汪明芳，任姍姍，王麗娟

(北京醫(yī)院營養(yǎng)科，北京 100730)

持續(xù)性腹膜透析(CAPD)作為慢性腎衰竭替代治療的有效手段，為越來越多的腎衰患者接受。有研究顯示，CAPD 患者營養(yǎng)不良的發(fā)生率高達70%［1］。CAPD 患者的營養(yǎng)狀態(tài)與其體內(nèi)的炎癥狀態(tài)密切相關(guān)［2］。年齡、透析充分性、透析時間等都可對CAPD 患者的營養(yǎng)狀態(tài)造成影響。有研究表明，CAPD 患者蛋白質(zhì)攝入不足也是造成其營養(yǎng)不良的重要危險因素［3］。K/DOQI 指南中建議腹膜透析患者蛋白質(zhì)攝入量為1.2～1.3g/ (kg·d)［4］，而在我們的實際工作中發(fā)現(xiàn)，門診腹膜透析患者蛋白質(zhì)攝入水平大約在1g/ (kg·d)左右時營養(yǎng)狀態(tài)及透析效果比較好。因此本研究對北京醫(yī)院門診CAPD 患者進行膳食調(diào)查，探討CAPD 患者蛋白質(zhì)攝入情況與其營養(yǎng)狀況及體內(nèi)炎癥水平的相關(guān)性。

1 材料與方法

1.1 研究對象

北京醫(yī)院腎內(nèi)科腹膜透析門診進行持續(xù)性腹膜透析患者31 例。

1.2 研究方法

1.2.1 膳食攝入計算及評價 CAPD 患者全天總能量攝入、碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪的能量占比通過3 日膳食日記計算獲取，并使用專業(yè)營養(yǎng)軟件計算后完成評估。

1.2.2 實驗室檢測 獲取患者空腹12 h 靜脈血血紅蛋白、總蛋白、白蛋白、前白蛋白、超敏C 反應(yīng)蛋白，分別采用血細胞分析儀及全自動生化分析儀完成。

1.2.3 腹膜溶度轉(zhuǎn)運特性分類 對于腹膜溶液度轉(zhuǎn)運特性分類進行腹膜平衡試驗(PET)，可分為高轉(zhuǎn)運、高平均轉(zhuǎn)運低轉(zhuǎn)運、低平均轉(zhuǎn)運、低轉(zhuǎn)運。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS 16.0 軟件進行組間方差分析。

2 結(jié)果與分析

2.1 一般情況

31 例CAPD 患者中，男性9 例、女性22 例，年齡25～80 歲，規(guī)律透析4～70 個月。腹膜轉(zhuǎn)運類型為22例低平均轉(zhuǎn)運、6 例高平均轉(zhuǎn)運、3 例高轉(zhuǎn)運。

2.2 不同蛋白質(zhì)攝入水平的CAPD 患者營養(yǎng)指標(biāo)比較

由表1 可知，每日蛋白質(zhì)攝入量(Daily protein intake，DPI)中水平組血紅蛋白與前白蛋白水平顯著高于DPI 高水平組(P＜0.05)。

表1 不同蛋白質(zhì)攝入水平的CAPD 患者營養(yǎng)指標(biāo)比較(±s，g/L)

表1 不同蛋白質(zhì)攝入水平的CAPD 患者營養(yǎng)指標(biāo)比較(±s，g/L)

注:* 表示兩組間有顯著性差異，P＜0.05

2.3 不同蛋白質(zhì)攝入水平的CAPD 患者體內(nèi)炎癥水平比較

由表2 可知，DPI 中水平組超敏C 反應(yīng)蛋白水平顯著低于DPI 高水平組(P＜0.05)。

表2 不同蛋白質(zhì)攝入水平的CAPD 患者體內(nèi)炎癥水平比較(±s，mg/dL)

表2 不同蛋白質(zhì)攝入水平的CAPD 患者體內(nèi)炎癥水平比較(±s，mg/dL)

注:* 表示兩組間有顯著性差異，P＜0.05

2.4 不同蛋白質(zhì)攝入水平的CAPD 患者透析充分性比較

由表3 可知，DPI 中水平組透析充分性顯著高于DPI 高水平組(P＜0.05)。

表3 不同蛋白質(zhì)攝入水平的CAPD 患者透析充分性比較(±s，g/L)

表3 不同蛋白質(zhì)攝入水平的CAPD 患者透析充分性比較(±s，g/L)

