徐 躍(江蘇省淮安市淮陰醫(yī)院 223300)

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·論 著·

胰島素耐量試驗激發(fā)健康人群的生長激素峰值的影響因素*

徐 躍(江蘇省淮安市淮陰醫(yī)院 223300)

目的 探討胰島素耐量試驗激發(fā)健康人群的生長激素峰值的影響因素。方法 選取2009年4月至2013年11月行胰島素耐量試驗激發(fā)生長激素峰值的健康成人45例，分析胰島素耐量試驗激發(fā)健康人群生長激素峰值的影響因素。結(jié)果 隨著年齡組的增加，體質(zhì)量指數(shù)與腰圍均呈不同程度的增加，血糖谷值、血糖降幅、空腹生長激素、生長激素峰值、生長激素曲線下面積均降低后增加，在51～60歲年齡組達到最低點。年齡、體質(zhì)量指數(shù)與生長激素峰值呈明顯負相關。生長激素峰值與腰圍、血糖谷值、血糖降幅無關。結(jié)論 年齡、體質(zhì)量指數(shù)均是胰島素耐量試驗激發(fā)健康人群生長激素峰值的影響因素。

胰島素耐量試驗； 生長激素峰值； 影響因素

近年來，垂體腫瘤疾病高發(fā)，嚴重影響著患者的身體健康，給予患者有效的外科手術治療后，患者可能發(fā)生多種心血管疾病，骨質(zhì)疏松的風險也會明顯增加，諸多研究表明，這與機體生長激素缺乏密切相關[1-3]，可造成患者出現(xiàn)不同程度的代謝紊亂、骨量減少、精神狀態(tài)低迷狀況。而胰島素耐量試驗激發(fā)生長激素峰值是診斷人生長激素缺乏的金標準，可為患者疾病的診斷和治療提供有效的科學依據(jù)[4-5]。為了探討胰島素耐量試驗激發(fā)健康人群的生長激素峰值的影響因素，本院選取2009年4月至2013年11月行胰島素耐量試驗激發(fā)生長激素峰值的健康成人45例進行相關因素分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2009年4月至2013年11月行胰島素耐量試驗激發(fā)生長激素峰值的健康成人45例，年齡21～70歲，平均(44.7±16.5)歲，其中男25例，女20例。按照年齡和性別進行分層：(1)21～30歲9例，其中男5例，女4例。(2)31～40歲9例，其中男5例，女4例。(3)41～50歲9例，其中男5例，女4例。(4)51～60歲9例，其中男5例，女4例。(5)61～70歲9例，其中男5例，女4例。排除患有心肺疾病、肝腎疾病、精神疾病、血液性疾病、免疫性疾病、腫瘤疾病、感染性疾病、顱腦手術史、頭部放療史、甲狀腺功能異常的患者，同時排除近期接受過糖皮質(zhì)激素治療的患者。此次研究已取得被檢人員的同意，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過。

1.2 方法 胰島素耐量試驗的操作方法如下：被檢人員在觀察室內(nèi)留宿一夜，保持空腹，僅著內(nèi)衣進行身高、體質(zhì)量、腰圍的測量，于次日清晨行激發(fā)試驗，指導被檢人員取仰臥位，于其肘前靜脈行置管，空腹生長激素要間隔15 min采血2次，經(jīng)靜脈給予被檢人員胰島素注射(諾和靈，中國諾和諾德制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字J20100041)，用量為0.15 U/kg，于30、60、90、120 min行采血檢測，用于測量血糖和生長激素水平，將靜脈血糖降到2.2 mmol/L作為激發(fā)的有效標準，使用美國強生公司生產(chǎn)的穩(wěn)豪血糖儀進行被檢人員的血糖監(jiān)測，每隔10 min檢測一次被檢人員的指尖血糖，要謹防低血糖的發(fā)生。被檢人員血糖停止下降后，要每隔20～30 min行血糖檢測，采用葡萄糖氧化酶法進行血漿葡萄糖的檢測，使用化學發(fā)光法進行生長激素的檢測，試劑盒購自西門子醫(yī)學診斷產(chǎn)品上海有限公司，靈敏度為0.01 ng/mL，其批內(nèi)CV為2.9%～4.6%，其批間CV為4.2%～6.6%。所有被檢人員行血漿葡萄糖檢測時，均于30 min內(nèi)達到血糖谷值，認定為胰島素耐量試驗的激發(fā)有效，無需行胰島素追加。所有被檢人員均在給予胰島素60 min達到了生長激素峰值。

