田景豐 ，梁新新，王 良，朱文麗，王際洲，李愛軍，李 崢

(1北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部公共衛(wèi)生學(xué)院營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)系，北京 100191;2北京市豐臺體育衛(wèi)生中心，北京 100070)

學(xué)齡兒童是社會的特殊群體，其健康和營養(yǎng)都處于脆弱期，由于其身體對營養(yǎng)的特殊需求，其對營養(yǎng)素的缺乏很敏感，尤其是鐵、鈣、鋅、維生素A、C、D、E和B［1］。兒童期營養(yǎng)攝入不均衡會導(dǎo)致成年期心血管、糖尿病等慢性疾病的發(fā)生，甚至?xí)绊憙和男睦斫】?，適宜的營養(yǎng)促進兒童的生長發(fā)育，同時也會降低成年期疾病的發(fā)生［2］。6 歲兒童開始進入校園，新的環(huán)境會引起他們的習(xí)慣和生活方式發(fā)生改變，尤其對于飲食習(xí)慣的形成起到很大作用。近年來，研究發(fā)現(xiàn)，6～10 歲兒童發(fā)生肥胖率在10%～30%［3］，肥胖和超重也已經(jīng)成為發(fā)達國家和發(fā)展中國家一個重要的健康問題。為了解北京市豐臺區(qū)兒童膳食營養(yǎng)狀況，我們于2013年9月在豐臺區(qū)某小學(xué)對1～6年級部分同學(xué)進行膳食調(diào)查、身體測量，并與《中國居民膳食營養(yǎng)指南(2007)》［4］中的推薦攝入量及2002年全國營養(yǎng)調(diào)查［5］數(shù)據(jù)進行比較。

1 對象與方法

1.1 對象

采用方便抽樣的方法，對北京市豐臺區(qū)某小學(xué)1～6年級每個年級1 個班的6～12 歲小學(xué)生208 名學(xué)生進行調(diào)查，其中男生114 名、女生94 名。

1.2 膳食調(diào)查

采用3d 膳食記錄法，于2013年4月對3 個連續(xù)上學(xué)日的學(xué)生進行校內(nèi)用餐和校外用餐調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括攝入的所有食物(包括水果、飲料、膳食補充劑，不包括調(diào)味品和油)的種類和數(shù)量，包括在家內(nèi)及在外(餐館、單位食堂)用餐的種類及數(shù)量，以及零食量。送餐公司提供學(xué)生午餐的種類和重量(未包括調(diào)味品和油)，班主任對每位同學(xué)的剩飯比例(0、l/4、1/3、1/2、2/3、1)進行記錄，計算出午餐實際攝入量(g)。家長對校外用餐進行估計和問卷填寫，事先對家長和班主任給予培訓(xùn)和說明。采用營養(yǎng)之星膳食分析軟件分析。

1.3 體格測量

通過查閱體檢檔案獲得最近一次身高、體重、血紅蛋白的測量數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計方法

使用SPSS13.0 軟件進行數(shù)據(jù)的描述性分析，按照能量的不同食物來源，對各類食物供能比進行分類比較。軟件設(shè)計參考了2002年和2004年出版的《中國食物成分表》。通過軟件分析對每類食物的每日實際攝入量與其提供的能量進行比較，將各營養(yǎng)素攝入量與《中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量》進行比較，將各年齡組食物的攝入量與《中國居民膳食營養(yǎng)指南(2007)》中的推薦攝入量進行比較。定量數(shù)據(jù)如呈正態(tài)分布，以±s表示，非正態(tài)分布數(shù)據(jù)以中位數(shù)(四分位數(shù)間距)表示;正態(tài)分布數(shù)據(jù)的比較用t 檢驗，非正態(tài)分布數(shù)據(jù)比較，經(jīng)數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換后如果呈正態(tài)分布時用t 檢驗。

2 結(jié)果與分析

2.1 體格發(fā)育狀況

本次調(diào)查結(jié)果與2002年全國營養(yǎng)調(diào)查中6～12 歲城市兒童進行比較發(fā)現(xiàn)，除11 歲女童身高和12 歲女童體重較2002年調(diào)查有所降低外，其他各年齡組男、女的身高體重均較2002年調(diào)查有不同幅度的增加，男童體重增長大于女童。

根據(jù)《中國學(xué)齡兒童青少年BMI 超重、肥胖篩查分類標(biāo)準(zhǔn)》［6］對調(diào)查對象進行分析，發(fā)現(xiàn)各年齡組的男女生超重肥胖現(xiàn)象均很普遍，6～12 歲的男生以及6～9 歲的女生超重肥胖率都超過30%。女生10～12 歲超重肥胖率為11.8%，女生組有隨年齡增加超重肥胖率下降的趨勢、男生組有上升趨勢 (表1)。根據(jù)《學(xué)齡兒童青少年營養(yǎng)不良篩查》［7］的標(biāo)準(zhǔn)進行篩查，發(fā)現(xiàn)男、女各有兩名是輕度消瘦，另有1 名女生和2名男生屬于中、重度消瘦。

