董 靜，任麗潔，崔福江

（滄州醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，河北 滄州 061001）

血壓測(cè)量結(jié)果誤差原因分析

董 靜，任麗潔，崔福江

（滄州醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，河北 滄州 061001）

通過(guò)分析血壓測(cè)量前準(zhǔn)備工作、操作過(guò)程及其他影響因素3個(gè)方面，分析血壓測(cè)量時(shí)不當(dāng)操作對(duì)所測(cè)血壓值的影響，旨在讓廣大醫(yī)務(wù)工作者明確規(guī)范操作的重要性，在臨床實(shí)際工作中規(guī)范測(cè)量血壓，避免測(cè)量偏差。

測(cè)量血壓；不當(dāng)操作；測(cè)量誤差

血壓是生命體征之一，測(cè)量血壓是醫(yī)護(hù)人員必須掌握的基本功。測(cè)量方法不規(guī)范會(huì)使測(cè)量結(jié)果出現(xiàn)偏差，直接影響對(duì)患者的診斷、處理和對(duì)治療結(jié)果的判斷?，F(xiàn)對(duì)測(cè)量血壓方法及不當(dāng)操作對(duì)所測(cè)血壓值的影響進(jìn)行分析探討，歸納總結(jié)如下。

1 準(zhǔn)備工作

血壓是一個(gè)變量，影響血壓的因素很多，測(cè)量血壓之前應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)臏?zhǔn)備工作，以排除引起血壓波動(dòng)的因素，使測(cè)量結(jié)果能夠反映受測(cè)者的實(shí)際血壓水平。

1.1 血壓計(jì)的選擇

現(xiàn)在臨床上多使用汞柱式血壓計(jì)，采用間接測(cè)量法來(lái)測(cè)量血壓。汞柱式血壓計(jì)測(cè)量血壓是間接測(cè)量法中最為準(zhǔn)確的方法，與直接測(cè)量法相關(guān)性最好，為間接測(cè)量法的“金標(biāo)準(zhǔn)”［1］。汞柱式血壓計(jì)具有成本低，攜帶方便，測(cè)量方法簡(jiǎn)便且為無(wú)創(chuàng)性檢查，可重復(fù)進(jìn)行測(cè)量等優(yōu)點(diǎn)。但要注意血壓計(jì)應(yīng)定期進(jìn)行校準(zhǔn)，如水銀量是否充足，打開(kāi)水銀槽開(kāi)關(guān)后水銀柱凸面是否位于零刻度點(diǎn)，水銀量不足將使測(cè)量值偏低；檢查血壓計(jì)蓋子打開(kāi)后是否能夠直立，血壓計(jì)蓋子傾斜會(huì)使水銀柱傾斜，所測(cè)值偏高；袖帶粘扣粘貼是否牢固也會(huì)影響測(cè)量結(jié)果。

1.2 適宜的溫度

若測(cè)量環(huán)境溫度太低，會(huì)使受測(cè)者肌肉收縮、打寒戰(zhàn)，從而使所測(cè)血壓值略高。

1.3 受測(cè)者的準(zhǔn)備

受測(cè)者的血壓會(huì)受多種因素影響，如情緒激動(dòng)、爬樓梯或快步走等活動(dòng)、飽餐、飲用濃茶或濃咖啡、吸煙、大小便前等均會(huì)使交感神經(jīng)興奮而導(dǎo)致血壓升高，但這些因素造成的血壓升高是暫時(shí)性的，不是受測(cè)者的真實(shí)血壓水平，故測(cè)量血壓應(yīng)避開(kāi)上述情況。測(cè)量前半小時(shí)受測(cè)者應(yīng)停止飲用濃茶或濃咖啡，禁止吸煙，排空大小便，然后坐在有靠背的椅子上，在安靜的環(huán)境中休息5～10 min，之后再進(jìn)行測(cè)量。但情況緊急時(shí)應(yīng)爭(zhēng)分奪秒，爭(zhēng)取搶救時(shí)間，不應(yīng)一味強(qiáng)調(diào)準(zhǔn)備工作是否到位。

2 操作過(guò)程

正確的測(cè)量方法是保證測(cè)量結(jié)果準(zhǔn)確無(wú)誤的關(guān)鍵，臨床醫(yī)護(hù)人員必須嚴(yán)格按照血壓測(cè)量方法及程序進(jìn)行操作，避免測(cè)量誤差。

