史勇勇等

摘要：目的 分析與探討采用微創(chuàng)技術(shù)拔除埋伏阻生牙的臨床療效，總結(jié)其臨床應(yīng)用價值。方法 選取2013年1月～2014年11月在我院拔除埋伏阻生牙的患者86例，隨機(jī)平均分為實驗組組與常規(guī)組，每組各43例，實驗組患者實行微創(chuàng)技術(shù)拔除，常規(guī)組患者實行傳統(tǒng)的拔牙術(shù)。比較兩組治療效果。結(jié)果 實驗組患者手術(shù)時間明顯短于常規(guī)組，疼痛程度、畏懼發(fā)生率也低于常規(guī)組，張口受限程度也明顯低于常規(guī)組。結(jié)論 采用微創(chuàng)技術(shù)拔除埋伏阻生牙效果顯著，有利于減輕患者的痛苦，值得大力推廣。

關(guān)鍵詞：微創(chuàng)技術(shù)；拔除；埋伏阻生牙

埋伏阻生牙拔除術(shù)是口腔科一種常見的外科手術(shù)，埋伏阻生牙容易造成患者牙列不齊，含牙囊腫[1]，由于埋伏阻生牙埋伏位置較深，傳統(tǒng)手術(shù)過程中由于操作視野不佳，給患者造成不必要的創(chuàng)傷[2]，為了減少創(chuàng)傷，降低患者的痛苦以及患者術(shù)后的并發(fā)癥的發(fā)生率，微創(chuàng)技術(shù)在治療埋伏阻生牙中被廣泛運(yùn)用。筆者分析43例埋伏阻生牙采用微創(chuàng)技術(shù)拔除的臨床效果，結(jié)果令人較為滿意，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月～2014年11月在我院拔除埋伏阻生牙的患者86例，男51例，女35例，年齡在15～52歲之間，平均年齡（34.7±5.5）歲，其中，有8例患者是上頜埋伏阻生尖牙，有14例患者是上頜第三磨牙埋伏阻生，有64例患者是下頜第三磨牙埋伏阻生，將86例患者隨機(jī)平均分為實驗組組與常規(guī)組，每組各43例，兩組患者在性別、年齡、埋伏阻生牙部位等基礎(chǔ)資料比較方面，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有比較意義。

1.2方法 在術(shù)前所有患者均拍攝全口曲面斷層X 線牙片，以判斷埋伏阻生牙的的埋伏位置、深度以及與相鄰解剖結(jié)構(gòu)的關(guān)系，手術(shù)開始前，進(jìn)行常規(guī)口腔消毒，并采用2%利多卡因進(jìn)行局部麻醉。

1.2.1常規(guī)組 常規(guī)組的所有患者均實行傳統(tǒng)的鑿骨劈冠拔除術(shù)。選用長三角型瓣切口，首先將覆蓋在阻生牙上方的遠(yuǎn)中頰側(cè)牙齦，并將齦骨膜瓣翻開，用骨鑿將頰側(cè)骨質(zhì)與覆蓋在阻生牙上方的遠(yuǎn)中骨質(zhì)敲擊去除，暴露阻生牙冠，劈分牙冠，去除相鄰牙齒和解除骨阻力，之后用牙挺和牙鉗將分開的牙冠和牙根拔除。手術(shù)完成后，將牙槽窩內(nèi)碎片清除，并使用生理鹽水沖洗牙創(chuàng)部位，然后采用常規(guī)的方法將齦骨膜瓣復(fù)位縫合止血。

1.2.2 實驗組 對實驗組患者均實行微創(chuàng)技術(shù)拔除。上頜和下頜埋伏阻生第三磨牙手術(shù)方式：選用改良切口，首先將齦瓣翻開到同側(cè)第二磨牙近中齦乳頭部位，將齦骨膜瓣充分翻開，并用頰拉鉤將齦瓣拉開，同時注意保護(hù)軟組織，然后采用45°仰角快速手機(jī)將牙冠邊緣的骨質(zhì)去除，以充分暴露牙冠，之后再使用快機(jī)去除牙冠，解除牙冠阻力，牙冠取出后，使用牙挺將壓根拔除，手術(shù)完成后，用生理鹽水沖洗牙創(chuàng)部位，采用常規(guī)的方法將齦骨膜瓣復(fù)位縫合止血。

上頜埋伏阻生尖牙：采用梯形切口，將腭側(cè)翻開到同側(cè)切牙處，翻瓣到尖牙投影處，使用快機(jī)去骨，暴露牙冠，解除牙冠阻力，使用牙挺將牙根拔除。沖洗牙創(chuàng)部位，縫合創(chuàng)口。

