王 歡，張雅蓉，王金子，王培玉，張玉梅

(1 北京大學公共衛(wèi)生學院營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學系，北京 100191;2北京大學公共衛(wèi)生學院社會醫(yī)學與健康教育學系，北京 100191)

攝入足量、優(yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì)，對學齡兒童的生長發(fā)育至關重要，蛋白質(zhì)長期攝入不足可導致發(fā)育遲緩、抵抗力降低、甚至智力發(fā)育障礙，嚴重時還可出現(xiàn)惡性營養(yǎng)不良［1］，而蛋白質(zhì)攝入過多則會加重腎臟負擔，可能是成年后患高血壓的潛在危險因素［2］。

1 對象與方法

1.1 對象

采取立意抽樣的方法，于2011年10月至2012年3月在沈陽、蘭州、廣州、成都、北京、蘇州和鄭州等7個城市，利用整群抽樣法隨機抽取各市小學1 所，每所小學抽取80 名在校兒童作為調(diào)查對象。納入標準為7～12 歲、身體健康、智力正常、能配合完成調(diào)查的兒童;排除標準為有重大疾病史、殘疾、智力低下或不能完成調(diào)查的兒童。

1.2 方法

對兒童監(jiān)護人進行面對面訪談式調(diào)查，內(nèi)容包括一般情況和膳食情況兩部分。一般情況調(diào)查包括兒童的民族、性別、身高、體重、家庭經(jīng)濟情況等;膳食情況調(diào)查采用24h 膳食回顧法，記錄兒童在調(diào)查前一日攝入的所有食物的種類和數(shù)量。

依據(jù)2002年和2004年食物成分表中的數(shù)據(jù)［3，4］，將收集到的飲食情況換算成蛋白質(zhì)攝入量，并與2013 版中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量(Dietary Reference Intakes，DRIs)［5］進行比較。其中蛋白質(zhì)的平均需要量(Estimated Average Requirement，EAR)男性7～、8～、9～、10～、11～12 歲分別為30、30、40、40、50g/d，女性7～、8～、9～、10～、11～12 歲分別為30、30、40、40、45g/d;推薦攝入量(Recommended Nutrient Intake，RNI)男性7～、8～、9～、10～、11～12 歲分別為40、40、45、50、60g/d，女性7～、8～、9～、10～、11～12 歲分別為40、40、45、50、55g/d。

1.3 統(tǒng)計學方法

問卷采用EpiData 軟件平行雙錄入，采用SPSS17.0軟件進行數(shù)據(jù)分析。根據(jù)正態(tài)性檢驗的結果，對于服從正態(tài)分布的數(shù)據(jù)，采用均值±標準差(±s)進行描述;對于不服從正態(tài)分布的數(shù)據(jù)，采用中位數(shù)與第25、第75 百分位數(shù)進行描述。組間比較采用方差分析和Kruskal-Walis H 檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果與分析

2.1 一般情況

實際調(diào)查對象共計618 人，24h 膳食回顧數(shù)據(jù)有效的調(diào)查對象539 人(87.2%)，平均年齡9.4 ±1.6 歲。其中男278 人，占52.3%;女253 人，占47.7%。低年級(1～3年級)263 人，占48.8%;高年級(4～6年級)276 人，占51.2%。居住在北方地區(qū)(沈陽、蘭州、北京、鄭州)的調(diào)查對象321 人，占59.6%;居住在南方地區(qū)(廣州、成都、蘇州)的調(diào)查對象218 人，占40.4%。漢族502 人，占93.1%。

2.2 蛋白質(zhì)攝入量

調(diào)查對象整體的蛋白質(zhì)攝入量為50.2 ±26.7g/d。不同年齡組間蛋白質(zhì)攝入量存在差異(F=2.425，P＜0.05)，兩兩比較(LSD 法)提示，8～歲組與9～、10～歲組的蛋白質(zhì)攝入量差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05，P＜0.01)。調(diào)查對象整體蛋白質(zhì)攝入量低于EAR 的比例為29.9%，高于RNI 的比例為52.1%。在所有的年齡組中，11～12 歲組蛋白質(zhì)攝入量低于EAR 的比例最高(48.0%)，高于RNI 的比例最低(34.1%);7～歲組蛋白質(zhì)攝入量低于EAR 的比例最低(19.3%)，高于RNI 的比例最高(62.7%)(表1)。

表1 學齡兒童蛋白質(zhì)攝入量(±s)

表1 學齡兒童蛋白質(zhì)攝入量(±s)

2.3 各類食物攝入量

在奶和奶制品、肉類、豆類、谷類及谷類制品、蔬菜類、水果類、甜點類等7 大類食物中，攝入量中位數(shù)最大的食物種類是奶和奶制品、谷類及谷類制品，均為250g/d，其次為水果類150g/d。攝入量中位數(shù)最小的食物種類是豆類，為50.0g (表2)。

2.4 不同餐次的蛋白質(zhì)攝入量

調(diào)查對象早餐、午餐和晚餐的蛋白質(zhì)攝入量不同，其中早餐的蛋白質(zhì)攝入量最少、午餐和晚餐的蛋白質(zhì)攝入量相近。早餐、午餐和晚餐蛋白質(zhì)攝入量的差異有統(tǒng)計學意義(χ2=159.676，P＜0.01)。午餐占全天蛋白質(zhì)攝入的比例最高，為36.0% (均值);其次為晚餐，占全天蛋白質(zhì)攝入的33.6% (均值);早餐和其他餐次(上午加餐、下午加餐、晚上加餐及零食)占全天蛋白質(zhì)攝入的比例較低，分別為24.6%、5.8% (均值)。早餐、午餐和晚餐占全天蛋白質(zhì)攝入比例的差異有統(tǒng)計學意義(F=58.394，P＜0.01)(表4)。