表1 豐臺區(qū)某小學(xué)6～12 歲超重、肥胖檢出率人數(shù)(%)

2.2 膳食營養(yǎng)素攝入情況及與DRIs 比較

對6～12 歲兒童的維生素A、B1、B2、C 以及鈣、鐵、鋅元素進行分析發(fā)現(xiàn)，6 歲組維生素A、B1、B2每日平均攝入量均超過RNI 的100%、而這3 種營養(yǎng)素的攝入隨年齡增加呈下降趨勢，11 歲后維生素A 每日攝入量僅達到RNI 的50%左右，而維生素B1、B2也下降到75%左右。各年齡組的維生素C 每日攝入量均未超過RNI 的80% (表2)。

表2 膳食維生素平均每日攝入量及與RNI 比較(±s)

表2 膳食維生素平均每日攝入量及與RNI 比較(±s)

各年齡組的鈣平均每日攝入也未達到RNI 的70%;男童鐵的平均每日攝入量均超過RNI 的100%，11～12 歲女童平均每日攝入量未達到RNI 的90%;鋅的平均每日攝入量占RNI 的百分比也隨年齡的增加有所下降，11～12歲的兒童每日平均攝入量達到RNI 的65%～75% (表3)。

表3 調(diào)查對象膳食鈣、鐵、鋅平均每日攝入量及與推薦攝入量比較(±s)

表3 調(diào)查對象膳食鈣、鐵、鋅平均每日攝入量及與推薦攝入量比較(±s)

2.3 膳食中蛋白質(zhì)、鐵的食物來源

研究發(fā)現(xiàn)，男、女兒童在蛋白質(zhì)、鐵的食物來源上沒有統(tǒng)計學(xué)差異(P ＞0.05)。男、女生蛋白質(zhì)攝入主要以動物性來源為主，優(yōu)質(zhì)蛋白(動物性和豆類)攝入比例分別達到80.4%、82.3%，豆類攝入比例在2.5%左右。鐵的食物來源2/3 來自植物性食物(表4)。

表4 豐臺區(qū)某小學(xué)6～12 歲學(xué)生膳食蛋白質(zhì)、鐵的食物來源(±s)

表4 豐臺區(qū)某小學(xué)6～12 歲學(xué)生膳食蛋白質(zhì)、鐵的食物來源(±s)

2.4 調(diào)查對象膳食結(jié)構(gòu)分析

小學(xué)生各類食物人均每日攝入量與“中國居民平衡膳食寶塔”的建議攝入量下限相比，谷類、豆類、蔬菜、水果、魚蝦肉禽類、蛋類、乳類攝入量低于最低推薦值的比例分別為35.6%、72.1%、97.1%、94.7%、4.3%、24.5%、90.4%。除魚蝦肉禽類，其他食物均有不同程度的攝入不足，尤其豆類、蔬菜類、水果類、乳類攝入不足的情況比較多見。女生在豆類和蛋類的攝入較男生少(P＜0.05)(表5)。

表5 各類食物平均攝入量

3 討論

本次調(diào)查研究顯示，與2002年全國營養(yǎng)調(diào)查城市兒童結(jié)果相比，該小學(xué)身高與體重均有不同程度的增長。本次調(diào)查顯示，超重肥胖現(xiàn)象嚴重，7～12 歲的男生以及7～9 歲的女生超重肥胖率都超過30%，同年齡段相比，男生超重、肥胖率均高于女生。本次調(diào)查結(jié)果與上海閔行區(qū)［8］相應(yīng)年齡段調(diào)查結(jié)果相似，10～12 歲的女生超重肥胖率較7～9 歲女童降低。由于各年齡段選取學(xué)生數(shù)量較少，因此對于超重肥胖率的估計可能有偏差。就目前研究發(fā)現(xiàn)，學(xué)齡兒童超重肥胖的現(xiàn)象很普遍，針對小學(xué)生的肥胖防治刻不容緩。

