陳敏

摘要：目的 探討總結(jié)分析老年人使用靜脈留置針的常見并發(fā)癥及其護(hù)理對(duì)策。方法 選取我科于2013年7月～2014年1月收治住院的128例，使用靜脈留置針的老年患者進(jìn)行調(diào)查分析。結(jié)果 128例老年患者中導(dǎo)管堵塞11例，皮下血腫1例，靜脈炎8例，液體滲漏10例，導(dǎo)管脫出6例，剩余正常。結(jié)論 掌握熟練的穿刺技術(shù)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，做好導(dǎo)管的維護(hù)及健康教育可以減少老年人使用靜脈留置針并發(fā)癥的發(fā)生，并能大大提高其使用效果及患者滿意度。

關(guān)鍵詞：老年患者；靜脈留置針；護(hù)理對(duì)策

Abstract：Objective To investigate the common complications of summary analysis of the elderly use vein needle and nursing countermeasures. Methods Selected in our department from 2013 July to 2014 January admitted to hospital 128 cases， investigation and analysis of elderly patients with intravenous catheter. Results 128 cases of catheter in elderly patients with obstruction in 11 cases， 1 cases of subcutaneous hematoma， 8 cases of phlebitis， 10 cases of liquid leakage， 6 cases of catheter prolapse， residual normal. Conclusion Master puncture skilled technology， strict implementation of aseptic operation， good maintenance and health education can reduce the elderly catheter by venous indwelling needle， the incidence of complications， and can greatly improve the use effect and the patients' satisfaction.

Key words：Elderly patients； Intravenous catheter； Nursing countermeasures

由于老年患者血管彈性降低，脆性增加，管壁增厚變硬，管腔狹窄，血管淺易滑動(dòng)且回血緩慢，容易刺破形成皮下瘀斑，影響再穿刺成功率，加上老年患者多種疾病并存，長期用藥等原因，增加了靜脈穿刺和液體順利輸完的難度。如果能夠穩(wěn)、準(zhǔn)、快，甚至使患者感覺無痛地把藥物輸入到患者體內(nèi)，并保證整個(gè)輸液過程的質(zhì)量則無疑會(huì)大大提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意率。隨著我國步入老齡化社會(huì)，老年患者越來越受到重視。我科2013年7月～2014年1月，共收治老年患者128例，現(xiàn)將老年患者在使用靜脈留置針過程中遇到的常見問題加以分析總結(jié)并提出如下護(hù)理對(duì)策。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我科于2013年7月～2014年1月住院128例應(yīng)用靜脈留置針的老年患者進(jìn)行調(diào)查。其中男性79例，女性49例，年齡在60～89歲，靜脈留置針型號(hào)為BD（22G/24G）， 靜脈留置針留置時(shí)間為24～96 h。

1.2方法 我科使用的是BD公司生產(chǎn)的留置針，選擇手背靜脈、貴要靜脈、正中靜脈等有彈性、粗直、避開關(guān)節(jié)處，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù) 在穿刺上方10 cm處扎止血帶，0.5%碘伏消毒液2次待干，穿刺成功后用3M透明敷貼妥善固定，并注明穿刺時(shí)間并簽名，加強(qiáng)巡視，觀察穿刺處皮膚情況，輸液滴速及是否通暢。輸液完畢稀釋肝素鈉生理鹽水正壓封管。

2討論

2.1導(dǎo)管脫出 由于老年患者反應(yīng)遲鈍，記憶力減退，對(duì)疼痛的敏感性減弱，及與固定不當(dāng)、護(hù)士宣教不到位，活動(dòng)時(shí)未進(jìn)行有效保護(hù)措施有關(guān)，所以應(yīng)加強(qiáng)巡視觀察。采用弧形固定法妥善固定，同時(shí)做好防導(dǎo)管滑脫的宣教工作。如導(dǎo)管完全脫出時(shí)，立即按壓穿刺點(diǎn)，止血、消毒，局部皮膚貼上消毒敷料，以免引起感染。

