凌萌智

(海南省老干部療養(yǎng)院，海南 ?？?571100)

匹維溴銨治療腹瀉型腸易激綜合征療效觀察

凌萌智

(海南省老干部療養(yǎng)院，海南 ?？?571100)

目的 研究匹維溴銨治療腹瀉型腸易激綜合征(IBS)的臨床效果。方法 選擇190例腹瀉型IBS患者，所有患者進(jìn)行2周的匹維溴銨治療，觀察治療后腹脹、腹痛、腹瀉、生活質(zhì)量改善情況、大便形態(tài)以及藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 經(jīng)過2周的治療后，腹瀉型IBS患者腹痛、腹脹以及腹瀉的癥狀均明顯得到緩解，與治療前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。停藥4周后，患者的腹脹、腹瀉評(píng)分與治療前相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，但是腹痛評(píng)分與治療前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；大便形態(tài)改變?cè)u(píng)分治療后與治療前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療結(jié)束4周后進(jìn)行隨訪，一些患者再次出現(xiàn)腹瀉的癥狀，大便性狀評(píng)分與治療前相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；經(jīng)過2周的治療后，IBS患者的生理功能、生理職能、活力、社會(huì)功能、總體健康、身體疼痛、心理健康以及情感職能均較治療前明顯好轉(zhuǎn)，治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。停藥4周后，各項(xiàng)評(píng)分出現(xiàn)程度不等的降低，患者的生活質(zhì)量降低，但是患者的情感職能、軀體疼痛以及活力評(píng)分與治療前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；治療后患者的SAS和SDS評(píng)分較治療前有明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)；所有入選的患者經(jīng)過2周治療后，復(fù)查血尿常規(guī)、肝腎功能、心電圖等功能均未見異常表現(xiàn)，其中有2例患者出現(xiàn)2級(jí)皮膚瘙癢，2例患者出現(xiàn)惡心、皮疹、口干等癥狀，停藥1周后均自行緩解。結(jié)論 匹維溴銨腹瀉型IBS治療能夠快速緩解臨床癥狀，但是遠(yuǎn)期療效還需要進(jìn)一步研究。

匹維溴銨；腹瀉型；腸易激綜合征

腸易激綜合征(IBS)是指患者出現(xiàn)腹部不適、腹痛等癥狀，同時(shí)伴有排便習(xí)慣以及大便性狀的變化，是臨床上多見的一種功能性胃腸疾病[1]。據(jù)流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)[2]，西方國(guó)家IBS發(fā)病率為10%～20%，中國(guó)的發(fā)病率近年來也上升到5%～6%。該病發(fā)病因素和患者的心理、內(nèi)臟感覺、精神、腸道運(yùn)動(dòng)等多種因素息息相關(guān)[3]。其中，腹瀉型IBS患者發(fā)病時(shí)患者主要表現(xiàn)為小腸蠕動(dòng)加快，結(jié)腸呈高幅推進(jìn)性收縮運(yùn)動(dòng)等異常變化[4]。臨床中多給予西醫(yī)治療，主要包括調(diào)節(jié)胃腸道運(yùn)動(dòng)和降低胃腸道敏感度以及抗焦慮與抑郁等治療，但是由于該病具有反復(fù)性，難以治愈。另外，多數(shù)患者在整個(gè)治療過程中均存在對(duì)藥物的不良反應(yīng)。因此，臨床中如何有效提高該病的臨床治療效果是醫(yī)生們關(guān)注的重點(diǎn)。隨著臨床中人們對(duì)該病的不斷研究，中醫(yī)辨證治療因人而異，以提高對(duì)該病的治療效果。筆者結(jié)合多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，選取我院2010年7月—2012年7月診治的190例腹瀉性IBS患者進(jìn)行2周的匹維溴銨治療，研究其臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇我院上述時(shí)期診治的腹瀉型IBS患者190例，均參照美國(guó)胃腸病周期間正式公布的IBSⅢ的診斷標(biāo)準(zhǔn)(2006年)。符合腹瀉型IBS的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，腹瀉的頻率至少在2次/周以上，患者均知情同意此次臨床研究。排除不符合腹瀉型IBS臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)者；其大便中帶有膿血或者黏液，且疑似為腫瘤和痢疾或者慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎者；婦女妊娠期者；合并有心血管和腎臟以及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重的并發(fā)疾病，或者精神異常者；對(duì)臍療藥物治療過敏者；治療的過程中出現(xiàn)有嚴(yán)重的并發(fā)癥，且不能夠繼續(xù)堅(jiān)持治療者；治療前已經(jīng)接受了其他的臨床治療，且影響本次療效判定者；不同意此次臨床研究者。其中男92例，女98例；年齡34～58(42.34±2.8)歲。

