李潤紅

摘要：目的 探究與分析B超與多普勒超聲在診斷剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕患者的臨床效果。方法 選取我院自2012年8月～2014年8月收治的60例剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠患者，按照檢查診斷方法分為B超檢測組與彩超檢測組，每組各30例，觀察與對比兩種檢測方法的診斷準(zhǔn)確率及檢查項(xiàng)目。結(jié)果 彩超檢測組中確診27例，占90.00%，誤診3例，占10.00%，診斷準(zhǔn)確率為90.00%，B超檢測組中確診20例，占66.67%，誤診10例，占33.33%，診斷準(zhǔn)確率為66.67%，彩超檢測組與B超檢測組的準(zhǔn)確率相比具有顯著差異（P<0.05）。彩超檢測中的檢測項(xiàng)目中內(nèi)膜增厚8例，占26.67%，管腔狹窄4例，占13.33%，流速異常8例，占26.67%，B超檢測中的檢測項(xiàng)目中內(nèi)膜增厚7例，占23.33%，管腔狹窄3例，占10.00%，未能檢測到流速異常，彩超檢測組與B超檢測組的檢測項(xiàng)目具有明顯差異（P<0.05），說明彩超檢查范圍較B超檢查范圍廣。結(jié)論 B超與多普勒超聲在診斷剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠患者方面均具有較高的應(yīng)用價(jià)值，但多普勒彩超與B超檢測相比診斷準(zhǔn)確率較高且可檢測的項(xiàng)目較多，值得在臨床范圍內(nèi)廣泛推廣與應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：B超；彩色多普勒超聲；剖宮產(chǎn)；瘢痕妊娠；診斷

目前，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，使得越來越多的產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)作為一類常用的分娩方式，以避免在生產(chǎn)過程中可能產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)，但有部分產(chǎn)婦未能考慮自身實(shí)際情況而對剖宮產(chǎn)做出盲目選擇，這就導(dǎo)致剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠的發(fā)病率隨之提升[1]。有臨床研究資料顯示，對于剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠患者若未能采取有效治療方法則易對產(chǎn)婦的生命健康造成危險(xiǎn)，因此，剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠患者的早期診斷與有效處理至關(guān)重要。但由于此種疾病在發(fā)病早期無特征性的臨床表現(xiàn)，采用一般其他檢查方法無法得出準(zhǔn)確診斷結(jié)果，同時(shí)具有較高的誤診率[2]。超聲作為目前臨床上一類較為常用的診斷方式，對于早期剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠患者的應(yīng)用價(jià)值突出。我院現(xiàn)針對收治的60例剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕患者進(jìn)行研究，將研究結(jié)果總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院自2012年8月～2014年8月收治的60例剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠患者，全部患者均具有剖宮產(chǎn)手術(shù)史，在入院后經(jīng)過身體檢查與影像學(xué)檢查后確診，按照檢查診斷方法分為B超檢測組與彩超檢測組，每組各30例。B超檢測組年齡在23～46歲，平均年齡為（35.4±2.8）歲，剖宮產(chǎn)后瘢痕妊娠患者再次妊娠時(shí)間在1～8年，平均時(shí)間為（3.3±1.6）年。彩超檢測組年齡在27～49歲，平均年齡為（39.5±2.9）歲，剖宮產(chǎn)后瘢痕妊娠患者再次妊娠時(shí)間在2～7年，平均時(shí)間為（4.1±1.5）年。兩組患者的年齡與妊娠間隔時(shí)間等一般資料無明顯差異，具有可比性。

1.2方法 B超檢測組患者給予常規(guī)B朝儀進(jìn)行基礎(chǔ)的陰道超聲檢查與腹部超聲檢查，對患者在剖宮產(chǎn)手術(shù)后創(chuàng)口部位回聲情況進(jìn)行觀察，并對患者的超聲心動圖進(jìn)行同時(shí)觀察與檢測。彩超檢測組患者給予多普勒彩超儀器進(jìn)行基礎(chǔ)的陰道超聲檢查與腹部超聲檢查，對患者剖宮產(chǎn)術(shù)手術(shù)后創(chuàng)口部位回聲情況進(jìn)行觀察，并對患者的血流頻譜與超聲心動圖進(jìn)行同時(shí)觀察與檢測。

1.3觀察指標(biāo) 觀察與對比兩種檢測方法的診斷準(zhǔn)確率及檢查項(xiàng)目，其中診斷診斷準(zhǔn)確率通過確診患者數(shù)所占全部患者數(shù)的百分比來計(jì)算，而檢查項(xiàng)目包括內(nèi)皮增厚、管腔狹窄以及流速異常等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對本次研究所取得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以 P<0.05代表有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的診斷準(zhǔn)確率情況對比 彩超檢測組中確診27例，占90.00%，誤診3例，占10.00%，診斷準(zhǔn)確率為90.00%，B超檢測組中確診20例，占66.67%，誤診10例，占33.33%，診斷準(zhǔn)確率為66.67%，彩超檢測組與B超檢測組的準(zhǔn)確率相比具有顯著差異（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者的檢測項(xiàng)目情況對比 彩超檢測中的檢測項(xiàng)目中內(nèi)膜增厚8例，占26.67%，管腔狹窄4例，占13.33%，流速異常8例，占26.67%，B超檢測中的檢測項(xiàng)目中內(nèi)膜增厚7例，占23.33%，管腔狹窄3例，占10.00%，未能檢測到流速異常，彩超檢測組與B超檢測組的檢測項(xiàng)目具有明顯差異（P<0.05），說明彩超檢查范圍較B超檢查范圍廣。見表2。

