袁玥

摘要：目的 探討超聲檢測胎兒透明隔腔寬度的臨床價值。方法 2006年8月～2013年12月選擇在我院進行檢查胎兒系統(tǒng)超聲檢查的產(chǎn)婦450例，孕齡19～25w的300例，孕齡26～35w 100例，孕齡36～41w 50例，都進行超聲檢測胎兒透明隔腔寬度、雙頂徑等。結(jié)果 隨著孕齡的增加，胎兒透明隔腔寬度都呈現(xiàn)增加的趨勢，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。線性Pearson分析關(guān)系，結(jié)果顯示胎兒透明隔腔寬度與孕齡及雙頂徑都呈現(xiàn)明顯正向相關(guān)性（P<0.05）。結(jié)論 超聲檢測胎兒透明隔腔寬度能有效反應(yīng)胎兒生長發(fā)育狀況，與孕齡及雙頂徑都呈現(xiàn)明顯正向相關(guān)性，具有很好的診斷價值。

關(guān)鍵詞：超聲；胎兒透明隔腔寬度；相關(guān)性；雙頂徑

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)與我國經(jīng)濟的快速發(fā)展，優(yōu)生優(yōu)育、提高出生人口質(zhì)量被提升到我國非常重要的戰(zhàn)略地位。先天性缺陷兒的出生不僅給患兒帶來身心傷害，也給家庭與社區(qū)帶來極大的影響[1]。在胎兒的發(fā)育進程中，透明隔從妊娠10～12w開始發(fā)育，大約在17w時發(fā)育成熟，是胎兒重要的中繼站，能將海馬和下丘腦聯(lián)系起來。透明隔腔大約在16w時可見，近足月時消失，然后逐漸變成一個實性區(qū)[2]。腔的前上方為胼胝體，后方為穹窿，側(cè)壁為透明隔小葉，腔內(nèi)含腦脊液。透明隔腔發(fā)育異常與神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育缺陷相關(guān)聯(lián)，比如透明隔腔的擴張可與腦中線囊腫、先天性腦積水及染色體異常有關(guān)[3，4]。透明隔一旦缺失，透明隔腔則不能顯示，可出現(xiàn)先天性顱腦畸形，如腦積水、全前腦、視-隔發(fā)育不全和胼胝體發(fā)育不全等。當(dāng)前隨著對胎兒顱腦研究的日趨深入，超聲在胎兒顱腦上的研究價值也日趨顯現(xiàn)[5]。其中透明隔腔的超聲測量采用丘腦水平橫切面，對正常胎兒的透明隔腔進行了研究，得出孕期的正常值范圍[6]。本文為此具體探討了超聲檢測胎兒透明隔腔寬度的臨床價值，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2006年8月～2013年12月選擇在我院進行檢查胎兒系統(tǒng)超聲檢查的產(chǎn)婦450例，納入標(biāo)準(zhǔn)：胎兒均為健康單活胎，孕齡19～41w；能夠于標(biāo)準(zhǔn)切面顯示胎兒的透明隔腔；胎兒孕期及出生后3d內(nèi)隨訪未發(fā)現(xiàn)任何異常改變；孕婦<35周歲、平日體??；孕期無合并癥、無異常分娩史、無遺傳性家族史；知情同意。年齡21～34歲，平均年齡（27.44±3.12）歲；孕齡19～41w，平均為（26.33±5.20）w；經(jīng)產(chǎn)婦100例，初產(chǎn)婦350例；孕齡19～25w的300例，孕齡26～35w 100例，孕齡36～41w 50例，不同孕齡產(chǎn)婦的年齡與產(chǎn)婦類型對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2超聲檢測 選擇美國GE公司的Voluson 730D，腹部探頭，頻率為4～8MHz；孕婦平臥位常規(guī)系統(tǒng)掃查胎兒全身及附屬結(jié)構(gòu)，根據(jù)胎兒雙頂徑、頭圍、腹圍等生物測量指標(biāo)進行判斷孕齡。在顱腦的標(biāo)準(zhǔn)橫切面顯示透明隔腔，顱腦結(jié)構(gòu)掃查切面包括橫切面、冠狀面及矢狀面，積極觀察胎兒顱腦、胸腔、顏面、腹腔臟器、四肢結(jié)構(gòu)及胎盤附屬物情況。

1.3觀察指標(biāo) 于標(biāo)準(zhǔn)平面顯示胎兒的透明隔腔后凍結(jié)圖像，采用局部放大技術(shù)，仔細(xì)探測胎兒透明隔腔寬度，重復(fù)測量3次，取其平均值。測量時為減少誤差，需要將電子標(biāo)尺的內(nèi)緣置于各結(jié)構(gòu)的內(nèi)側(cè)緣。都從事胎兒產(chǎn)前診斷工作5年以上、資歷相當(dāng)?shù)某曉\斷醫(yī)生采集圖像并進行測量。

