余燕　涂蓉

摘要：目的 探討子宮雙球囊導(dǎo)管促宮頸成熟引產(chǎn)的護(hù)理方法。方法 本文選取我院自2013年1月～2014年1月收治的97例產(chǎn)婦為研究對(duì)象。對(duì)所有產(chǎn)婦均進(jìn)行子宮雙球囊導(dǎo)管促宮頸成熟引產(chǎn)處理，并在處置前、中、后給予所有產(chǎn)婦相應(yīng)臨床護(hù)理。觀察分析分娩情況。結(jié)果 本研究97例產(chǎn)婦中有81例實(shí)現(xiàn)自然分娩，16例進(jìn)行剖宮產(chǎn)，自然分娩率達(dá)到83.5%。結(jié)論 護(hù)理人員要在雙球囊放置前、中、后分別采取合適的方法以確保產(chǎn)婦順利分娩，保證母嬰安全。

關(guān)鍵詞：子宮雙球囊；促宮頸成熟引產(chǎn)；護(hù)理方法

子宮雙囊球?qū)Ч艽賹m頸成熟引產(chǎn)是婦產(chǎn)科處理高危妊娠的常用方法之一，該方法利用雙球囊的張力對(duì)宮頸進(jìn)行機(jī)械性擴(kuò)張，從而刺激宮頸管，促進(jìn)宮頸內(nèi)源性前列腺素的合成與釋放，進(jìn)而加快宮頸成熟軟化，達(dá)到引產(chǎn)目的[1]。國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道，宮頸擴(kuò)張雙球囊導(dǎo)管在所有有引產(chǎn)指征的產(chǎn)婦中均能被成功使用，特別是對(duì)那些需要避免長(zhǎng)時(shí)間宮縮。如胎盤功能不全、胎兒生長(zhǎng)受限、羊水過(guò)少、前次妊娠有剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦尤其有利[2]。相比于傳統(tǒng)的利用縮宮素等藥物進(jìn)行引產(chǎn)的方式，雙球囊導(dǎo)管引產(chǎn)可有效避免子宮的過(guò)度收縮，從而維護(hù)胎兒的生命健康，減輕護(hù)理人員工作壓力[3]。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月～2014年1月我院收治的97例產(chǎn)婦為研究對(duì)象。產(chǎn)婦年齡21～38歲，平均年齡（27.5±4.57）歲，平均懷孕時(shí)間（38.78±2.14）w；其中40例存在妊娠并發(fā)癥，19例羊水偏少，12例羊水偏多，22例胎心異常，4例為妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積綜合征。

1.2方法

1.2.1雙囊球?qū)Ч芤a(chǎn)方法[4] 對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行引導(dǎo)檢查、胎心監(jiān)聽(tīng)等理性檢查后，確定具備引產(chǎn)條件，進(jìn)行引產(chǎn)；幫助產(chǎn)婦取得膀胱結(jié)石位消毒外陰，行陰道檢查進(jìn)行宮頸Bishop評(píng)分，放窺陰器。并對(duì)產(chǎn)婦陰道及宮頸口進(jìn)行嚴(yán)格消毒；宮頸鉗鉗夾宮頸前唇，利用卵圓鉗沿子宮頸管側(cè)將雙球囊送入宮頸內(nèi)口上方羊膜腔外；雙球囊完全進(jìn)入宮頸后，將生理鹽水40ml注入"U"紅色Check-Flo閥，將器械回拉直到子宮球囊頂住宮頸內(nèi)口，可以看見(jiàn)引道球囊位于宮頸管外口，生理鹽水40ml注入"V"綠色Check-Flo閥，取出窺陰器，繼續(xù)以20ml增量輪流往各球囊內(nèi)加液，直到每個(gè)球囊內(nèi)生理鹽水總量達(dá)到80ml；將導(dǎo)管尾部固定在產(chǎn)婦大腿內(nèi)側(cè)，并再次進(jìn)行胎心檢查等檢測(cè)，然后將產(chǎn)婦送回病房觀察，無(wú)需限制活動(dòng)。如有疼痛不適或過(guò)強(qiáng)過(guò)頻宮縮，可告知醫(yī)生隨時(shí)取出球囊；觀察12h后，若球囊未自動(dòng)脫出，醫(yī)生要放空球囊內(nèi)液體將球囊取出，然后再觀察1h，若仍無(wú)分娩跡象，需再次進(jìn)行宮頸Bishop評(píng)分，根據(jù)宮頸成熟情況酌情使用催宮素等藥物或者進(jìn)行人工破膜引產(chǎn)。

1.2.2護(hù)理方法 護(hù)理人員需要在球囊放置前對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行相關(guān)妊娠、分娩知識(shí)宣講，并對(duì)配合醫(yī)生對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行必要放置前檢查；在球囊放置后，護(hù)理人員要及時(shí)觀察產(chǎn)婦情況，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確處理球囊放置后的不適反應(yīng)；同時(shí)，護(hù)理人員還要嚴(yán)密觀察球囊放置后產(chǎn)婦是否出現(xiàn)出血、異常脫落以及感染等異常情況，若有則要及時(shí)通知主治醫(yī)師進(jìn)行處理。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，本研究所有數(shù)據(jù)均用平均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示。

2 結(jié)果

本研究97例孕婦中有81例實(shí)現(xiàn)自然分娩，16例進(jìn)行剖宮產(chǎn)，自然分娩率達(dá)到83.5%。并且所有產(chǎn)婦自球囊放置后到分娩之間的平均時(shí)間間隔為（19.89±7.89）h，平均產(chǎn)后出血量為（213.4±76.2）ml。81例自然分娩產(chǎn)婦中，只有5例是雙囊球自動(dòng)脫落后進(jìn)入臨產(chǎn)的，12例在人工破膜后進(jìn)入臨產(chǎn)，65例在使用縮宮素后進(jìn)入臨產(chǎn)，見(jiàn)表1。