3 討論

隨著社會水平的不斷提升，廣大患者的醫(yī)療防護(hù)意識也隨之提高，據(jù)臨床調(diào)查資料顯示，目前已有越來越多的產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)術(shù)來替代傳統(tǒng)自然生產(chǎn)作為首選分娩方式，從而減少產(chǎn)婦與新生兒在自然生產(chǎn)期間易出現(xiàn)的諸多傷害，但有部分產(chǎn)婦在行剖宮產(chǎn)術(shù)后常出現(xiàn)瘢痕妊娠的現(xiàn)象[3]。所謂瘢痕即為子宮基層妊娠中的一種特殊類型，常由于受精卵在產(chǎn)后瘢痕處發(fā)生蛻膜與滋養(yǎng)，使得滋養(yǎng)細(xì)胞直接侵入到子宮肌層內(nèi)并不斷生長，導(dǎo)致絨毛侵入到子宮肌層內(nèi)，不僅可作為一種遠(yuǎn)期并發(fā)癥，同時(shí)對患者的身心健康造成了較大的影響，甚至導(dǎo)致子宮破裂危及到患者的生命[4]。但目前臨床工作中尚未有研究證實(shí)剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠的發(fā)病機(jī)制，但有部分專家學(xué)者認(rèn)為該病的發(fā)生發(fā)展可能于患者在接受剖宮產(chǎn)術(shù)出現(xiàn)的創(chuàng)口愈合情況較差或子宮內(nèi)膜脫落等癥狀相關(guān)，但此類想法并未得到大量臨床試驗(yàn)結(jié)果所證實(shí)[5]。因此，對于剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠的發(fā)生還需進(jìn)一步進(jìn)行研究，這就使得對于該病的早期診斷至關(guān)重要，從而達(dá)到采取有效措施達(dá)到臨床治愈目的。

現(xiàn)隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提升，為了進(jìn)一步確?；颊叩陌踩?，從而改善患者的存活質(zhì)量，我們對剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕患者進(jìn)行早期診斷與檢查，從而避免患者受到疾病的傷害。但由于該病在早期發(fā)病期間的臨床表現(xiàn)不具有特異性，這就使得在采取以往的檢查方法時(shí)具有較高的誤診率及漏診率[6]。不僅耽誤了疾病最佳治愈時(shí)間，同時(shí)對患者的預(yù)后造成影響，威脅到患者的生命。為此，我們開始將超聲應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠患者的檢查診斷中，其中B超為一種較為傳統(tǒng)且有效的診斷方法，而多普勒彩超則最為一種應(yīng)用較為廣泛的診斷廣泛[7]。

現(xiàn)本次研究為了證實(shí)B超與彩色多普勒超聲在檢查剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠患者的診斷準(zhǔn)確率，研究結(jié)果顯示，彩超檢測組診斷準(zhǔn)確率為90.00%，B超檢測組診斷準(zhǔn)確率為66.67%，彩超檢測組與B超檢測組的準(zhǔn)確率相比具有顯著差異（P<0.05）。彩超檢測中的檢測項(xiàng)目中內(nèi)膜增厚8例，占26.67%，管腔狹窄4例，占13.33%，流速異常8例，占26.67%，B超檢測中的檢測項(xiàng)目中內(nèi)膜增厚7例，占23.33%，管腔狹窄3例，占10.00%，未能檢測到流速異常，彩超檢測組與B超檢測組的檢測項(xiàng)目具有明顯差異（P<0.05），說明彩超檢查范圍較B超檢查范圍廣。我們在研究中發(fā)現(xiàn)，采用多普勒彩超在診斷剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠時(shí)可發(fā)現(xiàn)其聲像圖具有下列幾點(diǎn)特征：①在檢查中未發(fā)現(xiàn)妊娠囊生長于宮頸管內(nèi)或?qū)m腔中；②在檢查中可見不均勻的團(tuán)塊或妊娠囊生長于宮腔下段的瘢痕處，并呈楔形向子宮漿膜層進(jìn)行生長[8]；③在檢查中可見不均勻的團(tuán)塊與妊娠囊與子宮肌層之間距離較小，且與子宮切口處的肌層顯示出界限分辨不清的現(xiàn)象，回聲可見雜亂無章；④在檢查中可見病變部位的血流信號豐富，同時(shí)可檢測中低阻動脈頻譜[9]。研究結(jié)果提示，多普勒彩超與B超檢測相比診斷準(zhǔn)確率較高且可檢測的項(xiàng)目較多，但二者診斷剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠患者方面均具有較高的應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]何大軍， 張波， 葉茜， 等. 經(jīng)陰道超聲在剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠早期診斷中的應(yīng)用[J]. 實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2011，8（01）：87-89.

[2]周瑞麗， 王新梅.剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠22例臨床分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2012，6（22）：17-18.

[3]孫梅玲. 剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠10例臨床分析[J]. 山東醫(yī)藥，2010，50（33）：84-85.

[4]李秀敏. 剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠19例診治分析[J]. 亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2012，8（01）：132-133.

[5]薛愛琴，常冬梅.多普勒彩超與B超對剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠患者的檢測效果比較[J].西部醫(yī)學(xué)，2014，26（04）：487-488.

[6]劉秋蘭. 血管介入治療子宮癱痕部位妊娠20例[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志， 2010，26（08）：1459-1460.

[7]徐素文， 房央夢， 徐益波.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠12例超聲分析[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2012，19（11）：59-60.

[8]王世閬. 剖官瘢痕妊娠部位妊娠[J]. 實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2009，25（04）：1125-1126.

[9]Hassan I，Lower A，Overton C.Ectopic pregnancy within a cesarean section scar[J].Ultrasound Obstet Gynecol，2007，29（04）：475-476.編輯/哈濤