2 結(jié) 果

2.1 不同年齡組胰島素耐量試驗中血糖水平與體質(zhì)量指標的變化分析 結(jié)果見表1。隨著年齡組的增加，體質(zhì)量指數(shù)與腰圍均呈不同程度的增加，血糖谷值與血糖降幅均降低后增加，在51～60歲年齡組達到最低點。

2.2 不同年齡組胰島素耐量試驗中生長激素水平的變化分析 結(jié)果見表2。隨著年齡組的增加，空腹生長激素、生長激素峰值、生長激素曲線下面積均降低后增加，在51～60歲年齡組達到最低點。

表1 不同年齡組胰島素耐量試驗中血糖水平與體質(zhì)量指標的變化分析±s)

表2 不同年齡組胰島素耐量試驗中生長激素水平的變化分析±s)

2.3 生長激素峰值與相關指標的單因素分析 結(jié)果見表3。生長激素峰值與年齡、體質(zhì)量指數(shù)有關，與腰圍、血糖谷值、血糖降幅無關。

表3 生長激素峰值與相關指標的單因素分析

2.4 生長激素峰值與相關指標的多因素分析 結(jié)果見表4。年齡、體質(zhì)量指數(shù)與生長激素峰值呈明顯負相關。

表4 生長激素峰值與相關指標的多因素分析

3 討 論

生長激素是一種肽類激素，由垂體中的生長激素細胞合成、存儲和分泌，其主要生理作用是對人體各種組織尤其是蛋白質(zhì)有促進合成作用，能刺激骨關節(jié)軟骨和骨骺軟骨生長，可發(fā)揮增高效果[6-8]，人體一旦缺乏生長激素就導致生長停滯。生長激素缺乏，需經(jīng)過嚴格內(nèi)分泌檢查，如垂體刺激試驗，經(jīng)過多次抽血觀察生長激素域值的變化，方可確診。生長激素能通過促進肝臟產(chǎn)生生長激素，生長激素在介質(zhì)間接促進生長期的骨骺軟骨形成，促進骨及軟骨的生長，從而使軀體增高。生長激素對中間代謝及能量代謝也有影響，可促進蛋白質(zhì)合成，增強對鈉、鉀、鈣、磷、硫等重要元素的攝取與利用，同時通過抑制糖的消耗，加速脂肪分解，使能量來源由糖代謝轉(zhuǎn)向脂肪代謝[9-11]。

胰島素耐量試驗激發(fā)生長激素峰值是診斷人生長激素缺乏的金標準，可為患者疾病的診斷和治療提供有效的科學依據(jù)[12]。人體激素很多都是在夜間11:00至凌晨2：00分泌最多，因此激素治療時一般采用與人體分泌大致吻合的時間來服藥，不易造成對自身分泌功能的抑制。而生長激素呈脈沖式分泌，它的分泌受下丘腦產(chǎn)生的生長激素釋放素的調(diào)節(jié)，還受性別、年齡和晝夜節(jié)律的影響，睡眠狀態(tài)下分泌明顯增加。因而要想掌握人體生長激素的變化狀況，就要進行胰島素耐量試驗，可準確掌握機體生長激素峰值狀況。