1.2治療方法 所有入院患者在實(shí)施治療的2周內(nèi)以及治療期間未服用對(duì)胃腸道動(dòng)力產(chǎn)生影響的藥物，不改變生活習(xí)慣及飲食習(xí)慣，進(jìn)行觀察期間只餐前服用50 mg匹維溴銨(由法國(guó)蘇威制藥廠Solvay pharmacenticals生產(chǎn))，每天3次，連續(xù)服用2周，治療結(jié)束4周后再次進(jìn)行隨訪。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1腹痛、腹脹以及腹瀉的嚴(yán)重程度 為患者制定IBS癥狀量表，其中包括腹脹、腹痛、排便困難、每天大便次數(shù)、排便性狀以及排便不盡的癥狀等。腹痛根據(jù)程度分0～3分，0分為無癥狀；1分為輕度，有癥狀但是不影響日?；顒?dòng)、睡眠；2分為中度，一定程度地影響日?；顒?dòng)及睡眠；3分為重度，無法正常進(jìn)行日?；顒?dòng)。腹脹根據(jù)出現(xiàn)頻率計(jì)分：0分為無；1分為偶爾出現(xiàn)；2分為經(jīng)常出現(xiàn)；3分為長(zhǎng)期存在。大便次數(shù)：1分為每天排便不超過1次；2分為每天排便2～3次；3分為每天排便超過4次。

1.3.2觀察大便的形態(tài)變化 根據(jù)大便Bristol分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[5]。Ⅰ級(jí)：類似堅(jiān)果的分散硬塊；2級(jí)：臘腸狀，但是成塊；3級(jí)：臘腸狀，但表面可見裂縫；4級(jí)：類似蛇或者臘腸，表面柔滑；5級(jí)：軟團(tuán)塊，邊緣清晰；6級(jí)：絨狀物，糊狀便，邊緣不清；7級(jí)：水樣便，其內(nèi)無固體成分，全部是液體。

1.3.3應(yīng)用生活質(zhì)量量表(SF-36)觀察治療前后生活質(zhì)量的改善 SF-36量表屬于自填式量表，其中包括了8個(gè)維度來對(duì)患者的精神、軀體以及社會(huì)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括生理功能、生理職能、活力、總體健康、社會(huì)功能、身體疼痛、心理健康以及情感職能[6]。進(jìn)行調(diào)查前，醫(yī)生應(yīng)向患者解釋研究的作用，患者需在簽訂知情同意書后方可填寫表格。SF-36量表的每個(gè)維度分值設(shè)定在0～100分，所得分值越高說明患者生活質(zhì)量越高。

1.3.4焦慮與抑郁評(píng)分 患者的焦慮與抑郁均采取SAS和SDS量表進(jìn)行評(píng)估，患者自行填寫，且評(píng)估的時(shí)間為過去的1周內(nèi)。將患者各個(gè)項(xiàng)目的分?jǐn)?shù)相加之后乘以1.25作為最終的評(píng)分，<50分表示患者無抑郁或者焦慮的狀況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析時(shí)采用SPSS 17.0系統(tǒng)軟件，以2檢驗(yàn)進(jìn)行計(jì)數(shù)資料的比較，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1治療前后癥狀學(xué)評(píng)分比較 經(jīng)過2周的治療后，腹瀉型IBS患者腹痛、腹脹以及腹瀉的癥狀均得到明顯緩解，與治療前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。停藥4周后，患者腹脹、腹瀉評(píng)分與治療前相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，但是腹痛評(píng)分與治療前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 腹瀉型IBS患者治療前后癥狀評(píng)分比較分)