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，小學(xué)生雖然超重肥胖現(xiàn)象突出，但是通過膳食攝入的營養(yǎng)素并不充足，這與李印東［］2009年對順義小學(xué)生調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)的6～9 歲小學(xué)生能量不足的結(jié)論相似。這可能與兒童缺乏體育運動有關(guān)，也可能與攝入食物的營養(yǎng)密度有關(guān)，近年來隨經(jīng)濟增長速度加快，零食類、飲料類的攝入增加，而大多數(shù)是高能量低營養(yǎng)，導(dǎo)致兒童攝入能量過高，而攝入營養(yǎng)素不足。本次研究發(fā)現(xiàn)，維生素A、B1、B2的攝入占RNI 百分比隨年齡增長有下降的趨勢，一方面，由于隨年齡增長，RNI 的標(biāo)準(zhǔn)在提高，出現(xiàn)了攝入相對不足的情況;另一方面，隨年齡的增加，家長給予兒童膳食補充劑的數(shù)量減少，同時學(xué)生受同伴影響更加強烈，對學(xué)校的飲食產(chǎn)生厭倦，校園飲食不能滿足他們的需求，從而對零食飲料的消費可能有所增加，導(dǎo)致營養(yǎng)素攝入不足。維生素C 普遍攝入不足與膳食結(jié)構(gòu)中調(diào)查發(fā)現(xiàn)的蔬果攝入不足有關(guān)。鈣攝入不足依舊是學(xué)生膳食中存在的主要問題之一，雖然較2009年李印東對順義區(qū)學(xué)齡兒童調(diào)查的每日鈣攝入量不足推薦量的1/3 有所改善，但平均攝入量也未超過RNI 的70%。牛奶是鈣良好的來源之一，該人群鈣攝入量不足與奶類攝入量過少有關(guān)。本研究發(fā)現(xiàn)，鋅的攝入量隨著年齡的增加有下降的趨勢，這可能與家長對于低年級的孩子給予更多膳食補充劑有關(guān)，本次研究與上海閔行區(qū)調(diào)查的鋅平均攝入量占參考攝入量的73.5%有所不同。11、12 歲女生組的鐵平均每日攝入量不足RNI 的100%，這可能與這個時期女生進入月經(jīng)期，鐵攝入推薦量增加有關(guān)，同時與男生相比，女生鐵、鋅攝入少的原因可能與男生比女生攝入的禽肉類數(shù)量多有關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)，小學(xué)生鐵的主要食物來源是植物性食物，而動物性食物含有的血紅素鐵更易吸收，應(yīng)增加動物性來源的鐵攝入。

膳食結(jié)構(gòu)存在普遍不合理的現(xiàn)象，魚蝦肉禽類攝入過多，蔬菜、水果、奶類攝入明顯不足，都有超過90%的學(xué)生攝入不足最低推薦值，豆類也有72%的學(xué)生攝入不足最低推薦值。本次研究與上海松江區(qū)［10］小學(xué)生調(diào)查結(jié)果有所不同，蔬菜和水果的攝入嚴重不足，低于最低推薦值的比例超過了上海調(diào)查(85.1%和43.7%)，谷類攝入不足比例較松江區(qū)調(diào)查結(jié)果有所減少。魚蝦肉禽類的平均攝入超過推薦值的最高限，平均日攝入量達到182.9g，而松江區(qū)調(diào)查的日攝入量為203.8g，該地區(qū)魚蝦蟹類攝入過量現(xiàn)象更嚴重。蛋白質(zhì)的食物來源中，優(yōu)質(zhì)蛋白均占到80%以上，蛋白質(zhì)總量也基本達到推薦攝入量。

兒童期肥胖防治對于其成年期的慢性病防治以及良好生活方式的培養(yǎng)起到至關(guān)重要的作用。本次調(diào)查未調(diào)查學(xué)生的油鹽，因此可能低估脂肪以及總能量。本研究選取了208 名6～12 歲的學(xué)生，可能個別年齡組的人數(shù)比較少，代表性可能有一定局限性?；诖耍瑢κ軝z兒童提出建議如下:應(yīng)增加含有維生素A、C 的食物攝入;增加鈣、鐵、鋅的攝入尤其是月經(jīng)期女童的鐵、鋅攝入;增加豆類、蔬菜、水果、奶類攝入;減少魚、蝦、禽、肉類以及零食、飲料的攝入。

［1］Spear BA.Adolescent growth and development ［J］.J Am Diet Assoc，2002，102(3 Suppl):S23-9.

［2］Pourabdolahi P，et al E.Effect of nutrition education on knowledge and performance of primary school children on junk food consumption ［J］.J Zanjan Univ Med Sci，2005，13:13-20.

［3］The anthropometric status of schoolchildren in five countriesin the partnership for child development ［J］.Proc Nutr Soc，1998，57:149-58.

［4］中國營養(yǎng)學(xué)會.中國居民膳食指南［M］.拉薩:西藏人民出版社，2008.

［5］馬冠生.我國兒童少年營養(yǎng)與健康狀況［J］.中國學(xué)校衛(wèi)生，2006，7(27):553-555.

［6］季成葉.中國學(xué)生超重肥胖BMI 篩查標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用［J］.中國學(xué)校衛(wèi)生，2004，2(25):125-128.

［7］學(xué)齡兒童青少年營養(yǎng)不良篩查［J］.2014.06.20.

［8］湯紅梅，方紅，許慧琳.上海市閔行區(qū)中小學(xué)生膳食與營養(yǎng)狀況調(diào)查［J］.中國公共衛(wèi)生，2013，8(29):1143-1146.

［9］李印東，呂金昌，李永進.北京市順義區(qū)6～9 歲小學(xué)生膳食營養(yǎng)攝入分析［J］.衛(wèi)生研究，2011，4(40):464-465.

［10］朱儉，郭紅衛(wèi)，薛青.上海市某區(qū)小學(xué)生膳食營養(yǎng)狀況調(diào)查［J］.環(huán)境與職業(yè)醫(yī)學(xué).2012，7(29):430-433.

［11］蔣玉艷，唐振柱，蘇冰.學(xué)齡兒童維生素D 水平與礦物元素相關(guān)性分析［J］.中國食物與營養(yǎng)，2014，20(2):77-80.