向 強(qiáng)，鄭 敏

(重慶牙科醫(yī)院 400010)

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隱形義齒固位不良的臨床分析

向 強(qiáng)，鄭 敏△

(重慶牙科醫(yī)院 400010)

隱形義齒; 修復(fù); 固位不良

隱形義齒又稱彈性義齒、彈性仿生義齒，是修復(fù)缺失牙齒的可摘局部義齒的一種。1953年，valplast公司開(kāi)發(fā)了一種新型牙科樹(shù)脂材料，該材料具有更好的彈性，柔韌性和半透明性，其色澤與牙齦組織相似，修復(fù)效果逼真，能實(shí)現(xiàn)更好的美觀性能[1]。它是運(yùn)用彈性樹(shù)脂替代金屬卡環(huán)，并將這種樹(shù)脂卡環(huán)的位置制作在牙齦邊緣的下方，色澤接近天然牙齦組織，并含有仿生效果的“毛細(xì)血管”，與牙齦組織的色、形、質(zhì)高度類似，具有良好的仿生效果和很好的隱蔽性，能達(dá)到一定的仿真、仿生效果。本文通過(guò)對(duì)多例隱形義齒修復(fù)患者3年的跟蹤，對(duì)使用年限越長(zhǎng)、義齒的固位效果和其他臨床表現(xiàn)進(jìn)行的分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)70例隱形義齒修復(fù)的患者，連續(xù)3年的跟蹤觀察，分別以1年為時(shí)間段，在3年的3個(gè)時(shí)間段內(nèi)義齒使用過(guò)程中出現(xiàn)“固位不良”等具體臨床表現(xiàn)進(jìn)行了分析。

1.2 方法 (1)常規(guī)備牙。(2)取印模，超硬石膏灌注模型。(3)畫(huà)觀測(cè)線。(4)排牙、制作蠟型。(5)裝盒及安裝鑄道。(6)煮沸。(7)打磨和試戴。

2 結(jié) 果

70例隱形義齒修復(fù)病例中，第1年共有6例出現(xiàn)不同程度的固位不良，食物嵌塞，約占8%，上述6例中有 1例基牙近遠(yuǎn)中釉質(zhì)變暗。第2年，上述6例固位不良和食物嵌塞癥狀加重未愈，又增加7例固位不良和食物嵌塞，共計(jì)13例，占18%，上述13例中有5例基牙近遠(yuǎn)中釉質(zhì)變暗，上述5例中有2例發(fā)現(xiàn)齲洞。第3年，共有29例出現(xiàn)不同程度的固位不良和食物嵌塞，占41%，其中有13例基牙近遠(yuǎn)中釉質(zhì)變暗，出現(xiàn)齲齒8例。

3 討 論

3.1 牙列缺損可摘局部義齒的隱形義齒修復(fù)，多用于缺牙在三個(gè)單位的肯氏Ⅲ類和肯氏Ⅳ類修復(fù)。在安放金屬支架和固位體時(shí)也可用于肯氏Ⅰ類和肯氏Ⅱ類的修復(fù)[2]。

3.2 隱形義齒的優(yōu)點(diǎn)，形態(tài)逼真，美觀性好；義齒固位、穩(wěn)定性可靠；基牙預(yù)備量少；彈性較好，義齒折斷少[3]。

3.3 不適合做隱形義齒的原因：缺牙間隙過(guò)小，咬合較緊；基牙過(guò)小及缺乏牙體和組織倒凹者；基牙Ⅱ度松動(dòng)以上的牙周病患者[2]。

3.4 隱形義齒的基托具有彈性較好的特點(diǎn)，但剛性不足[3]，不能承受較大的咀嚼力，長(zhǎng)期使用容易發(fā)生形變而下沉，固位不良而造成組織壓痛。

3.5 佩戴隱形義齒時(shí)基牙的自潔作用較差，并且由于極具舒適性，患者偶有疏忽而不及時(shí)清潔義齒，由于義齒磨光面常無(wú)法進(jìn)行充分拋光，使義齒局部容易堆積菌斑和食物殘?jiān)?，若患者口腔衛(wèi)生狀況維護(hù)不善，容易發(fā)生基牙牙頸部齲和牙周病變[3]。

3.6 隱形義齒固位不良，主要是制作中義齒變形或者戴牙時(shí)因?yàn)榫臀坏脑蜥t(yī)生緩沖義齒鄰面過(guò)多引起松動(dòng)。由于固位不良，義齒搖擺松動(dòng)，導(dǎo)致義齒與基牙不貼合而導(dǎo)致食物嵌塞。經(jīng)調(diào)查，第1年6例中有4例是由于就位時(shí)稍有困難，醫(yī)生緩沖邊緣所致。2例是戴上感覺(jué)不穩(wěn)(制作出來(lái)后)，但患者沒(méi)引起足夠重視。

3.7 第2年出現(xiàn)固位力差，多由于取戴次數(shù)的不斷增加，造成隱形義齒卡環(huán)部分發(fā)生一定的形變。原本固位力差的上述6例和新增加的7例均是在卡環(huán)發(fā)生形變的情況下，加重義齒的松動(dòng)。由于固位不良導(dǎo)致食物嵌塞，使食物殘?jiān)练e，菌斑滋生，對(duì)基牙釉質(zhì)的侵蝕，顏色變暗。同時(shí)基牙清潔降低，長(zhǎng)期作用，使基牙發(fā)生了齲壞。

3.8 隨著使用時(shí)間的不斷增加和取戴次數(shù)的增多，加快了義齒卡環(huán)部分的形變，同時(shí)隨著隱形義齒材料的逐漸老化導(dǎo)致卡抱力下降，使固位不良的患者增加。齲壞的逐漸深入，加快了基牙的齲壞進(jìn)度，使基牙的健康受到巨大的威脅。

3.9 隱形義齒在使用過(guò)程中，還出現(xiàn)人工牙折斷脫落，損壞后不易修理，不能重襯[4-5]，只能重做和軟組織壓迫痛等不良現(xiàn)象。

綜上所述，隱形義齒作為一種可以不進(jìn)行或少量進(jìn)行基牙預(yù)備，且摒棄金屬卡環(huán)的牙列缺損的修復(fù)技術(shù)，制作得當(dāng)可獲得較好的前牙美學(xué)修復(fù)和牙齦封閉效果。但由于其適應(yīng)證的局限，材料的特殊性，患者的用牙習(xí)慣性和義齒的邊緣封閉，基牙自潔等原因，建議隱形義齒適用于短期修復(fù)或臨時(shí)美容修復(fù)，在患者感覺(jué)不適之前，及時(shí)尋求其他修復(fù)方式以替代隱形義齒永久修復(fù)。

[1]于海洋.口腔活動(dòng)修復(fù)工藝學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2014:153-154.

[2]姚樹(shù)賓.可摘義齒修復(fù)工藝技術(shù)[M].2版.北京：科學(xué)出版社，2014:148-150.

[3]劉峰.美容牙科[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2014:122-123.

[4]李新春.口腔修復(fù)學(xué)[M].2版.北京：北京科學(xué)出版社2014:265-268.

[5]王志松,周玭.隱形義齒64例臨床觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,6 (17):16-17.

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.13.075

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1672-9455(2015)13-1977-02

2015-01-25

2015-03-15)

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