蔣太芬 秦敏 劉文蘭

頭位難產(chǎn)的診斷與處理(附282例臨床分析)

蔣太芬 秦敏 劉文蘭

作者整理了兩院282例頭位難產(chǎn)患者的病歷資料, 以此為基礎(chǔ)分析了頭位難產(chǎn)的分娩方式、難產(chǎn)的原因、胎頭方位與分娩方式的關(guān)系, 并對相關(guān)資料進行討論, 提出了試產(chǎn)中碰到此類問題的各種處理方法, 以期對為臨床研究提供指導(dǎo)。

頭位難產(chǎn)；試產(chǎn)；診斷；處理

作者所在醫(yī)院自2012年1月～2014年6月共分娩1407例, 其中頭位1328例, 臀位78例, 橫位1例, 剖宮產(chǎn)262例,難產(chǎn)總數(shù)483例, 頭位難產(chǎn)282例, 占同期分娩數(shù)20.04%,占難產(chǎn)總數(shù)58.39%, 占頭位分娩數(shù)21.23%。

1 臨床資料

1.1 一般資料282例頭位難產(chǎn)中, 初產(chǎn)婦251例, 經(jīng)產(chǎn)婦31例, 年齡最小22歲, 最大42歲, 平均年齡28.12歲；全部產(chǎn)婦均經(jīng)骨盆外測量, 其中漏斗骨盆6例, 均小骨盆2例；26例有明顯頭盆不稱而行選擇性剖宮產(chǎn)術(shù), 余均經(jīng)試產(chǎn)決定分娩方式。

1.2 頭位難產(chǎn)的分娩方式 本組282例頭位難產(chǎn)中, 自然分娩26例, 占9.22%；胎吸助產(chǎn)163例, 占57.80%；產(chǎn)鉗助產(chǎn)31例, 占10.99%；胎吸加產(chǎn)鉗術(shù)1例, 占0.35%；剖宮產(chǎn)61例, 占21.63%。同期內(nèi)本院行剖宮產(chǎn)總數(shù)為262例, 頭位難產(chǎn)剖宮產(chǎn)術(shù)占剖宮產(chǎn)總數(shù)23.28%。

1.3 頭位難產(chǎn)的原因 從影響分娩的產(chǎn)力、產(chǎn)道和胎兒3大因素分析頭位難產(chǎn)的發(fā)生原因[1]。頭位難產(chǎn)剖宮產(chǎn)指征以胎頭位置異常占首位, 其次為巨大兒、產(chǎn)道異常及宮縮乏力。從陰道助產(chǎn)的原因看以胎頭位置異常占首位, 其次為宮縮乏力、巨大兒及產(chǎn)道異常。見表1。

1.4 胎頭方位與分娩方式的關(guān)系 嚴(yán)重的胎頭位置異常如高直位、前不均傾位及額位、面位均以剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩；持續(xù)性枕后位和枕橫位以陰道助產(chǎn)為主[2]。見表2。

表1282 例頭位難產(chǎn)的原因及分娩方式(n)

表2 產(chǎn)時胎方位與分娩方式的關(guān)系(n)

2 討論

發(fā)生于頭先露的難產(chǎn)稱為頭位難產(chǎn),包括頭盆不稱及各種胎頭位置異常。胎頭位置異常可導(dǎo)致相對性頭盆不稱。骨盆嚴(yán)重狹窄或巨大胎兒構(gòu)成的頭盆不稱一般較容易診斷, 而骨盆略小和(或)胎兒略大是否會構(gòu)成頭盆不稱, 一時難以判斷, 常需經(jīng)過試產(chǎn)才能決定[3]。本院測量骨盆用外測量法,這種方法只能較粗略的估計骨分大小, 而決定分娩順利與否十分重要的中骨盆橫徑, 沿?zé)o法測量。除骨盆大小外, 骨盆的形態(tài)也很重要, 骨盆傾斜度≥70°或＜50°也可導(dǎo)致難產(chǎn)。故在試產(chǎn)前, 很難確定頭盆是否相稱, 而試產(chǎn)過度、母嬰并發(fā)癥增多, 又可增加圍生兒死亡率, 故在臨床上掌握試產(chǎn)的指征、試產(chǎn)程度、決定頭位難產(chǎn)的分娩方式十分重要。

在試產(chǎn)中, 應(yīng)注意分娩中的兩個可變因素, 即產(chǎn)力與胎頭位置[4], 良好的產(chǎn)力不但能使宮口擴張、胎頭下降, 還能使胎頭由枕后位或枕橫位轉(zhuǎn)成枕前位。若胎頭位置不正致產(chǎn)程停滯不前, 可徒手旋轉(zhuǎn)胎頭, 若不成功, 囑產(chǎn)婦雙腿髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)屈曲, 大腿貼近腹部, 可使恥骨聯(lián)系上抬, 骨盆內(nèi)徑增大, 改變娩出力方向, 有利于胎頭旋轉(zhuǎn)及胎頭娩出,同時可縮短產(chǎn)程, 避免會陰嚴(yán)重裂傷。

關(guān)于試產(chǎn)的時限, 各家報道不一, 但一般認(rèn)為不宜過久[5]。作者體會是：①潛伏期延長, 經(jīng)用鎮(zhèn)靜、催產(chǎn)素治療無效；②活躍期宮口開大4～5 cm, 人工破膜后經(jīng)過2 h良好的宮縮,胎頭仍不能入盆, 或胎頭雖已入盆, 但產(chǎn)程圖出現(xiàn)明顯的活躍期延長或停滯現(xiàn)象；③胎頭方位不下, 但骨盆條件良好、宮縮規(guī)律有力、宮口已開大, 經(jīng)積極處理后胎頭仍被阻于坐骨棘以上, 且不能克服阻力而轉(zhuǎn)正者；④試產(chǎn)中出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫, 適時不能經(jīng)陰分娩者。在試產(chǎn)過程中出現(xiàn)以上4種情況均應(yīng)及時行剖宮產(chǎn)。經(jīng)試產(chǎn)后, 宮口開全, 胎頭骨質(zhì)部已到棘下, 可用產(chǎn)鉗術(shù)或胎吸術(shù)助產(chǎn), 二者的取舍須根據(jù)胎兒的大小、強弱、胎頭位置和下降程度以及術(shù)者的技術(shù)水平?jīng)Q定。

[1]林佳.頭位難產(chǎn)的診斷及處理. 基層醫(yī)學(xué)論壇,2011,13(22):731-732.

[2]林少珍, 曾琳, 黃明仙. 頭位難產(chǎn)173例臨床分析. 水電醫(yī)學(xué)雜志,2006,20(6):328-330.

[3]吳文娟,楊小霞. 頭位難產(chǎn)的早期識別及處理方法. 臨床醫(yī)學(xué),2009,36(2):73-74.

[4]李金蘭. 頭位難產(chǎn)462例臨床分析. 臨床醫(yī)藥實踐雜志,2007,34(9):826-827.

[5]朱榮祥. 可疑經(jīng)陰道分娩試產(chǎn)過程中的處理. 西藏醫(yī)藥雜志,2003,29(1):41-42.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.16.186

2015-04-13]

402289 重慶市江津第二人民醫(yī)院(蔣太芬)；重慶市江津區(qū)婦幼保健院(秦敏 劉文蘭)

劉文蘭