1.4統(tǒng)計方法 選擇SPSS18.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，胎兒透明隔腔寬度與雙頂徑、孕齡之間的進行Pearson分析法分析，并得出相關(guān)r值，P<0.05代表差異顯著。

2結(jié)果

2.1胎兒透明隔腔寬度對比 經(jīng)過觀察與測定，隨著孕齡的增加，胎兒透明隔腔寬度都呈現(xiàn)增加的趨勢，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2線性關(guān)系分析 我們分別以孕齡及雙頂徑為自變量，各結(jié)構(gòu)的胎兒透明隔腔寬度為因變量，經(jīng)過線性Pearson分析關(guān)系，結(jié)果顯示胎兒透明隔腔寬度與孕齡及雙頂徑都呈現(xiàn)明顯正向相關(guān)性（P<0.05），見表2。

3討論

透明隔是兩側(cè)側(cè)腦室中間的間隔，由灰質(zhì)細(xì)胞和神經(jīng)纖維組成的兩層薄膜。而透明隔腔是腦中線前部，兩個透明隔之間的液性腔。在妊娠早期時，端腦可發(fā)育成胼胝體后，胼胝體向顱側(cè)伸展，當(dāng)胼胝體向顱側(cè)增長可與穹隆連合間的局部區(qū)域形成透明隔。在妊娠中期、胎兒16w時原始透明隔內(nèi)形成一個中縫，然后發(fā)展成為分離的兩個小葉，兩小葉之間的間隙即透明隔腔，側(cè)壁為透明隔小葉，前上方為胼胝體，后下方為穹窿[7]。透明隔腔內(nèi)含少量液體，但不屬于腦室系統(tǒng)，不具有室管膜，同時若兩層薄膜融合不全，則形成潛在的腔隙，

隨著現(xiàn)代社會的進步，對于胎兒的健康性得到了廣泛關(guān)注。而超聲檢查具有安全、無痛、無創(chuàng)等優(yōu)點，并能夠觀察胎兒的生長發(fā)育、診斷胎兒畸形，這使得超聲檢查在臨床上比較常見。同時顱腦是復(fù)雜而精細(xì)的結(jié)構(gòu)，任何細(xì)微的改變均可伴隨神經(jīng)精神的紊亂，觀察顱腦結(jié)構(gòu)對評價胎兒狀況有重要的意義。并且當(dāng)前對透明隔腔的發(fā)生、生理學(xué)研究發(fā)生了重大進步，為此在產(chǎn)前篩查中已逐步將透明隔腔的顯示列入胎兒顱腦系統(tǒng)篩查的基本切面中。

研究認(rèn)為透明隔腔的擴張為正常的變異[8]，不過也有研究認(rèn)為透明隔腔的擴張可與腦中線囊腫、先天性腦積水及染色體異常有關(guān)。透明隔腔擴張可能影響腦脊液的循環(huán)，引起循環(huán)通路受阻，甚至造成腦積水。當(dāng)前一般透明隔腔寬的參考值為（0.53±0.17）cm，其值隨孕齡及雙項徑的增大而增大，當(dāng)足月時可有輕度的減小。經(jīng)過觀察與測定，隨著孕齡的增加，胎兒透明隔腔寬度都呈現(xiàn)增加的趨勢，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這可能由于透明隔腔是胎兒顱內(nèi)的腔隙樣結(jié)構(gòu)，其內(nèi)充滿腦脊液，足月時腔內(nèi)的腦脊液被逐漸吸收，從而導(dǎo)致透明隔腔變小，但是也比孕中期要大。我們?nèi)缓蠓謩e以孕齡及雙頂徑為自變量，各結(jié)構(gòu)的胎兒透明隔腔寬度為因變量，經(jīng)過線性Pearson分析關(guān)系，結(jié)果顯示胎兒透明隔腔寬度與孕齡及雙頂徑都呈現(xiàn)明顯正向相關(guān)性（P<0.05）。同時在診斷中，當(dāng)超聲產(chǎn)前診斷篩查發(fā)現(xiàn)胎兒透明隔腔消失時，應(yīng)盡可能顯示胎兒胼胝體的結(jié)構(gòu)情況；超聲僅能提示異常的發(fā)生而作為初篩手段，如應(yīng)多方法多角度連續(xù)觀察，仍不能正常顯示時需進一步行MRI檢查。

總之，超聲檢測胎兒透明隔腔寬度能有效反應(yīng)胎兒生長發(fā)育狀況，與孕齡及雙頂徑都呈現(xiàn)明顯正向相關(guān)性，具有很好的診斷價值。

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