張喜艷

[摘要] 目的 研究奧氮平、利培酮以及阿立哌唑治療慢性精神分裂癥患者認知功能損害的療效。 方法 選取2012年9月～2013年9月我院收治的慢性精神分裂癥患者120例，按照隨機數(shù)字表法將患者分為A組、B組和C組，每組40例。A組給予奧氮平，B組給予利培酮，C組給予阿立哌唑，治療6個月，應(yīng)用陽性和陰性癥狀量表（PANSS）評價患者治療前后的精神狀態(tài)，應(yīng)用認知功能評定量表（LOTCA）評定患者治療前后的認知功能，應(yīng)用TESS量表評價藥物的不良反應(yīng)，比較三組治療前后PANSS評分、LOTCA評分、TESS評分以及臨床療效。 結(jié)果 A組總有效率為87.5%（35/40），B組總有效率為85.0%（34/40），C組總有效率為87.5%（35/40），三組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.144，P=0.930>0.05）；三組PANSS評分治療后分別為（43.9±1.1）分、（44.1±0.9）分、（43.8±0.7）分，顯著優(yōu)于治療前，與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=135.820，192.078，166.590，P<0.05），三組比較無統(tǒng)計學(xué)意義[F0.05（2，117）=2.64，P>0.05]；三組LOTCA評分治療后分別為（75.2±1.3）分、（74.9±1.5）分、（75.3±0.9）分，均顯著優(yōu)于治療前，與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=136.316，121.502，138.297，P<0.05），三組比較無統(tǒng)計學(xué)意義[F0.05（2，117）=2.79，P>0.05]；三組TESS評分治療后分別為（13.2±0.7）分、（12.9±0.2）分、（13.3±0.7）分，三組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義[F0.05（2，117）=3.04，P>0.05]。 結(jié)論 奧氮平、利培酮以及阿立哌唑均可以改善患者的認知功能，且三者之間療效相當(dāng)。

[關(guān)鍵詞] 奧氮平；利培酮；阿立哌唑；慢性精神分裂癥；認知功能

[中圖分類號] R749.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）01-0034-03

Effect of olanzapine， risperidone and aripiprazole in treatment of cognitive impairment of chronic schizophrenia

ZHANG Xiyan1，2

1.The Mental Health Center of the Brain Hospital in Hunan Province， Changsha 410007， China； 2.Clinical Medical College of Hunan University of Chinese Medicine， Changsha 410007， China

[Abstract] Objective To study the effect of olanzapine， risperidone and aripiprazole in treatment of cognitive impairment of chronic schizophrenia. Methods 120 cases with chronic schizophrenia were selected from our hospital during the period from September 2012 to September 2013， according to the random number table they were divided into A group， B group， C group. There were 40 cases in each group， the patients of the A group were given olanzapine， the patients of the B group were given risperidone， the patients of the C group were given aripiprazole. Three groups were treated 6 months， the positive and negative syndrome scale（PANSS） was used to evaluate the mental state before and after treatment， the assessment scale cognitive function （LOTCA） was used to evaluate cognitive function before and after treatment， the TESS scale was used to evaluate the adverse reactions， the PANSS score， LOTCA score and TESS score before and after treatment and clinical efficacy were compared. Results The total effective rate of group A was 87.5%（35/40）， the total effective rate of group B was 85.0%（34/40）， the total effective rate of group C was 87.5%（35/40）， there was no statistically significance in three groups （χ2=0.144， P=0.930>0.05）； After treatment the PANSS score of three groups were （43.9±1.1）， （44.1±0.9）， （43.8±0.7）， which were better than before， the differences were statistically significant （t=135.820， 192.078， 166.590， P<0.05）， there were no statistically significance differences in three groups[F0.05（2，117）=2.64， P>0.05]； After treatment the LOTCA score of three groups were （75.2±1.3）， （74.9±1.5）， （75.3±0.9）， which were significantly better than before， the differences were statistically significant （t=136.316， 121.502， 138.297， P<0.05）， there were no statistically significance in three groups[F0.05（2，117）=2.79， P>0.05]； The TESS score of three groups were（13.2±0.7）， （12.9±0.2）， （13.3±0.7）， the differences were not statistically significant in three groups[F0.05（2，117）=3.04， P>0.05]. Conclusion Olanzapine， risperidone and aripiprazole can improve cognitive impairment of the patients， and they were quite efficacy in three groups.

