何曉璐

（湘潭職業(yè)技術(shù)學(xué)院，湖南 湘潭 431110）

護(hù)理信息化研究進(jìn)展

何曉璐

（湘潭職業(yè)技術(shù)學(xué)院，湖南 湘潭 431110）

隨著護(hù)理信息化的發(fā)展，各家醫(yī)院致力于各種護(hù)理相關(guān)系統(tǒng)軟件的開發(fā)和應(yīng)用，并取得一定成效。本文介紹了護(hù)理信息化的概念及研究內(nèi)容，對我國護(hù)理信息化現(xiàn)狀從護(hù)理實踐領(lǐng)域、護(hù)理管理領(lǐng)域進(jìn)行綜述，分析我國護(hù)理信息化發(fā)展中存在的問題，并提出相應(yīng)對策。

護(hù)理；信息化；護(hù)理管理；醫(yī)院信息系統(tǒng)

隨著計算機技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和通信技術(shù)的發(fā)展及應(yīng)用，全社會進(jìn)入信息化時代。醫(yī)療服務(wù)信息化已成為國際發(fā)展趨勢。為提高醫(yī)院的服務(wù)水平和核心競爭力，各家醫(yī)院都在實施醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)。護(hù)理是醫(yī)療服務(wù)工作中的重要環(huán)節(jié)，實現(xiàn)護(hù)理信息化可以提高工作效率、減少護(hù)理差錯，其先進(jìn)程度直接影響著醫(yī)院的服務(wù)水平及工作成效。因此，護(hù)理信息化成為當(dāng)今護(hù)理界研究的熱點。肖倩等統(tǒng)計了1991—2012年16種核心護(hù)理期刊中收錄的有關(guān)護(hù)理信息化文章共1 071篇，尤其是近5年，相關(guān)文章每年呈遞增趨勢［1］?，F(xiàn)將我國護(hù)理信息化發(fā)展現(xiàn)狀綜述如下。

1 護(hù)理信息化相關(guān)知識

護(hù)理信息化是醫(yī)院信息化的一部分，目前尚沒有給出明確的概念。有人簡單地定義為是利用現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、計算機技術(shù)、通信技術(shù)等對護(hù)理工作進(jìn)行信息化處理和應(yīng)用的統(tǒng)稱［2］；也有人定義為在臨床護(hù)理領(lǐng)域，根據(jù)需要廣泛應(yīng)用現(xiàn)代信息技術(shù)，有效開發(fā)利用信息資源，建設(shè)先進(jìn)的信息基礎(chǔ)設(shè)施，將傳統(tǒng)的護(hù)理工作模式加以信息化發(fā)展，以不斷提高綜合護(hù)理水平，加速現(xiàn)代化進(jìn)程［3］。

護(hù)理信息化目前主要表現(xiàn)形式為護(hù)理信息系統(tǒng)（NIS），它是醫(yī)院信息系統(tǒng)的重要組成部分，主要包括護(hù)理管理及臨床護(hù)理兩個平臺，其下分為多個子系統(tǒng)，如移動護(hù)理系統(tǒng)、重癥監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、電子病歷系統(tǒng)、麻醉手術(shù)監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、排班系統(tǒng)、人力資源管理系統(tǒng)等［4］，主要功能有臨床護(hù)理、處理醫(yī)囑、給藥、監(jiān)測病情、物品管理、排班管理、質(zhì)量控制等。

2 國內(nèi)外護(hù)理信息化發(fā)展?fàn)顩r

2.1 國外護(hù)理信息化發(fā)展?fàn)顩r

國外護(hù)理信息化發(fā)展較早，但發(fā)展不平衡。20世紀(jì)60年代美國就開始將一些計算機技術(shù)應(yīng)用于醫(yī)院管理。70年代，美、日等發(fā)達(dá)國家開始開發(fā)和應(yīng)用醫(yī)院信息系統(tǒng)，1975年美國出現(xiàn)了第一個床旁移動護(hù)理系統(tǒng)，其在數(shù)據(jù)收集和決策支持方面起到重大作用［5］。在英國，國家健康服務(wù)機構(gòu)投巨資創(chuàng)建全民電子病歷，并于2013年完成［6］。德國、匈牙利、澳大利亞、我國臺灣等發(fā)達(dá)國家和地區(qū)護(hù)理信息化也發(fā)展迅速，形成了較成熟的護(hù)理信息系統(tǒng)，不僅應(yīng)用于醫(yī)院，還廣泛應(yīng)用于社區(qū)、學(xué)校衛(wèi)生機構(gòu)等［7～9］。據(jù)報道，截至2004年約40%的醫(yī)務(wù)人員擁有移動手持設(shè)備［10］。