本次研究的結(jié)果表明，生長激素峰值與血糖谷值、血糖降幅無明顯的相關性，說明胰島素耐量試驗可以獲得較為穩(wěn)定的生長激素峰值，可為疾病的診斷提供可靠的安全保證。研究中，需要被檢人員的血糖谷值下降到2.2 mmol/L以下，而肥胖和超重人員的難度較高，因為這類人的胰島素抵抗較為明顯，容易造成血糖下降幅度不足，必要時可釋放追加胰島素用量。在胰島素耐量試驗過程中，被檢人員未出現(xiàn)明顯的心悸、大汗、昏迷等低血糖表現(xiàn)，說明胰島素耐量試驗是安全有效的。

隨著年齡組的增加，體質(zhì)量指數(shù)與腰圍均呈不同程度的增加，說明年齡增加過程中，患者的飲食結(jié)構(gòu)和身體功能也在發(fā)生逐漸改變，更多的能量聚集在體內(nèi)，造成了機體體質(zhì)量的明顯增加。而隨著年齡組的增加，血糖谷值、血糖降幅均降低后增加，在51～60歲年齡組達到最低點，說明機體代謝功能在50歲以前運轉(zhuǎn)良好，而50歲以后逐漸出現(xiàn)了不同程度的代謝紊亂，使得血糖水平也發(fā)生了相應改變。隨著年齡組的增加，空腹生長激素、生長激素峰值、生長激素曲線下面積均降低后增加，在51～60歲年齡組達到最低點。說明在機體發(fā)育過程中，生長激素發(fā)揮著重要作用，直接參與了身體的成長，隨著機體的定型，生長激素逐漸減少，而50歲以后，機體多會出現(xiàn)不同程度的骨質(zhì)疏松癥，大量鈣質(zhì)流失，需要機體質(zhì)量新開啟生長激素功能，造成了生長激素有一定程度的增加。

年齡、體質(zhì)量指數(shù)與生長激素峰值呈明顯負相關，而生長激素峰值與腰圍、血糖谷值、血糖降幅無關，說明年齡越大，體質(zhì)量指數(shù)越高，機體的生長激素峰值越低，而受其他因素的影響較小，這種研究結(jié)果可能與樣本量較小有關。腰圍通常為體質(zhì)量指數(shù)的衡量標準之一，在胰島素耐量試驗中也具有一定的臨床價值，但也存在一定的局限性，與歐洲人群相比，亞洲人群的腰圍較小，采用腰圍評定成人的內(nèi)臟肥胖狀況存在一定的誤差。

綜上所述，年齡、體質(zhì)量指數(shù)均是胰島素耐量試驗激發(fā)健康人群生長激素峰值的影響因素。

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Influencing factors for stimulating growth hormone peak of normal population in insulin tolerance test*

XUYue

(HuaianMunicipalHuaiyinHospital,Huaian,Jiangsu223300,China)

Objective To investigate the influencing factors for stimulating the growth hormone peak of normal population in the insulin tolerance test.Methods 45 healthy adults with the insulin tolerance test for stimulating the growth hormone peak in our hospital from April 2009 to November 2013 were selected.The influencing factors for stimulating the growth hormone peak of normal population were analyzed.Results Along with the increase of age,BMI and waist circumference were increased in different degrees,while blood glucose valley value,blood glucose dropping amplitude,fasting plasma growth hormone,growth hormone peak value,area under curve of growth hormone were decreased and then increased,which reached the lowest point in the 51-60 age group.The growth hormone peak value had significantly negative correlation with age and body mass index.The obviously negative correlation existed between age and BMI with the growth hormone peak value.The growth hormone peak value had no correlation with waist circumference,blood glucose valley value and blood glucose dropping amplitude.Conclusion Age and BMI are the influencing factors for stimulating the growth hormone peak of normal population in the insulin tolerance test.

insulin tolerance test; growth hormone peak value; influencing factors

江蘇省自然科學基金資助項目(BK2007573)。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.01.005

A

1672-9455(2015)01-0011-03

2014-04-16

2014-06-22)

作者介紹：徐躍，男，主治醫(yī)師，本科，研究方向是內(nèi)分泌臨床。