表2 學齡兒童各類食物攝入量 單位:g/d

表4 學齡兒童不同餐次蛋白質(zhì)攝入量 單位:g/d

2.5 蛋白質(zhì)的食物來源

調(diào)查對象蛋白質(zhì)的食物來源中，動物性食物占總蛋白質(zhì)攝入的比例為52.2%;植物性食物占47.8%。在動物性食物中，對蛋白質(zhì)攝入貢獻最多的前5 類食物分別為豬肉、蛋類、家禽類、魚/貝/蝦類和牛肉;在植物性食物中，對蛋白質(zhì)攝入貢獻最多的前5 類食物分別為大豆/豆腐/其他豆制品、大米、烙餅/煎餅/燒餅/油餅、面條和面包/餅干(表5)。

表5 學齡兒童蛋白質(zhì)的食物來源

3 討論

本研究采用EAR 和RNI 來評價學齡兒童的蛋白質(zhì)攝入情況，其中EAR 可用于評估群體中某種營養(yǎng)素攝入不足的發(fā)生率;RNI 是健康個體膳食攝入營養(yǎng)素的目標，個體的平均攝入量達到或超過了RNI，可以認為該個體沒有攝入不足的危險。本研究中7 城市學齡兒童的蛋白質(zhì)攝入情況并不理想，總體攝入不足的發(fā)生率約為30%。不同年齡組中，11～12 歲組蛋白質(zhì)攝入不足的發(fā)生率最高(48.0%)、9～歲組蛋白質(zhì)攝入不足的發(fā)生率最低(15.8%);無蛋白質(zhì)攝入不足危險的個體比例則與此相反。據(jù)2009年中國居民健康與營養(yǎng)調(diào)查［6］兒童青少年數(shù)據(jù)顯示，6～10 歲組蛋白質(zhì)的攝入量為49.5 ±19.6g/d，達到RNI 的比例為19.0%;11～13 歲組蛋白質(zhì)的攝入量為57.9 ± 22.2g/d，達到RNI 的比例為19.4%。本研究中7 城市學齡兒童的蛋白質(zhì)攝入情況要好于2009年中國居民健康與營養(yǎng)調(diào)查，可能與該調(diào)查約75%的樣本來自于農(nóng)村地區(qū)有關。

有研究表明，我國居民的膳食模式正在從植物性食物為主的傳統(tǒng)模式向西方社會的高脂肪高蛋白質(zhì)低糖模式轉變［7-9］。本研究結果顯示，學齡兒童除谷類及谷類制品、蔬菜類外，其他類食物(奶和奶制品、肉類、豆類、水果類)的攝入情況基本符合中國營養(yǎng)學會對兒童青少年的建議量，但蛋白質(zhì)在三餐中的分配不均，其中午餐和晚餐占全天蛋白質(zhì)攝入比例相似，早餐最少，不足25% (均值)，可能不利于學齡兒童上午的學習狀態(tài)。根據(jù)學齡兒童的特點，一般每天安排4～5 餐為好［10］。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，學齡兒童除了三餐以外，其余時間吃零食較為隨意，并無科學的飲食計劃，因此，適當提高早餐中的蛋白質(zhì)含量，進行合理的餐次安排，將有利于改進學齡兒童的營養(yǎng)狀況。

本研究發(fā)現(xiàn)，7 城市學齡兒童動物性食物占總蛋白質(zhì)攝入的比例略高于植物性食物，分別為52.2%和47.8%，動物性食物占總蛋白質(zhì)攝入的比例明顯高于2009年中國居民健康與營養(yǎng)調(diào)查結果(6～10 歲組33.8%、11～13 歲組31.1%);豆類及其制品來源的蛋白質(zhì)占總蛋白質(zhì)攝入的比例為10.7%，也明顯高于2009年中國居民健康與營養(yǎng)調(diào)查結果(6～10 歲組4.1%、11～13 歲組5.3%)，可能與本研究對象全部來源于城市有關。在動物性食物中，貢獻率最大的前5 類食物分別為豬肉、蛋類、家禽類、魚/貝/蝦類和牛肉;植物性食物中，貢獻率最大的前5 類食物分別為大豆/豆腐/其它豆制品、大米、烙餅/煎餅/燒餅/油餅、面條和面包/餅干，可能與我國傳統(tǒng)的飲食習慣有關。畜肉類食物富含飽和脂肪酸和膽固醇，攝入過多可能增加患肥胖、高血壓、糖尿病等慢性病的風險［11，11］。大豆及其制品中必需氨基酸的組成和比例與動物蛋白相似，富含不飽和脂肪酸和磷脂，不含膽固醇，并含有豐富的維生素、礦物質(zhì)和其他有益于健康的植物化學物質(zhì)等［13］，是較為理想的蛋白質(zhì)來源。因此，在對學齡兒童的營養(yǎng)指導工作中，應鼓勵豆類及其制品的攝入，適當減少畜肉類的攝入，從而優(yōu)化蛋白質(zhì)的膳食結構。

綜上，本調(diào)查對7 城市學齡兒童的蛋白質(zhì)攝入情況進行了研究，結果提示，蛋白質(zhì)攝入不足的發(fā)生率較高，蛋白質(zhì)在三餐中的分配不均，攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)(動物性食物、豆類及豆制品)的比例較為理想，但膳食結構尚需進一步優(yōu)化。

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