2.2 國內(nèi)護(hù)理信息化發(fā)展?fàn)顩r

國內(nèi)護(hù)理信息化發(fā)展起步較晚，20世紀(jì)80年代計算機技術(shù)才開始應(yīng)用于護(hù)理領(lǐng)域，但功能只限于掛號、患者費用管理等。自90年代中期開始，國內(nèi)陸續(xù)開發(fā)出一些大型、一體化醫(yī)院信息系統(tǒng)，其中涵蓋病房床位管理、醫(yī)囑處理、計費等護(hù)理工作，提高了護(hù)理文書處理效率。2002年，北京協(xié)和醫(yī)院在全國范圍內(nèi)首先使用了移動護(hù)理系統(tǒng)［11］。隨后，解放軍總醫(yī)院、解放軍第251醫(yī)院、同仁醫(yī)院等也開始使用移動護(hù)理信息系統(tǒng)［12，13］，國內(nèi)護(hù)理信息化得到迅速發(fā)展。2007年，衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心對全國3 765所醫(yī)院進(jìn)行信息化現(xiàn)狀調(diào)查，結(jié)果顯示：屬護(hù)理信息系統(tǒng)范疇的住院護(hù)士工作站系統(tǒng)、醫(yī)囑處理系統(tǒng)和門急診護(hù)士工作站系統(tǒng)已經(jīng)分別占到64.89%、55.75%和36.39%［14］。

3 國內(nèi)護(hù)理信息化現(xiàn)狀

3.1 護(hù)理實踐領(lǐng)域

3.1.1 移動護(hù)理信息系統(tǒng) 自2002年北京協(xié)和醫(yī)院開始應(yīng)用移動護(hù)理信息系統(tǒng)以來，該系統(tǒng)在我國得到迅速發(fā)展，其基本功能有識別患者身份、查詢與統(tǒng)計患者信息、患者護(hù)理過程記錄、生命體征實時采集、計算功能（包括出入量、體重指數(shù)、輸液滴速、預(yù)產(chǎn)期等）、醫(yī)囑查詢、執(zhí)行與統(tǒng)計功能、條碼掃描、耗材的錄入和收費、化驗結(jié)果查詢等［15］。目前，各大醫(yī)院根據(jù)自己的特點開發(fā)建立適合的移動護(hù)理信息系統(tǒng)，其移動終端有PDA、iPad、智能手機及移動護(hù)理車等多種形式［16，17］。

3.1.2 醫(yī)院醫(yī)囑管理系統(tǒng) 目前大部分醫(yī)院已經(jīng)使用了電子醫(yī)囑系統(tǒng)，主要包括醫(yī)囑錄入、醫(yī)囑復(fù)核、醫(yī)囑執(zhí)行及醫(yī)囑打印等系統(tǒng)［18］。有些醫(yī)囑系統(tǒng)還具有提醒執(zhí)行醫(yī)囑功能［19］。

3.1.3 給藥系統(tǒng) 英國1項為期5年的研究表明59%的醫(yī)院用藥錯誤與護(hù)士有關(guān)［20］。2000年解放軍第254醫(yī)院中心藥房開始實行網(wǎng)絡(luò)化管理，藥品出庫記賬、請領(lǐng)、發(fā)放等一系列登記統(tǒng)計工作均可自動化運行，使擺藥、計價、查詢等更方便簡化［21］。目前大部分醫(yī)院已經(jīng)實現(xiàn)了藥房網(wǎng)絡(luò)化管理，并將條形碼技術(shù)用于其中，減少了藥物配制和給藥的差錯發(fā)生率［22］。

3.1.4 監(jiān)測系統(tǒng) 最常見的為生命體征自動采集系統(tǒng)，通過智能腕帶實時采集患者體征數(shù)據(jù)，一旦數(shù)據(jù)出現(xiàn)異常，便可報警，增強了系統(tǒng)的護(hù)理監(jiān)測能力［23］。重癥監(jiān)護(hù)系統(tǒng)的應(yīng)用，實現(xiàn)患者生命體征數(shù)據(jù)的自動采集、護(hù)理記錄單的自動生成，同時與HIS、LIS、CIS、PACS等系統(tǒng)無縫連接，真正實現(xiàn)重癥監(jiān)護(hù)病房移動護(hù)理的現(xiàn)代化、數(shù)字化［24］。

3.1.5 電子健康檔案 我國電子健康檔案建設(shè)起步較晚，2000年上海市閘北區(qū)開始了電子健康檔案方面的研究，于2005年構(gòu)建了“閘北區(qū)衛(wèi)生信息平臺”。近幾年發(fā)展迅速，在經(jīng)濟較發(fā)達(dá)地區(qū)如北京、上海、浙江等省市，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心已經(jīng)廣泛應(yīng)用電子健康檔案，并取得較好成效［25］。但在經(jīng)濟欠發(fā)達(dá)地區(qū)，其發(fā)展還存在很多問題［26］。