[Key words] Olanzapine； Risperidone； Aripiprazole； Chronic schizophrenia； Cognitive impairment

慢性精神分裂癥患者需要長期服藥，但是藥物的不良反應(yīng)給患者帶來較大的傷害[1]。如何選擇不良反應(yīng)小的藥物具有重要的意義。非典型抗精神疾病藥物對患者的認知功能改善具有較好的療效，而且不良反應(yīng)相對較小，該類藥物主要有奧氮平、利培酮以及阿立哌唑[2]等。本研究旨在分析奧氮平、利培酮以及阿立哌唑治療慢性精神分裂癥患者認知功能損害的療效分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年9月～2013年9月我院收治的慢性精神分裂癥患者120例，所有患者均符合慢性精神分裂的診斷標準[3]，根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者隨機分為A組、B組和C組，A組40例，男性23例，女性17例，年齡25～60歲，平均（43.2±1.1）歲；B組40例，男性24例，女性16例，年齡24～62歲，平均（42.9±1.4）歲；C組40例，男性23例，女性17例，年齡24～61歲，平均（42.8±1.2）歲，三組性別、年齡差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

三組患者均逐漸減少原精神病藥物（氯丙嗪）的用量最后停用。A組：給予奧氮平（江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20010799）開始劑量5 mg/d，最大劑量20 mg/d，B組給予利培酮（北京天衡藥物研究院南陽天衡制藥廠，國藥準字H20061072）開始劑量1 mg/d，最大劑量5 mg/d；C組給予阿立哌唑（成都康弘藥業(yè)集團股份有限公司，國藥準字H20060523）開始劑量5 mg/d，最大劑量25 mg/d，三組均在3個月時完全替換原藥，治療6個月。

1.3評價指標

應(yīng)用陽性和陰性癥狀量表（PANSS）[4]評價患者治療前后的精神狀態(tài)，分數(shù)越低表明患者精神狀態(tài)越好；應(yīng)用認知功能評定量表評定（LOTCA）[5]患者治療前后的認知功能，分數(shù)越高表明患者認知功能越強；應(yīng)用TESS量表[6]評價藥物不良反應(yīng)，分數(shù)越低表明不良反應(yīng)越少。臨床療效[7]：顯效，指患者癥狀顯著好轉(zhuǎn)，無復(fù)發(fā)；有效，指患者癥狀有好轉(zhuǎn)，偶爾出現(xiàn)復(fù)發(fā)；無效，是指患者癥狀無改善。總有效率=（顯效+有效）/總數(shù)×100%

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

全部數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，其中PANSS評分、LOTCA評分以及TESS評分等計量資料用（x±s）表示，兩組均數(shù)比較采用t檢驗，三組均數(shù)比較應(yīng)用方差分析，計數(shù)資料（總有效率）比較采用χ2檢驗，檢驗標準以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組臨床療效比較

由表1可知，A組總有效率為87.5%（35/40），B組總有效率為85.0%（34/40），C組總有效率為87.5%（35/40），三組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.144，P=0.930>0.05）。

2.2 三組治療前后PANSS評分比較

由表2可知，治療后三組PANSS評分顯著優(yōu)于治療前，與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=135.820， 192.078，166.590，P<0.05），三組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義[F0.05（2，117）=2.64，P>0.05]。

表2 三組治療前后PANSS評分比較（x±s，分）

2.3三組治療前后LOTCA評分比較

由表3可知，治療后三組LOTCA評分顯著優(yōu)于治療前，與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=136.316， 121.502，138.297，P<0.05），三組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義[F0.05（2，117）=2.79，P>0.05]。

表3 三組治療前后LOTCA評分比較（x±s，分）

2.4三組不良反應(yīng)比較

三組TESS評分分別為（13.2±0.7）分、（12.9±0.2）分、（13.3±0.7）分，三組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義[F0.05（2，117）=3.04，P>0.05]。