（1）受測(cè)者取坐位或仰臥位接受測(cè)量，充分暴露右上臂，測(cè)量血壓時(shí)袖帶與上臂之間不應(yīng)隔有衣物，上臂著衣越厚，測(cè)量時(shí)壓力消耗越大，對(duì)肱動(dòng)脈的壓力則越小，所測(cè)血壓值將偏高。但臨床醫(yī)護(hù)人員在為無(wú)血壓異常病史患者測(cè)量血壓時(shí)，可直接隔衣物（厚度<1.0 mm）測(cè)量血壓，衣物有一定的保暖作用，避免寒冷對(duì)患者的直接刺激帶來(lái)生理心理變化。但是對(duì)處于高血壓或低血壓臨界值的患者，在測(cè)量血壓時(shí)一定要按標(biāo)準(zhǔn)方法操作［2］。

（2）調(diào)整受測(cè)者手臂的位置，使肱動(dòng)脈、血壓計(jì)零點(diǎn)與右心房（坐位平第四前肋，仰臥位平腋中線）在同一水平，以減少血液的重力作用導(dǎo)致的血壓變化。當(dāng)手臂位置高于右心房時(shí)所測(cè)血壓值偏低，低于右心房時(shí)所測(cè)值則偏高。

（3）選擇合適寬度的袖帶，袖帶內(nèi)氣囊至少應(yīng)包裹80%的上臂。排空袖帶內(nèi)的殘氣，將袖帶纏于右上臂，使袖帶下緣距肘橫紋2～3 cm，綁好后的袖帶松緊適度，以可插入一指為宜。袖帶過(guò)寬使大段血管受壓，以致搏動(dòng)音在到達(dá)袖帶下緣之前已消失，故測(cè)得血壓值偏低；袖帶過(guò)緊使血管在未充氣前已受壓，測(cè)得血壓值偏低；袖帶過(guò)窄及袖帶過(guò)松（使橡膠袋呈球狀）均使有效測(cè)量面積變窄，測(cè)得血壓值偏高。若袖帶纏得過(guò)低，包過(guò)了肘窩，聽(tīng)診器胸件只能塞到袖帶內(nèi)，袖帶相對(duì)變窄；此外，由于聽(tīng)診器胸件塞在袖帶內(nèi)，使得袖帶變緊，所以測(cè)量血壓值有明顯的差異［3］。

（4）觸診肱動(dòng)脈搏動(dòng)時(shí)向袖帶內(nèi)充氣，在肱動(dòng)脈搏動(dòng)消失后繼續(xù)充氣使汞柱再上升20～30 mmHg。采用觸診法測(cè)量血壓可以避免聽(tīng)診間歇所造成的誤差，高血壓、動(dòng)脈硬化、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全患者容易出現(xiàn)聽(tīng)診間歇，若采用聽(tīng)診法進(jìn)行測(cè)量，往往會(huì)使所測(cè)血壓值較正常值偏低。

（5）正確佩戴聽(tīng)診器，將胸件置于肘部肱動(dòng)脈搏動(dòng)處。調(diào)節(jié)氣囊閥門，使水銀柱以2 mmHg/s的速度緩慢勻速下降。放氣速度超過(guò)2 mmHg/s，會(huì)顯著低估SBP，高估DBP［4］。放氣同時(shí)聽(tīng)診肱動(dòng)脈搏動(dòng)聲，按照Kopotkof五期法判斷收縮壓與舒張壓。

（6）以同樣的方法重復(fù)測(cè)量一次，取兩次測(cè)量的平均值進(jìn)行記錄。一般測(cè)量血壓時(shí)，第一次結(jié)果往往較高，因此至少測(cè)量2次，中間間隔2 min，取其平均值，若兩次測(cè)量偏差＞5 mmHg，應(yīng)間隔2 min后再測(cè)量一次，取3次的平均值［5］。先后2次血壓測(cè)量相隔2 min，可使儲(chǔ)留在前臂靜脈內(nèi)的血液充分回流，避免前一次測(cè)量對(duì)后一次測(cè)量的影響［6］。