注：①與治療前比較，P<0.05。

2.2治療前后大便形態(tài)改變?cè)u(píng)分比較 治療前大便形態(tài)改變?cè)u(píng)分為(2.84±0.25)分,經(jīng)過2周的治療后評(píng)分為(1.86±0.48)分，與治療前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療結(jié)束4周后進(jìn)行隨訪，一些患者再次出現(xiàn)腹瀉的癥狀，大便性狀評(píng)分為(2.26±0.54)分，與治療前相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.3治療前后8項(xiàng)生活質(zhì)量指標(biāo)比較 經(jīng)過2周的治療后，IBS患者的生理功能、生理職能、活力、社會(huì)功能、總體健康、身體疼痛、心理健康以及情感職能均較治療前明顯好轉(zhuǎn)，治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。停藥4周后，各項(xiàng)評(píng)分出現(xiàn)程度不等的降低，患者的生活質(zhì)量降低，但是患者的情感職能、軀體疼痛以及活力評(píng)分與治療前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。見表2。

2.4治療前后焦慮與抑郁評(píng)分比較 治療后患者的SAS和SDS評(píng)分較治療前有明顯的降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見表3。

2.5藥物不良反應(yīng) 所有入選的患者經(jīng)過2周治療后，復(fù)查血尿常規(guī)、肝腎功能、心電圖等功能均未見異常表現(xiàn)，其中有2例患者出現(xiàn)2級(jí)皮膚瘙癢，2例患者出現(xiàn)惡心、皮疹、口干等癥狀，停藥1周后均自行緩解。

3 討 論

IBS是臨床上常見的一種胃腸道疾病，到目前為止認(rèn)為IBS的發(fā)病可能與慢性情緒應(yīng)激、一過性腸道感染、內(nèi)臟感覺的中樞或者外周致敏、免疫異常以及社會(huì)環(huán)境等多種因素相關(guān)[7-8]。此病的發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，腹瀉型IBS患者主要表現(xiàn)為由于腸道傳輸功能紊亂進(jìn)而引起大便形狀的改變，以及腹痛、腹瀉及腹脹癥狀，嚴(yán)重時(shí)甚至對(duì)患者的生活質(zhì)量造成影響[9]。因而，本文主要通過對(duì)腸道運(yùn)動(dòng)的方面實(shí)施治療，治療前后IBS患者的臨床癥狀及生活質(zhì)量都得到了明顯改善。

表2 治療前后患者的生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比觀察分)

注：①與治療前比較，P<0.05。

表3 治療前后SAS和SDS評(píng)分比較分)

匹維溴銨屬于鈣通道拮抗劑，主要在胃腸道平滑肌內(nèi)發(fā)揮作用，能對(duì)鈣內(nèi)流產(chǎn)生較好的阻滯作用，調(diào)節(jié)慢波峰電位的幅度同時(shí)降低慢波頻率，進(jìn)而阻止胃腸道平滑肌過度收縮，對(duì)胃腸道動(dòng)力進(jìn)行調(diào)整，最終達(dá)到消除腹痛，緩解痙攣的作用[10]。臨床研究表明[11]，匹維溴銨在腹瀉型IBS的治療中可以有效緩解患者的胃腸道痙攣性收縮癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，提示匹維溴銨治療IBS效果顯著。

本文所選的腹瀉型IBS患者經(jīng)過2周的匹維溴銨治療后，腹痛、腹脹以及腹瀉等臨床癥狀得到明顯緩解，治療前后數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)，患者的生活質(zhì)量評(píng)分明顯提升，大便性狀均較治療前明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。但是停藥4周后，上述指標(biāo)評(píng)分與治療前相比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。這就說明患者的臨床癥狀有程度不等的復(fù)發(fā)，主要原因與匹維溴銨的療程不足相關(guān)。