1.2.3術(shù)后處理 術(shù)后給予患者抗生素抗感染治療，連續(xù)服用3d，在術(shù)后1w拆線。

1.3觀察指標(biāo) 觀察并記錄所有患者手術(shù)時間、疼痛程度、畏懼發(fā)生率、術(shù)后張口受限程度。其中疼痛程度采用術(shù)后 2 hVAS 評分，總分10分，7～10分表示疼痛難以忍受，4～6分表示疼痛可以忍受，1～3分表示輕微疼痛，0分表示無疼痛感。畏懼發(fā)生率采用評分分級，1～2分表示不畏懼，3～5分表示畏懼。術(shù)后張口受限程度采用測量法評估，患者在術(shù)后張口程度在2.0～2.5cm表示張口輕度受限，1～2cm內(nèi)表示張口中度受限，在1cm以內(nèi)表示張口重度受限。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 使用SPSS15.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，當(dāng)P<0.05時，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

實驗組患者手術(shù)時間明顯短于常規(guī)，且實驗組患者疼痛程度、畏懼發(fā)生率也明顯低于常規(guī)組。兩組患者手術(shù)時間、疼痛程度、畏懼發(fā)生率的比較上，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

實驗組患者與常規(guī)組患者張口受限程度比較上，實驗組患者張口受限程度明顯低于常規(guī)組，且差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

拔牙術(shù)很容易引起患者心理波動，使患者產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)，如畏懼、焦慮等[3]。創(chuàng)痛的拔牙術(shù)通常是采用鑿骨劈冠拔除術(shù)[4]。但是敲擊會給患者帶來明顯的敲擊感與不適感，而且敲擊還容易造成患者的下頜關(guān)節(jié)受到損傷，在術(shù)中，如果敲擊力度多大，患者在術(shù)后容易發(fā)生腫脹等并發(fā)癥，而且，通過敲擊去除骨質(zhì)，容易給骨組織造成損傷，嚴(yán)重者可能會發(fā)生頜骨骨折，如果患者骨阻力較大，敲擊時間較長，很可能加重患者的心理負(fù)擔(dān)，加重患者恐懼、焦慮的心理[5]。

微創(chuàng)技術(shù)拔牙是采用器械對牙齒進(jìn)行切割，將骨組織磨除來去除骨阻力及牙阻力，從而有效的避免敲擊感給患者造成的心理恐懼[6]，從而提高患者術(shù)中的舒適度，而且，微創(chuàng)技術(shù)拔牙是將牙體組織進(jìn)行多次分割，有利于控制損傷，45°仰角快速手機(jī)可以深度的進(jìn)入術(shù)區(qū)，并且還可以將切口兩側(cè)的氣體分散，有效的避免操作時空氣噴入切口，從而降低皮下氣腫的發(fā)生率。與傳統(tǒng)的鑿骨劈冠拔除術(shù)相比，微創(chuàng)技術(shù)拔牙可明顯降低患者的痛苦，本次研究中，采用微創(chuàng)技術(shù)拔牙的實驗組患者手術(shù)時間為（18.01±6.2）min，而采用鑿骨劈冠拔除術(shù)的常規(guī)組患者手術(shù)時間為（34.21±7.8）min，實驗組患者的疼痛程度也明顯低于對照組患者，實驗組患者畏懼的發(fā)生率為11.6%，而常規(guī)組患者畏懼的發(fā)生率為53.5%，差異顯著，實驗組患者術(shù)后張口重度受限的發(fā)生率為4.6%，而常規(guī)組患者術(shù)后張口重度受限的發(fā)生率為23.3%，可見，采用微創(chuàng)技術(shù)拔除埋伏阻生牙效果顯著，可以縮短手術(shù)時間，有利于減輕患者的痛苦，值得大力推廣。但是在使用微創(chuàng)技術(shù)拔除埋伏阻生牙的過程中，術(shù)者動作應(yīng)輕柔，操作要規(guī)范，盡量保護(hù)患者軟組織不受損傷，在磨除牙體組織時應(yīng)注意視野不清時不宜磨除過深，以免損傷下牙槽神經(jīng)管。

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[2]武東輝，李勁松，朱韻瑩，等.微創(chuàng)拔除埋伏阻生牙的臨床經(jīng)驗總結(jié)[J].中華口腔醫(yī)學(xué)研究雜志（電子版），2013，7（6）：494-497.

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[6]劉漢君.埋伏阻生牙45例臨床病例分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2009，16（9）：163，166.

編輯/申磊