陳玉清

【摘 要】 目的：觀察護(hù)理層級管理對于提高外科護(hù)士護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的作用。方法：選取24名我院外科護(hù)士作為觀察對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組各12名，對照組使用傳統(tǒng)管理模式，觀察組實(shí)施護(hù)理層級管理，比較兩組的護(hù)士護(hù)理質(zhì)量、患者滿意度、護(hù)士自我滿意度。結(jié)果：觀察組的護(hù)士護(hù)理質(zhì)量、患者滿意度、護(hù)士自我滿意度等方面都優(yōu)于對照組差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：實(shí)施護(hù)理層級管理對于提高外科護(hù)士主觀能動性，提高護(hù)理質(zhì)量，保證患者及護(hù)士滿意度等方面具有積極影響，有較高的應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 外科護(hù)理；層級管理；服務(wù)質(zhì)量

【中圖分類號】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）22-0140-02

隨著社會不斷發(fā)展，人們的服務(wù)意識越來越強(qiáng)，對于醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求也越來越高，傳統(tǒng)護(hù)理管理模式已經(jīng)不能適應(yīng)當(dāng)代社會的發(fā)展腳步，一種新的護(hù)理管理模式應(yīng)運(yùn)而生。護(hù)理層級管理將人員進(jìn)行分級使用和管理[1]，能夠有效地利用人員資源，發(fā)揮每個(gè)護(hù)士的主觀能動性，在提高服務(wù)質(zhì)量、提升患者滿意度、實(shí)現(xiàn)護(hù)士自身的價(jià)值、減少醫(yī)患糾紛等方面具有良好的應(yīng)用價(jià)值[2]?，F(xiàn)將我院外科實(shí)施護(hù)士分級管理的情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2013年12月到2014年12月期間我院外科護(hù)士隨機(jī)平均分為兩組，每組12人，分別為對照組和觀察組，對照組實(shí)施傳統(tǒng)管理模式，觀察組實(shí)施護(hù)理層級管理。對照組：平均年齡（32±6.5）歲，其中主管護(hù)師2人，護(hù)師4人，護(hù)士6人；文化程度分本科4人，?？?人；平均護(hù)齡（11±3.5）年。觀察組：平均年齡（31±7.2）歲，其中主管護(hù)師3人，護(hù)師4人，護(hù)士5人；文化程度本科5人，專科7人；平均護(hù)齡（12±3.4）年。兩組患者在年齡、職稱、文化程度、護(hù)齡等方面對比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理管理模式，即無明確任務(wù)分工，由護(hù)士長根據(jù)對各項(xiàng)工作的主觀感覺，負(fù)責(zé)本科室所有人員調(diào)配及工作分配。觀察組采用的是護(hù)理層級管理模式，將護(hù)士按照職稱、技能水平、文化程度的不同分為四個(gè)等級，由大到小分別為護(hù)士長、護(hù)理組長、責(zé)任護(hù)士、助理護(hù)士，并根據(jù)不同的等級賦予不同的責(zé)任。護(hù)士長負(fù)責(zé)監(jiān)測評價(jià)全科護(hù)理工作，對于出現(xiàn)的問題及時(shí)向上級報(bào)告并制定相應(yīng)解決措施；護(hù)理組長對本組護(hù)理工作負(fù)責(zé)，制定護(hù)理方案，完成患者的各項(xiàng)護(hù)理工作，監(jiān)督指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士、助理護(hù)士的工作，并將遇到的問題向護(hù)士長反饋。責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)遵照醫(yī)囑對患者進(jìn)行護(hù)理并提供簡單的護(hù)理指導(dǎo)，助理護(hù)士的主要責(zé)任是根據(jù)責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)對患者進(jìn)行簡單護(hù)理[3]。這一方式彌補(bǔ)了常規(guī)護(hù)理模式由護(hù)士長一人負(fù)責(zé)全科工作的分配及人員調(diào)控導(dǎo)致的人力資源浪費(fèi)，護(hù)士工作積極性不高的弊端，能夠充分調(diào)動工作人員積極性，優(yōu)化人員配置。護(hù)理層級管理實(shí)行的連續(xù)排班制度也減少了頻繁倒班對護(hù)士生活產(chǎn)生的不良影響，有助于提高醫(yī)護(hù)工作者對工作的滿意度與幸福感。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 以當(dāng)年醫(yī)院護(hù)理部每月對外科護(hù)士的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的評分作為評價(jià)護(hù)士護(hù)理質(zhì)量的指標(biāo)，護(hù)士護(hù)理質(zhì)量評分內(nèi)容包括：①基礎(chǔ)護(hù)理操作，如輸液、口腔護(hù)理、引流操作等；②病房服務(wù)管理，如住院管理、查房等；③健康知識教育，如健康宣教、健康知識傳播等；④護(hù)理知識答卷等方面?？傇u分為100分，由醫(yī)院護(hù)理部依照護(hù)士當(dāng)月的表現(xiàn)進(jìn)行打分。