注:* 表示兩組間有顯著性差異，P＜0.05

3 討論

3.1 能量攝入不足

K/DOQI 指南中建議腹膜透析患者蛋白質(zhì)攝入量為1.2～1.3g/ (kg·d)［4］，認為此蛋白攝入水平時，腹透患者可以維持更好的營養(yǎng)狀態(tài)。通過我們的調(diào)查研究卻發(fā)現(xiàn)，患者蛋白質(zhì)攝入水平較高組［DPI ＞1.2g/ (kg·d)］，較蛋白質(zhì)攝入較低組［DPI＜0.8g/ (kg·d)］和蛋白質(zhì)攝入中等水平組［DPI 0.8～1.2g/ (kg·d)，其營養(yǎng)狀態(tài)反而降低，體內(nèi)的炎癥狀態(tài)也比較明顯。分析原因可能是由于我院腹透門診患者普遍存在能量攝入不足的問題，K/DOQI 指南中建議對于腹膜透析的患者能量攝入應(yīng)充足，能量攝入DEI 應(yīng)在30～35kcal/ (kg·d)。但對我院門診患者進行飲食調(diào)查發(fā)現(xiàn)，其能量攝入水平為27.45±7.90kcal/ (kg·d)，患者能量攝入不足時，攝入體內(nèi)的蛋白質(zhì)將主要用于分解供能，而非起到合成人體組織成分的作用，蛋白質(zhì)攝入水平較高時，腹透患者體內(nèi)的氮質(zhì)血癥的狀況反而較為嚴重，不利于其營養(yǎng)狀態(tài)，并使其體內(nèi)的炎癥狀態(tài)加重。

3.2 透析充分性

腹膜轉(zhuǎn)運類型及透析充分性也是影響腹膜透析患者營養(yǎng)不良的一個重要的因素［5-6］。KT/V 是透析充分性的一個重要指標(biāo)，對我院門診患者的KT/V 水平進行分析發(fā)現(xiàn)，蛋白質(zhì)攝入中水平組的［DPI:0.8～1.2g/ (kg·d)］的透析充分性最好，蛋白質(zhì)攝入水平較高組［DPI ＞1.2g/ (kg·d)］。透析不充分時，如果蛋白質(zhì)攝入水平較高，更可加重體內(nèi)的氮質(zhì)血癥，進而影響患者的營養(yǎng)狀態(tài)及炎癥水平。

腹膜透析患者蛋白質(zhì)的攝入水平與其營養(yǎng)狀態(tài)及體內(nèi)的炎癥水平密切相關(guān)。攝入適量的蛋白質(zhì)［DPI=0.8～1.2g/(kg·d)］有利于其營養(yǎng)狀態(tài)及炎癥水平的控制。DPI 過低，患者營養(yǎng)不良的發(fā)生風(fēng)險也會增高，DPI過高，患者的透析充分性較差，體內(nèi)氮質(zhì)血癥較嚴重，影響其營養(yǎng)狀態(tài)，其體內(nèi)的炎癥水平也會增加。因此腹膜透析患者患者進行營養(yǎng)支持的過程中，還應(yīng)該考慮到患者的能量攝入水平、透析充分性、年齡及疾病狀態(tài)等多方面因素之后，對患者進行個體化的綜合指導(dǎo)。

［1］李小媚.維持性腹膜透析患者營養(yǎng)狀態(tài)的研究［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47(32):145-146.

［2］吳瓏芝，朱輝.老年腹膜透析患者微炎癥與營養(yǎng)狀況及透析充分性間關(guān)系的探討［J］.臨床軍醫(yī)雜志，2012，40(1):143-144.

［3］張石云，何永成.腹膜透析患者營養(yǎng)不良的危險因素分析［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，12:1331-1332.

［4］Nelson R G，Tuttle K R.The new KDOQI clinical practice guidelines and clinical practice recommendations for diabetes and CKD ［J］.Blood Purif，2007，25(1):112-114.

［5］張蕊，任野平，李淑英.腹膜透析患者腹膜轉(zhuǎn)運和腹膜炎癥狀態(tài)與營養(yǎng)的關(guān)系［J］.臨床內(nèi)科學(xué)雜志，2006，23(7):461-463.

［6］吳杏，葉任高，汪濤，等.腹膜透析患者不同腹膜轉(zhuǎn)運

類型與炎癥反應(yīng)、營養(yǎng)不良相關(guān)關(guān)系的研究［J］.中國血液凈化，2002，1(10):22-24.