2.2液體滲漏及穿刺點(diǎn)皮下血腫 由于老年患者對(duì)疼痛反應(yīng)遲鈍，皮下脂肪萎縮，靜脈血管彈性差，血管有輕度閉鎖樣變化，穿刺時(shí)回血緩慢，容易刺破，拔針時(shí)按壓不當(dāng)，易導(dǎo)致藥液外滲及皮下出血。因此在輸液過程中，護(hù)理人員一定要經(jīng)常詢問患者有無注射部位疼痛、腫脹感等，并應(yīng)加強(qiáng)巡視，細(xì)致觀察穿刺部位有無滲漏滲血等變化。發(fā)現(xiàn)異常情況，應(yīng)立即更換輸液部位，且不在該處遠(yuǎn)端再行穿刺。

2.3導(dǎo)管堵塞 血管彈性差，血流速度減慢，血管外周阻力增大是老年患者心血管功能的改變的共同特點(diǎn)，因而靜脈在高營養(yǎng)輸液后，導(dǎo)管沖洗不徹底，封管液種類、用量，以及推注速度不當(dāng)，患者凝血機(jī)制異常等也會(huì)引起導(dǎo)管堵塞。因此，為有效預(yù)防導(dǎo)管堵塞，我科在輸液前應(yīng)用10～20 ml/次生理鹽水注射液沖管，輸液結(jié)束后使用脈沖式正壓封管法，將20 mL生理鹽水注射器接輸液針頭，只將針頭斜面進(jìn)入留置針內(nèi)，右手緩慢勻速推入液體，快結(jié)束時(shí)用左手中指固定針翼，拇指將滑動(dòng)夾從下往上頂，夾住長導(dǎo)管前1/3處，確保留置管內(nèi)全是封管液，有效地避免了負(fù)壓的形成。封管后用無菌紗布包扎嚴(yán)密，防止細(xì)菌污染。

2.4穿刺部位感染與靜脈炎 老年患者靜脈炎的發(fā)生主要與護(hù)理人員未嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，老年人自身免疫力下降，留置針留置時(shí)間過長，穿刺部位選擇不當(dāng)及藥物的刺激性，留置針的型號(hào)，材料等有關(guān)。因此在進(jìn)行靜脈穿刺留置針前，選擇適合患者使用的靜脈留置針型號(hào)，嚴(yán)格檢查靜脈留置針的包裝及有效日期，如果有破損、漏氣、過期時(shí)禁用。在進(jìn)行操作中，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，拆開靜脈穿刺套管針時(shí)，盡量在短時(shí)間內(nèi)一次性使用。穿刺完畢后用無菌敷料覆蓋、透明膠帶固定。在工作中加強(qiáng)觀察穿刺點(diǎn)的部位及情況，及早發(fā)現(xiàn)靜脈炎及穿刺部位感染的發(fā)生。可采取每隔30 min～1 h去詢問患者的情況。每日更換穿刺部位的敷料，中途用0.5%的碘伏消毒穿刺點(diǎn)，消毒范圍直徑不<5 cm，保持局部干燥，如果穿刺點(diǎn)的敷料有污染或不粘時(shí)及時(shí)更換，防止細(xì)菌性靜脈炎及穿刺處感染的發(fā)生。輸入濃度較大的藥物及對(duì)血管刺激性較強(qiáng)的藥物，一定要選擇靜脈較粗、彈性較好的血管，同時(shí)靜脈滴入速度要慢。如果局部出現(xiàn)紅腫熱疼等情況可在靜脈走行處局部熱敷。

3結(jié)論

在給高齡患者輸液前要認(rèn)真評(píng)估患者的身體和血管情況，根據(jù)病情制定詳盡的輸液計(jì)劃，規(guī)范基本操作規(guī)程，輸液過程中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，選擇合適的靜脈及留置針，加強(qiáng)觀察，輸液后加強(qiáng)巡視，觀察局部穿刺部位情況，對(duì)預(yù)防靜脈留置針并發(fā)癥的發(fā)生，有重要意義。

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編輯/張燕