薛楠

摘要：目的 探討腦卒中并發(fā)下肢深靜脈血栓形成患者的護(hù)理措施，總結(jié)其經(jīng)驗(yàn)。方法 回顧性分析我院2010年1月～2013年12月我院診治24例腦卒中并發(fā)下肢深靜脈血栓患者臨床及護(hù)理資料。結(jié)果 經(jīng)針對(duì)性的治療以及護(hù)理2～3w后，24例腦卒中并發(fā)下肢深靜脈血栓患者經(jīng)彩色多普勒超聲檢查顯示完全再通20例，部分再通4 例，無(wú)肺栓塞和死亡病例。結(jié)論 重視腦卒中患者的高危因素，對(duì)于急性腦卒中并發(fā)DVT 患者應(yīng)認(rèn)真分析成因并采取相應(yīng)的干預(yù)護(hù)理對(duì)策，可以有效提高患者的生存質(zhì)量以及改善預(yù)后。

關(guān)鍵詞：腦卒中；下肢深靜脈；血栓形成；護(hù)理

Abstract：Objective To investigate the cerebral stroke complicated with deep venous thrombosis of lower extremity in patients with nursing measures， sum up its experience. Methods A retrospective analysis of our hospital in 2010 January ～2013 year in December in our hospital 24 cases of cerebral stroke complicated with deep vein thrombosis in patients with clinical and nursing data. Results The targeted treatment and nursing care of 2- after 3 weeks， 24 cases of cerebral stroke complicated with deep vein thrombosis of the lower extremity of patients by color Doppler ultrasound examination showed complete recanalization in 20 cases， partial recanalization in 4 cases， no pulmonary embolism and death cases. Conclusion The importance of risk factors of stroke patients， for the serious analysis of the causes and take corresponding nursing measures should be the intervention of acute stroke complicated by DVT patients， can effectively improve the life quality of the patients and improve prognosis.

Key words：Stroke； Lower extremity deep vein；Thrombosis； Nursing

腦卒中患者臥床時(shí)間延長(zhǎng)，活動(dòng)不便，肢體活動(dòng)障礙，深靜脈血栓形成的發(fā)病率較高。肺栓塞則是深靜脈血栓形成最嚴(yán)重的并發(fā)癥，死亡率較高。栓子主要來(lái)源于下肢深靜脈的血栓[1]，2010年1月～2013年12月我院診治24例腦卒中并發(fā)下肢深靜脈血栓患者進(jìn)行原因進(jìn)行分析并總結(jié)出護(hù)理干預(yù)措施，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 一般資料

2010年1月～2013年12月我院診治24例腦卒中并發(fā)下肢深靜脈血栓患者，腦出血患者13例，腦梗死患者11例，其中13例腦出血患者，男8例，女5例，患者年齡40.6～79.5歲，平均61.4歲；10例腦梗死患者，其中男7例，女4例，患者年齡38.2～80.5歲?；颊咧饕R床表現(xiàn)為嗜睡、頭痛、頭昏、昏迷、失語(yǔ)、偏身麻木、中樞性面癱、偏癱等，所有24例患者均符合WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為腦卒中并發(fā)下肢深靜脈血栓。給于患者針對(duì)性的治療以及護(hù)理2～3w后，24例患者經(jīng)彩色多普勒超聲檢查顯示下肢深靜脈血栓完全再通20例，部分再通4 例，無(wú)肺栓塞和死亡病例。

2 腦卒中發(fā)生深靜脈血栓原因分析

主要為：①腦卒中患者肢體不能活動(dòng)，導(dǎo)致血流速度緩慢；②腦卒中多為老年患者，血管硬化造成彈性較差，同時(shí)由于血液黏度增高，從而導(dǎo)致血流減慢；③腦卒中患者患側(cè)肢癱瘓，肌力降低，對(duì)血管的支撐力降低，血液回流不暢，血管受壓；④靜脈內(nèi)膜損傷，由于穿刺所造成的靜脈壁損傷以及藥物的刺激，極易發(fā)生血栓性靜脈炎，據(jù)統(tǒng)計(jì)患側(cè)肢體輸液靜脈炎發(fā)生率為20%[2]；⑤腦卒中患者出現(xiàn)高熱，腹股溝及胭窩處放置冰塊進(jìn)行物理降溫，造成患肢受寒，易促使血栓形式。

