3 d, 血液高凝患者視病情應(yīng)用止血藥[2]。

2 結(jié)果

42例取材43次,1例重復(fù)取材, 取材成功率97.6%(41/42)。每個(gè)標(biāo)本內(nèi)包括8個(gè)以上腎小球, 最多達(dá)到47個(gè)。42例腎穿刺活檢后36例出現(xiàn)鏡下血尿,1例肉眼血尿, 次日消失,5例腎周血腫。42例腎小球疾病中臨床與病理診斷相符共25例(59.5%), 修正診斷共17例(40.5%), 改變治療12例(28.6%)。見表1。

表142 例腎穿刺活檢臨床與病理分析(n)

3 小結(jié)

腎小球疾病的臨床診斷與病理診斷有40.5%的患者改變了原來(lái)臨床推斷的診斷, 改變約28.6%患者的治療方案, 從而提高了診斷及治療的準(zhǔn)確性。其中1例糖尿病腎病合并膜性腎?、蚱诘幕颊?見圖1), 改變治療方案后, 預(yù)后很好。因此, 腎活檢病理對(duì)選擇治療方法和判斷預(yù)后十分重要[3-5]。

圖1 糖尿病腎病合并膜性腎?、蚱诘哪I臟病理表現(xiàn)

[1]王海燕, 鄭潔雪, 劉玉青, 等. 原發(fā)性腎小球疾病分型與治療及診斷標(biāo)準(zhǔn)專題座談會(huì)紀(jì)要.中華內(nèi)科雜志,1993,32(2):131-134.

[2]王海燕.腎臟病學(xué).第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:554-560.

[3]陳香美, 董柯.實(shí)用腎臟病學(xué).北京:北京醫(yī)科大學(xué)中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,1995:152-155.

[4]陸再英, 鐘南山.內(nèi)科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:10.

[5]葉任高, 沈清瑞.腎臟病診斷與治療學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:43-48.

Clinic and pathology of glomerulopathy

XU Yan. Department of Nephrology, Jilin Siping City Central People’s Hospital, Siping136000, China

ObjectiveTo retrospectively analyze significance of B ultrasonic renal biopsy puncture in diagnosis, treatment and prognosis of glomerulopathy.MethodsClinical data of42 cases receiving B ultrasonic renal biopsy puncture were analyzed.ResultsAmong42 glomerulopathy cases, there were25 cases (59.5%) with coincident clinical and pathological diagnosis,17 cases (40.5%) with corrected diagnosis, and12 cases (28.6%) with changed treatment.ConclusionThere is a certain correlation between renal pathology and clinic. B ultrasonic renal biopsy puncture provides some value for identifying diagnosis, guiding treatment, and judging prognosis.

Glomerulopathy; Renal biopsy puncture

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.15.022

2015-02-03]

136000 吉林省四平市中心人民醫(yī)院腎內(nèi)科