3.2 護(hù)理管理領(lǐng)域

3.2.1 電子排班系統(tǒng) 電子排班系統(tǒng)可根據(jù)科室實際情況設(shè)置排班模式，自動生成排班表，提高了排班效率和護(hù)士對排班的滿意度［27］。有些醫(yī)院還創(chuàng)建了電子互動式排班系統(tǒng)，兼顧了科室整體情況和護(hù)理人員的特殊情況，體現(xiàn)了以人為本的管理理念［28］。

3.2.2 護(hù)理工作量統(tǒng)計系統(tǒng) 護(hù)理工作量統(tǒng)計與報表生成系統(tǒng)可利用不同的指標(biāo)生成算法，直接從HIS系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫中分析計算并自動生成各種護(hù)理工作量統(tǒng)計數(shù)據(jù)，減輕了臨床護(hù)士和護(hù)理管理人員的工作量，并且結(jié)果更加客觀、準(zhǔn)確。解放軍第254醫(yī)院利用PDA記錄每次護(hù)理操作，然后按途徑對工作量進(jìn)行統(tǒng)計，提高了準(zhǔn)確性及時效性［29］。

3.2.3 護(hù)理不良事件上報系統(tǒng) 護(hù)理不良事件上報系統(tǒng)是護(hù)理安全管理的重要方法和手段，報告方式從強制、部分強制到自愿，各有利弊。首都醫(yī)科大學(xué)附屬宣武醫(yī)院設(shè)計建立了護(hù)理不良事件警訊通報系統(tǒng)，根據(jù)事件等級和發(fā)生頻率設(shè)定預(yù)警值，

實現(xiàn)護(hù)理不良事件數(shù)據(jù)的集成分析和全程動態(tài)監(jiān)測預(yù)警［30］。

3.2.4 護(hù)理物品管理系統(tǒng) 物品管理系統(tǒng)使物品進(jìn)貨、入庫、出庫、庫存、數(shù)量、價格等方面全部公開，各種物品的需要量、種類、規(guī)格一目了然，可對全院物品進(jìn)行有效管理。有些醫(yī)院還引入了條形碼技術(shù)，提高了管理的準(zhǔn)確性［31］。

3.2.5 護(hù)理人力資源管理系統(tǒng) 護(hù)理人力資源管理系統(tǒng)實現(xiàn)了從人員招聘、護(hù)士學(xué)習(xí)、培訓(xùn)、考核到績效管理、綜合管理都實施信息化管理，降低了勞動強度，提高了管理效率。績效考核是人力資源管理的重要組成部分，績效考核信息化可提高管理水平，更方便快捷、客觀真實。

3.2.6 護(hù)理質(zhì)量控制系統(tǒng) 護(hù)理質(zhì)量管理是護(hù)理管理的核心和重點，確保護(hù)理質(zhì)量是護(hù)理管理的中心任務(wù)和主要工作目標(biāo)。目前很多醫(yī)院已經(jīng)實現(xiàn)了護(hù)理質(zhì)量控制信息化，將病房質(zhì)量管理、患者質(zhì)量管理、待處理督察建議、滿意度調(diào)查、質(zhì)量分析等環(huán)節(jié)實行網(wǎng)絡(luò)化管理，提高了護(hù)理質(zhì)量，減少了護(hù)理缺陷的發(fā)生。

4 護(hù)理信息化建設(shè)存在的問題

4.1 國內(nèi)護(hù)理信息化發(fā)展不平衡

雖然我國護(hù)理信息化發(fā)展迅速，但就整體而言，發(fā)展不平衡是一個突出問題。發(fā)達(dá)地區(qū)信息化水平整體高于不發(fā)達(dá)地區(qū)。有調(diào)查顯示，在四川省抽調(diào)四類地區(qū)了解護(hù)理信息化程度，有護(hù)理信息系統(tǒng)的占30%，有護(hù)理工作站子系統(tǒng)的不足25%，且都集中在經(jīng)濟較發(fā)達(dá)的一類、二類地區(qū)，而專業(yè)的護(hù)理管理系統(tǒng)使用率為0.0%［32］，這遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于我國的平均水平。另有資料顯示：全國醫(yī)院信息化管理系統(tǒng)的建設(shè)比例已經(jīng)接近80%，但西北地區(qū)的建設(shè)比例不到20%［3］。