3討論

奧氮平具有改善記憶、語言學(xué)習(xí)的功能[8]，據(jù)研究，該藥物能使患者語言流暢，且執(zhí)行功能顯著增強，但是該藥物對注意力、操作性記憶具有較差的改善作用，也不改善患者的視覺記憶[9]?？赡芎驮撍幬镎{(diào)節(jié)海馬區(qū)域的膽堿能系統(tǒng)和5-羥色胺有關(guān)，而且該藥物對多種神經(jīng)遞質(zhì)有較高的親和力，對多巴胺D1、D2、D4等受體的親和力較強，但是不具備選擇性。有研究顯示[10]，利培酮是一種新型的多巴胺D2/5-羥色胺受體阻滯劑，可以阻斷中腦邊緣D2受體的通路，進而發(fā)揮改善注意力的作用，此外[11]，利培酮還可以阻斷腦皮質(zhì)和黑質(zhì)紋狀體的5-羥色胺受體通路，分別起到增強D1受體和D2受體的功能，進而改善患者的認知功能。該藥物主要在注意力、操作性記憶和執(zhí)行功能上發(fā)揮作用。阿立哌唑是非經(jīng)典的抗精神藥物，對多巴胺D2、D3、5-羥色胺等受體具有較高的親和力，可以起到上調(diào)多巴胺的功能，又可以下調(diào)多巴胺的亢進功能，對多巴胺具有穩(wěn)定作用，進而改善前額葉的多巴胺功能，最終改善患者的認知功能[12]。本研究發(fā)現(xiàn)，A組總有效率為87.5%（35/40），B組總有效率為85.0%（34/40），C組總有效率為87.5%（35/40），治療后三組PANSS評分均顯著優(yōu)于治療前，且治療后三組LOTCA評分也優(yōu)于治療前，和其他文獻報告具有一致性，充分說明奧氮平、利培酮以及阿立哌唑?qū)β跃穹至寻Y患者具有較好的效果，能顯著改善患者的精神癥狀和認知功能，且三組TESS評分均較低，和其他文獻報告具有一致性，說明上述三種藥物具有較少的不良反應(yīng)。

綜上所述，慢性精神分裂癥患者長期服用藥物會損傷認知功能，應(yīng)用非經(jīng)典抗精神藥物對患者精神癥狀和認知功能均有較好的改善，且藥物的不良反應(yīng)較低。

[參考文獻]

[1] 劉洋，李敏，侯悅，等. 精神分裂癥的藥物治療選擇：第一代與第二代抗精神病藥比較[J]. 中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2012，16（12）：3374-3376.

[2] 范潔，徐曉燕，奚娟，等. 阿立哌唑與利培酮改善精神分裂癥認知功能的療效比較[J]. 中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2013， 33（24）：2059-2062.

[3] 李凈，賈強，石夏明. 奧氮平與利培酮對首發(fā)精神分裂癥患者認知功能的影響[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志，2013，42（12）：1622-1623.

[4] 楊緒娜，朱峰，李樂華. 比較3種非典型抗精神病藥對精神分裂癥首次發(fā)作患者處理速度測驗的影響[J]. 國際精神病學(xué)雜志，2012，29（3）：145-148.

[5] 蔡軍，劉寒，朱益，等. 阿立哌唑治療社區(qū)穩(wěn)定期精神分裂癥患者的隨訪對照研究[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2013， 23（10）：60-64.

[6] 王雁芬，陳曉慧，孫平平，等. 阿立哌唑、喹硫平和利培酮對精神分裂癥患者甲狀腺素水平的影響[J]. 精神醫(yī)學(xué)雜志，2014，27（1）：45-47.

[7] 朱逸溪. 奧氮平和利培酮及阿立哌唑?qū)β跃穹至寻Y認知功能的影響[J]. 中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2010，4（9）：1709-1712.

[8] 熊建文，楊遠堅，周朝雄. 阿立哌唑與氯丙嗪對慢性精神分裂癥認知功能的影響[J]. 中國實用醫(yī)藥，2013，8（31）：31-33.

[9] 田滿紅，蔣勝菊. 阿立哌唑、利培酮及氯丙嗪對精神分裂癥患者療效及認知功能的影響分析[J]. 中國民康醫(yī)學(xué)，2012，25（21）： 2574-2576.

[10] 謝育南，鄺云航，劉獻標，等. 利培酮與阿立哌唑?qū)κ装l(fā)精神分裂癥患者認知功能影響的對照分析[J]. 精神醫(yī)學(xué)雜志，2010，23（5）：377-378.

[11] 徐開營，張慧芳，沈利，等. 非典型抗精神病藥物對女性精神分裂癥患者泌乳素水平的影響[J]. 中國實用神經(jīng)疾病雜志，2014，17（8）：68-69.

[12] 顏金標，鄭家仁，吳丹，等. 抗精神病藥物對殘留型精神分裂癥患者精神癥狀及認知功能影響觀察[J]. 亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2014，10（2）：112-113.

（收稿日期：2014-07-23）