3 護(hù)理

對(duì)子宮雙囊球促宮頸成熟引產(chǎn)的臨床護(hù)理同樣是引產(chǎn)工作的重要內(nèi)容，直接影響到雙囊球防治手術(shù)的成功與否以及產(chǎn)婦能否安全分娩。因此，婦產(chǎn)科護(hù)理人員需要在放置前、放置中、放置后采取合適的護(hù)理方法。

3.1放置前護(hù)理方法

3.1.1相關(guān)知識(shí)宣講 護(hù)理人員在產(chǎn)婦入院后要對(duì)其及家屬進(jìn)行有關(guān)妊娠、分娩知識(shí)的講解，并提醒產(chǎn)婦在待產(chǎn)過(guò)程中應(yīng)該注意的事項(xiàng)，同時(shí)對(duì)產(chǎn)婦住院期間的飲食、日常活動(dòng)等進(jìn)行必要了解；向產(chǎn)婦宣講引產(chǎn)的必要性、常用方法以及流程等，并結(jié)合相關(guān)模型、圖片以及視頻等向孕婦講解雙囊球促宮頸成熟引產(chǎn)的原理，使其認(rèn)識(shí)到該引產(chǎn)方式能夠有效降低子宮過(guò)度收縮帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)，從而促使產(chǎn)婦能夠主動(dòng)配合引產(chǎn)；結(jié)合以往成功案例向患者及其家屬簡(jiǎn)單介紹主治醫(yī)師履歷等基本資料，從而增強(qiáng)產(chǎn)婦的信心，然后指導(dǎo)產(chǎn)婦或家屬簽署手術(shù)同意書。

3.1.2進(jìn)行放置前評(píng)估檢查[5] 護(hù)理人員需要配合主治醫(yī)師進(jìn)行放置前評(píng)估檢查，包括陰道檢查、宮頸Bishop評(píng)分、白帶常規(guī)檢查以及NST檢測(cè)。另外，護(hù)理人員還要檢查有無(wú)陰道分娩禁忌證等。總之，只有Bishop評(píng)分大于6，且患者無(wú)破膜、白帶檢查呈陰性以及無(wú)陰道分娩禁忌證的患者才能接受自子宮雙球囊引產(chǎn)手術(shù)。

3.2 放置中護(hù)理方法 在放置雙囊球?qū)Ч軙r(shí)，護(hù)理人員需要幫助產(chǎn)婦取得膀胱截石體位。同時(shí)，在放置過(guò)程中要注意觀察產(chǎn)婦反應(yīng)，通過(guò)安慰、溝通以及交流等方式緩解產(chǎn)婦的不適感受。另外，護(hù)理人員還要對(duì)產(chǎn)婦生命體征等進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)。

3.3放置后護(hù)理方法 護(hù)理人員要在產(chǎn)婦宮底處劃線標(biāo)識(shí)，然后推送產(chǎn)婦回病房休息[6]；雙球囊會(huì)對(duì)產(chǎn)婦宮口產(chǎn)生壓迫，產(chǎn)婦會(huì)感覺(jué)到疼痛、墜漲等不良反應(yīng)，此時(shí)護(hù)理人員要再次向產(chǎn)婦宣講相關(guān)原理、知識(shí)，緩解其不良情緒；護(hù)理人員要指導(dǎo)產(chǎn)婦盡量平臥，以盡可能減少不適感等。密切觀察產(chǎn)婦的生命體征及誘發(fā)宮縮的情況。

4 討論

本文研究探討了子宮雙球囊導(dǎo)管促宮頸成熟引產(chǎn)的臨床效果，同時(shí)對(duì)引產(chǎn)護(hù)理方法進(jìn)行研究。在護(hù)理工作中，護(hù)理人員要在放置前配合醫(yī)生做好檢查評(píng)估；在放置中對(duì)產(chǎn)婦者進(jìn)行安撫，緩解產(chǎn)婦不良感覺(jué)；在放置后做好一般護(hù)理，并密切觀察產(chǎn)婦是否出現(xiàn)異常情況以及時(shí)進(jìn)行處理，從而確保產(chǎn)婦分娩的安全性。

參考文獻(xiàn)：

[1]崔小妹，何慎玲，謝麗萍，等.子宮雙球囊導(dǎo)管促宮頸成熟引產(chǎn)107例的護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù)，2014，13（1）：43-44.

[2]Jozwiak M，Bloemenkamp KW.Mechanical methods for indaction of labourI[J].Cochrane Database Syst Rev，2012，14（3）：1233.

[3]王秀麗，徐梅，姜晶.雙球囊導(dǎo)管與催產(chǎn)素在促宮頸成熟與引產(chǎn)中的隨機(jī)對(duì)照研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（21）：20-22.

[4]蘇貞文，劉曉瑛，姜艷華.雙球囊導(dǎo)管促宮頸成熟與正常臨產(chǎn)孕婦的對(duì)照試驗(yàn)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（35）：476-477.

[5]張力，劉興會(huì)，衛(wèi)薔，等.雙球囊導(dǎo)管在足月妊娠促宮頸成熟和引產(chǎn)中的應(yīng)用[J].四川大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2013，15（3）：497-501.

[6]高霞，張毅，李詠梅.COOK雙球囊聯(lián)合催產(chǎn)素用于足月妊娠引產(chǎn)的臨床療效觀察[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2014，21（2）：150-151.

編輯/成森