3 其他影響因素

3.1 測(cè)量環(huán)境

有些人去醫(yī)院就診時(shí)，醫(yī)生測(cè)量的血壓值偏高，但回到家中自己測(cè)量或24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)（患者自身攜帶著測(cè)血壓裝置，無(wú)醫(yī)務(wù)人員在場(chǎng)）時(shí)血壓正常，這種情況稱之為“白大衣高血壓”或“門診高血壓”。這是患者在醫(yī)院這一特定環(huán)境中或見(jiàn)到大夫后精神緊張，血液中兒茶酚胺增加，使心跳加快，血管收縮，外周阻力增加，從而導(dǎo)致血壓上升。但由于早期高血壓患者的高血壓具有波動(dòng)特點(diǎn)，可能出現(xiàn)高血壓與正常血壓交替現(xiàn)象，因此這種“白大衣高血壓”應(yīng)加強(qiáng)隨訪觀察。

3.2 患者體位

患者體位不同可導(dǎo)致測(cè)得的血壓值不同，坐位血壓值＞臥位血壓值，而立位與臥位血壓值差異可達(dá)10 mmHg，因?yàn)樽换蛄⑽粫r(shí)機(jī)體為克服重力對(duì)血液回流的影響，從而提高交感神經(jīng)的張力，增加血管阻力。雖然心臟收縮力增強(qiáng)，但同時(shí)外周阻力也增加，心輸出量增加不明顯，因此坐位時(shí)收縮壓雖高于臥位時(shí)的相應(yīng)測(cè)定值，但無(wú)顯著性差異［7］。

3.3 測(cè)量部位

對(duì)于第一次就診的患者來(lái)說(shuō)，我們應(yīng)該測(cè)量其雙上肢的血壓，必要時(shí)可測(cè)量腘動(dòng)脈的血壓。但右上臂血壓多高于左上臂，這與解剖學(xué)相關(guān)。主動(dòng)脈為體循環(huán)的動(dòng)脈主干，主動(dòng)脈弓的分支自右向左分別為無(wú)名動(dòng)脈、左頸總動(dòng)脈和左鎖骨下動(dòng)脈。右側(cè)上肢的肱動(dòng)脈來(lái)源于主動(dòng)脈弓的第一大分支無(wú)名動(dòng)脈，左側(cè)上肢的肱動(dòng)脈來(lái)源于主動(dòng)脈弓的第三大分支左鎖骨下動(dòng)脈，因此二者能量消耗不同［7］。有資料顯示，我國(guó)國(guó)民左右上肢肱動(dòng)脈血管的管徑，右＞左占（58.79±3.83）%，左＞右占（24.85± 3.36）%，右=左占（16.36±2.88）%［8］，右肱動(dòng)脈管徑粗者占了大多數(shù)。根據(jù)泊肅葉公式R=8ηL/πr4，血流阻力（R）與血管半徑（r）的4次方成反比，當(dāng)阻力的血管口徑較大時(shí)，血流的阻力就較小，血流量就較多［9］，血壓也就較高。要注意左右側(cè)血壓值的差異，當(dāng)兩上肢血壓值出現(xiàn)偏差時(shí)，應(yīng)取較高數(shù)值。

另外，偏癱患者患側(cè)存在血液循環(huán)障礙，故應(yīng)測(cè)量健側(cè)上臂，以反映機(jī)體的真實(shí)血壓情況。

測(cè)量血壓看似簡(jiǎn)單，但影響因素很多，細(xì)節(jié)操作失誤將造成測(cè)量結(jié)果偏差，我們?cè)谂R床上只有規(guī)范操作，避免可能造成誤差的因素，這樣才能得到準(zhǔn)確的測(cè)量結(jié)果。

［1］周潔，于洪宇.不同測(cè)量方法和判斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)血壓測(cè)量值的影響［J］.全科護(hù)理，2008，6（2）：3128-3129.

［2］唐婕莊，淑梅.隔衣測(cè)量血壓對(duì)測(cè)量值的影響研究［J］.天津護(hù)理，2011，19（2）：72-73.

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［5］陳文斌，潘祥林.診斷學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012.

［6］霍矗，陳愛(ài)武，姚薇.血壓計(jì)的位置對(duì)血壓測(cè)量值的影響［J］.中國(guó)廠礦醫(yī)學(xué)，2002，15（1）：74-75.

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［8］劉炎玲，趙曼一.600例左右肱動(dòng)脈壓比較觀察［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，1990，6（2）：26-27.

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