以當(dāng)年醫(yī)院護(hù)理部每月發(fā)放的“患者滿意度調(diào)查表”及“護(hù)士自我滿意度調(diào)查表”統(tǒng)計(jì)結(jié)果作為評價(jià)護(hù)士護(hù)理工作滿意度的指標(biāo)。護(hù)士自我滿意度調(diào)查表包括：①護(hù)理知識掌握情況，如護(hù)理健康知識、護(hù)理基本操作方法等；②護(hù)理文書書寫質(zhì)量，如入院告知書、入院護(hù)理評估單等；③基礎(chǔ)護(hù)理操作質(zhì)量，如輸液、引流等操作；④護(hù)理工作者幸福感指數(shù)等內(nèi)容。隨機(jī)選取當(dāng)月在我院外科住院的100名患者發(fā)放患者滿意度調(diào)查表，評分內(nèi)容包括：①護(hù)士護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，如服務(wù)態(tài)度、服務(wù)專業(yè)程度等；②健康教育情況，如有無按時(shí)進(jìn)行健康宣教，宣教內(nèi)容是否合理等；③護(hù)士工作態(tài)度、病房護(hù)理管理能力，如查房時(shí)間、頻率等方面。

各量表總評分為100分，護(hù)士護(hù)理質(zhì)量評分表和護(hù)士自我滿意度調(diào)查表由護(hù)理工作者進(jìn)行打分，患者滿意度調(diào)查表由患者進(jìn)行打分，并計(jì)算平均分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對本次探討得到的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料用（x[TX-*3]±s）表示，差異性比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理質(zhì)量情況比較 觀察組的護(hù)士在基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理操作、護(hù)理知識、病房管理質(zhì)量等方面的考核評分都優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 護(hù)理工作滿意度情況比較 觀察組的患者滿意度，如護(hù)士護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、健康教育情況、護(hù)士工作態(tài)度、病房護(hù)理管理能力等方面評分，優(yōu)于對照組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；護(hù)士自我滿意度，如護(hù)理知識掌握情況、護(hù)理文書書寫質(zhì)量、基礎(chǔ)護(hù)理操作質(zhì)量、護(hù)理工作者幸福感指數(shù)等方面評分都優(yōu)于對照組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2和表3。

3 討論

護(hù)理層級管理是一種根據(jù)護(hù)士專業(yè)技能、職稱、文化程度不同將護(hù)士分成不同的等級，并根據(jù)不同的等級賦予護(hù)士不同的職能及工作的一種新型管理模式[4]。本院將護(hù)士分為護(hù)士長、護(hù)理組長、責(zé)任護(hù)士、助理護(hù)士四個(gè)等級，每個(gè)等級護(hù)士分管不同工作，使每個(gè)人的工作有了明確分工，不同能力層次的人進(jìn)行不同的工作，有助于提升專業(yè)技能，激發(fā)工作人員創(chuàng)造性，調(diào)動人員工作積極性，提高工作效率[5]。

本研究顯示，相較于原有護(hù)理模式，實(shí)施護(hù)理層級管理模式以后護(hù)士在基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理操作、護(hù)理知識、病房管理質(zhì)量等方面都有了明顯提高。同時(shí)，由于人員分工明確，各司其職，醫(yī)護(hù)人員與患者及其家屬的交流增多，護(hù)理人員可以為病人提供更加連續(xù)專業(yè)的服務(wù)，能夠動態(tài)、靈活的掌握患者情況，及時(shí)為患者提供健康教育、心理疏導(dǎo)服務(wù)，有效緩解了醫(yī)患矛盾，使患者對護(hù)理工作者的滿意度有很大提升[6]。同時(shí)，護(hù)理層級管理模式按照護(hù)士的能力不同分配工作，能夠最大限度發(fā)揮每位護(hù)理工作者的作用，有助于實(shí)現(xiàn)護(hù)士的人生價(jià)值，提升工作人員自身滿意度。外科護(hù)士護(hù)理工作滿意度情況比較結(jié)果表明，觀察組護(hù)士的患者滿意度、護(hù)士自我滿意度等方面都明顯優(yōu)于對照組。護(hù)理層級管理模式使護(hù)士在滿足患者需求的同時(shí)也使自身得到了滿足，使護(hù)理工作更加高效化，人性化，人文化[7]。相較于原有護(hù)理模式來說，層級管理方法有明顯優(yōu)勢。

綜上所述，實(shí)施護(hù)理層級管理對于提高外科護(hù)士主觀能動性，提高護(hù)理質(zhì)量，保證患者及護(hù)士滿意度等方面具有積極影響，有較高的應(yīng)用價(jià)值，值得進(jìn)一步推廣。

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（收稿日期：2015.08.10）