匹維溴銨能夠程度不等地對(duì)患者的生活質(zhì)量造成影響，IBS患者經(jīng)過匹維溴銨治療,SF-36量表各維度均比治療前明顯上升，這就說明IBS癥狀的改善能夠?qū)颊叩纳钯|(zhì)量產(chǎn)生很好的影響[12]。然而停藥4周后，各維度評(píng)分均比治療2周時(shí)的數(shù)值降低，其中情感職能、軀體疼痛以及活力的評(píng)分未見明顯變化。這就說明在治療IBS患者時(shí)，不僅要消除其腸道痙攣性收縮的癥狀，同時(shí)還有一個(gè)重要的因素就是心理因素，其可能與患者的臨床癥狀相互作用[13]。李倩等[14]研究指出，運(yùn)用抗焦慮藥物聯(lián)合腸道益生菌治療IBS患者，也可明顯提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，匹維溴銨能夠使腹瀉型IBS患者的臨床癥狀有效緩解，但是怎樣才能選擇最佳療程，如何與其他藥物協(xié)同應(yīng)用，最終徹底治愈腹瀉型IBS，仍需要繼續(xù)研究。

[1] 王霞. 金雙歧治療腹瀉型腸易激綜合征臨床觀察[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇，2010,14(11):845-846

[2] 秦玉成,韓春霞,楊兆升,等. 中藥與匹維溴銨治療腹瀉型腸易激綜合征的隨機(jī)對(duì)照研究[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2009,22(6):642-643

[3] 鐘志華. 輔以抗抑郁藥物治療對(duì)腹瀉型腸易激綜合征的臨床療效觀察[J]. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011,28(3):55-56

[4] 李乾，李新華，吳娟. 米氮平聯(lián)合匹維溴胺治療腸易激綜合征的效果及其對(duì)神經(jīng)肽Y水平的影響[J]. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2009,27(6):540-541

[5] 張竹,李文兵,徐夢(mèng)軍. 匹維溴銨治療腸易激綜合征的臨床觀察[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011,31(11):554-555

[6] 何志奇. 西沙必利治療功能性便秘臨床觀察[J]. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010,34(18):672-673

[7] 黃汝金. 藥物聯(lián)合心理干預(yù)治療腸易激綜合癥的臨床療效觀察[J]. 中國(guó)醫(yī)療前沿，2011,26(10):946-947

[8] 劉艷葵,劉海潮. 匹維溴銨聯(lián)合雙歧桿菌活菌制劑治療腸易激綜合征的療效觀察[J]. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009,48(2):243-244

[9] 李榕萍. 中西醫(yī)結(jié)合治療腸易激綜合征臨床療效觀察[J]. 臨床合理用藥雜志，2010,42(7):54-55

[10] 劉新能. 黛力新聯(lián)合匹維溴銨對(duì)腸易激綜合征患者腦腸肽的影響[J]. 中國(guó)醫(yī)療前沿，2011,22(9):642-643

[11] 于德順. 氟哌噻呋美利曲年片聯(lián)合匹維溴銨治療難治性腸易激綜合征臨床研究[J]. 中國(guó)藥物與臨床，2009,24(S1):86-87

[12] 鐘志華. 輔以抗抑郁藥物治療對(duì)腹瀉型腸易激綜合征的臨床療效觀察[J]. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011,29(3):301-302

[13] Huang Min,Li Guohua,Li Huiling,et al. Clinical observation of Dalitong granule in the treatment of functional dyspepsia [J]. Sichuan medicine，2010,40(10):842-843

[14] 李倩,余勇,楊敏. 中藥聯(lián)合莫沙比利治療便秘型腸易激綜合征療效觀察[J]. 實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2011,16(4):84-85

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.02.019

R574

B

1008-8849(2015)02-0167-03

2014-06-01