3 護(hù)理措施

3.1心理護(hù)理 腦卒中患者由于不能正常活動(dòng)，以及對(duì)于疾病的擔(dān)心，會(huì)出現(xiàn)不同程度的抑郁、焦慮心理，進(jìn)一步加重病情，增加血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)理人員要積極主動(dòng)和患者進(jìn)行溝通，做到關(guān)心、體貼患者，詳細(xì)向患者及家屬講解本病的相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)及預(yù)后，幫助患者盡量消除不良心理，幫助其建立戰(zhàn)勝疾病的信心，以積極心態(tài)配合治療和護(hù)理。

3.2基礎(chǔ)護(hù)理 患者血栓形成后要求絕對(duì)臥床休息1～2w，注意患肢腫脹程度、皮膚顏色、溫度和足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，要求呼吸膝關(guān)節(jié)屈曲10°～15°、抬高患肢20°～30°，保持股靜脈處于松弛狀態(tài)，減輕疼痛以及促進(jìn)炎癥反應(yīng)的消退，避免室溫過(guò)冷或過(guò)熱造成機(jī)體應(yīng)激性反應(yīng)，可以緩解患肢腫脹以及血液阻滯，促進(jìn)靜脈回流和預(yù)防栓子脫落[3]。

3.3穿刺護(hù)理 由于下肢發(fā)生血栓形成的幾率較高， 禁止從癱瘓下肢行靜脈穿刺和補(bǔ)液，要求選擇患者上肢進(jìn)行靜脈輸液。要求護(hù)理人員操作熟練，避免在同一血管、在同一部位進(jìn)行反復(fù)穿刺，同時(shí)避免應(yīng)用對(duì)血管刺激性強(qiáng)的藥物，減少深靜脈血栓的發(fā)生。留置針如果被血液堵塞，禁止擠捏輸液器，防止血栓進(jìn)入血管而引起栓塞。如果采用股靜脈置管，如有條件及早拔除，減少其在下肢靜脈內(nèi)的留置時(shí)間。

3.4預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理 ①壓瘡：保持床鋪平整、干燥，護(hù)理人員要給患者定期翻身拍背、減壓，必要時(shí)可使用翻身床、氣墊床等預(yù)防措施?？蓱?yīng)用50% 酒精擦洗骨骼凸出部位皮膚以促進(jìn)局部血液循環(huán)；②肺栓塞：肺栓塞下肢血栓形成最嚴(yán)重的并發(fā)癥，要求患者床上適度制動(dòng)，切忌按摩和擠壓患肢，密切觀察患者肺栓塞三聯(lián)征表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)異常情況要及時(shí)給予高濃度吸氧并配合搶救。

3.5飲食指導(dǎo) 腦卒中患者飲食要求要以清淡為主，高蛋白，高維生素飲食，避免高脂肪食物攝入，多飲水；多食水果和蔬菜， 避免進(jìn)食過(guò)多鹽；尤其要求保持大便通暢，避免由于便秘造成腹內(nèi)壓增高而影響下肢靜脈回流[4～6]。對(duì)于吸煙患者則要求嚴(yán)格戒煙，避免由于尼古丁的刺激引起靜脈痙攣，誘發(fā)血栓形成。

3.6功能鍛煉 腦卒中患者一般會(huì)伴有肢體偏癱，護(hù)理人員要早期幫助患者進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)，并幫助患者下肢肌肉的按摩、進(jìn)行踝、膝、髖關(guān)節(jié)。指導(dǎo)患者進(jìn)行床上肢體適度的功能鍛煉，患者病情好轉(zhuǎn)后則要及早下床活動(dòng)，避免關(guān)節(jié)出現(xiàn)粘連，促進(jìn)患者進(jìn)行肌肉活動(dòng)及肢體的血液循環(huán)，避免血栓形成。

參考文獻(xiàn)：

[1]裘法祖.外科學(xué)[M]，北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：603，606.

[2]呂超.急性腦卒中患者偏癱側(cè)及健側(cè)肢體靜脈輸液與靜脈滲漏和靜脈炎關(guān)系的研究[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2006，22（4）：45-46

[3]謝敏暢.早期運(yùn)動(dòng)療法對(duì)腦卒中患者下肢深靜脈血栓形成的影響[J].暢中國(guó)基層醫(yī)藥，2012，19（3）：433-434.

[4]任躍君，樊變蘭.下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防及護(hù)理[J].護(hù)理研究，2008，22（z2）：172-173.

[5]陳淑杰，魏雁林，張三英，等.循證護(hù)理在預(yù)防下肢深靜脈血栓形成中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2011，25（5B）：1278-1279.

[6]王輝，王艷鈴.老年人深靜脈血栓形成的機(jī)制及護(hù)理[J].護(hù)理研究，2008，22（z1）：147-148.

編輯/成森