4.2 重復(fù)建設(shè)現(xiàn)象嚴(yán)重

當(dāng)前我國醫(yī)院都在加緊信息化建設(shè)，但是大部分醫(yī)院是自己或聯(lián)合信息公司開發(fā)適用于醫(yī)院的信息系統(tǒng)，軟件開發(fā)沒有統(tǒng)一規(guī)劃，做了大量的重復(fù)性工作，造成了人力、物力、資源的浪費。另外，由于沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，各系統(tǒng)之間無法互通，無法實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享以及資料匯集，無法實現(xiàn)數(shù)據(jù)最大利益化。

4.3 未充分利用大數(shù)據(jù)資源

隨著醫(yī)院護(hù)理信息化的發(fā)展，在工作中將產(chǎn)生海量的數(shù)據(jù)，但目前對這些數(shù)據(jù)的分析和利用十分有限，不能挖掘其中蘊藏的價值。如目前大部分監(jiān)測系統(tǒng)只顯示其監(jiān)測數(shù)值以及實現(xiàn)閾值報警等功能［33］，而其在工作過程中所采集到的信息形成了一個綜合的、巨大的數(shù)據(jù)庫，這些數(shù)據(jù)對患者個人及醫(yī)療系統(tǒng)都有著更大的價值，并對個體醫(yī)療的發(fā)展具有重要意義。

5 加快護(hù)理信息化建設(shè)的措施

5.1 促進(jìn)護(hù)理信息化平衡發(fā)展

由于受經(jīng)濟發(fā)展的制約以及觀念的影響，我國經(jīng)濟不發(fā)達(dá)及邊遠(yuǎn)地區(qū)的護(hù)理信息化建設(shè)尚處于起步階段，還存在很多問題。這關(guān)乎我國醫(yī)療信息化建設(shè)的全局，國家有關(guān)部門應(yīng)該加大資助力度，并從改變信息觀念意識、加強組織領(lǐng)導(dǎo)、合理配置資源以及培養(yǎng)信息化技術(shù)人員等多個方面促進(jìn)邊遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)療護(hù)理信息化建設(shè)［33］，以推進(jìn)我國護(hù)理信息化發(fā)展。

5.2 促進(jìn)護(hù)理信息化標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)

沒有標(biāo)準(zhǔn)，就很難使各醫(yī)院不斷完善各系統(tǒng)的功能。國外護(hù)理信息化標(biāo)準(zhǔn)研究比較早，1985年“護(hù)理最小數(shù)據(jù)集 ”（NMDS）被正式提出，這是第一個護(hù)理數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，此后，又出現(xiàn)了護(hù)理診斷分類法、護(hù)理干預(yù)分類、護(hù)理相關(guān)結(jié)果分級等標(biāo)準(zhǔn)，使護(hù)理信息化標(biāo)準(zhǔn)得到很大發(fā)展［34］。目前國內(nèi)對護(hù)理信息化標(biāo)準(zhǔn)的研究尚未起步，對其研究已迫在眉睫。只有確立標(biāo)準(zhǔn)，才能使各種護(hù)理信息系統(tǒng)不斷完善，并實現(xiàn)醫(yī)療護(hù)理數(shù)據(jù)的互通，促進(jìn)護(hù)理事業(yè)不斷發(fā)展。護(hù)理信息標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)涉及護(hù)理術(shù)語的標(biāo)準(zhǔn)化、護(hù)理操作流程的標(biāo)準(zhǔn)化以及護(hù)理數(shù)據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)化，其中術(shù)語標(biāo)準(zhǔn)化是學(xué)科發(fā)展的基礎(chǔ)，它對標(biāo)準(zhǔn)化工作的開展具有至關(guān)重要的作用［35］。

5.3 提高大數(shù)據(jù)分析利用能力

大數(shù)據(jù)的4V特點是Volume（大量）、Velocity（高速）、Variety（多樣）、Value（價值）。2009年，這一名詞在互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)行業(yè)流行開來，在世界范圍內(nèi)被運用于各個行業(yè)，尤其是醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的應(yīng)用將有無限潛力，在洞察數(shù)據(jù)價值、預(yù)防疾病蔓延、杜絕醫(yī)療浪費、避免高昂醫(yī)療費用產(chǎn)生等方面會發(fā)揮巨大作用。微軟委托IDC進(jìn)行的一項最新研究指出，全球醫(yī)療行業(yè)在未來4年從數(shù)據(jù)挖掘中獲得的紅利將高達(dá)1 090億美元［36］。美國、英國等發(fā)達(dá)國家已經(jīng)開始在這方面進(jìn)行相關(guān)研究，但我國尚未開展相關(guān)研究。在“大數(shù)據(jù)時代”背景下，如何提高對這些數(shù)據(jù)的分析能力是亟待解決的問題，它將會使臨床護(hù)理、護(hù)理管理以及護(hù)理教育和科研等出現(xiàn)質(zhì)的飛越。

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