馬延霞

摘要：目的 探討持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理中應(yīng)用效果。方法 在手術(shù)室實(shí)施整體護(hù)理中，對(duì)護(hù)理程序的各個(gè)環(huán)節(jié)制定標(biāo)準(zhǔn)，并就護(hù)理實(shí)際效果與護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行對(duì)比，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行廣泛調(diào)查，從中找出差距和問題，研究質(zhì)量改進(jìn)措施，最后由護(hù)理人員實(shí)施質(zhì)量改進(jìn)。結(jié)論 在手術(shù)室護(hù)理管理中引進(jìn)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，可有效地提高護(hù)理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)；護(hù)理質(zhì)量；護(hù)理管理；手術(shù)室

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)即CQI（Continuous Quality Improvement），是在全面質(zhì)量管理基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，以系統(tǒng)論為理論基礎(chǔ)，強(qiáng)調(diào)持續(xù)的、全程的質(zhì)量管理，更注重環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的一種質(zhì)量管理理論。它是一種促進(jìn)產(chǎn)品質(zhì)量達(dá)到更優(yōu)、更高標(biāo)準(zhǔn)的有效方法。

近年來在醫(yī)院引進(jìn)這一先進(jìn)管理理念，進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，用于醫(yī)院各科，使醫(yī)院內(nèi)人人參與提高醫(yī)療質(zhì)量，特別是把其改進(jìn)并應(yīng)用于手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理中，已成為醫(yī)院發(fā)展管理的重點(diǎn)。

醫(yī)療持續(xù)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃主要以完善質(zhì)控管理網(wǎng)絡(luò)體系、改進(jìn)質(zhì)量評(píng)估考核體系、建立信息報(bào)告分析體系和創(chuàng)建質(zhì)管教育培訓(xùn)體系為主要內(nèi)容，它是以依托護(hù)理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)平臺(tái)，借助系統(tǒng)相對(duì)獨(dú)立互有聯(lián)系的功能，以護(hù)理質(zhì)量數(shù)據(jù)管理和護(hù)理電子病歷資料為基礎(chǔ)，以護(hù)理質(zhì)量管理系統(tǒng)為評(píng)價(jià)，實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量基礎(chǔ)數(shù)據(jù)采集，護(hù)理質(zhì)量自動(dòng)分析、監(jiān)控，質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)前瞻預(yù)防，并通過計(jì)算機(jī)監(jiān)督、分析，高效率地進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量管理。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院是一所綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院，我院的手術(shù)室手術(shù)區(qū)全部采用空氣凈化裝置。2011年～2013年，手術(shù)室護(hù)理人員無變動(dòng)，護(hù)理人員年齡19～45歲，平均年齡（27.8±3.2）歲，大本學(xué)歷占85%，主管護(hù)理師4人，其余人員皆為護(hù)理師。其中實(shí)施CQI前完成手術(shù)320例，實(shí)施CQI后完成手術(shù)450例。

1.2 方法

1.2.1實(shí)施背景 在當(dāng)前的護(hù)理過程中，傳統(tǒng)的護(hù)理行為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)相對(duì)滯后，不能適應(yīng)現(xiàn)代化醫(yī)療模式發(fā)展。因此，我院從護(hù)理模式上由單純的醫(yī)療服務(wù)行為轉(zhuǎn)變?yōu)橐曰颊邽橹行?，這就要求我們把患者與健康放在首位，強(qiáng)調(diào)工作的主動(dòng)性和批判性，注重交流、溝通和健康教育。

1.2.2步驟方法 自本院實(shí)CQI以來，由護(hù)士長(zhǎng)和一名工作年限10年以上的手術(shù)室主管護(hù)師組成科室質(zhì)量控制小組，護(hù)士長(zhǎng)為負(fù)責(zé)人，全科護(hù)理人員均為責(zé)任人。組織全科護(hù)理人員一起學(xué)習(xí)CQI理論知識(shí)，制定手術(shù)室各項(xiàng)工作質(zhì)量考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，召開護(hù)理工作討論會(huì)，討論改進(jìn)措施，這也是最高質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。

調(diào)查時(shí)間，從2011年1月～2013年12月，人數(shù)780例，男430例，女350例，年齡9～78歲，平均（45±33）歲。根據(jù)衛(wèi)生部三級(jí)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和整體護(hù)理模式的要求，參照國(guó)內(nèi)外手術(shù)室先進(jìn)護(hù)理管理經(jīng)驗(yàn)，制定手術(shù)室護(hù)理的基本標(biāo)準(zhǔn)（人員、環(huán)境、結(jié)構(gòu)），環(huán)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)（護(hù)士的護(hù)理過程、患者的要求）和終末標(biāo)準(zhǔn)（護(hù)理的結(jié)果、效益），對(duì)每一標(biāo)準(zhǔn)均按照調(diào)查-研究-改進(jìn)-再調(diào)查-再改進(jìn)的程序?qū)嵤┵|(zhì)量管理。

1.2.3措施 根據(jù)實(shí)際工作情況，我院制定了落實(shí)和改進(jìn)措施，其具體措施是：①對(duì)原有制度和規(guī)范進(jìn)行完善，制定工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)；②制定一系列流程并組織全科護(hù)理人員進(jìn)行學(xué)習(xí)，并制定手術(shù)室及護(hù)理人員學(xué)習(xí)培訓(xùn)計(jì)劃；③規(guī)定手術(shù)間物品、儀器等器械責(zé)任管理制，要求各班進(jìn)行交班記錄；④制定各類手術(shù)配合程序等方面制度，做到各負(fù)其責(zé)又相互配合；⑤質(zhì)控小組定期調(diào)查手術(shù)前后的護(hù)理工作質(zhì)量，醫(yī)生、患者對(duì)手術(shù)室質(zhì)量滿意度。

1.2.3.1對(duì)護(hù)理人員工作質(zhì)量的調(diào)查方法，每天隨機(jī)選取10臺(tái)例行手術(shù)進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后處理等各項(xiàng)工作的調(diào)查。對(duì)每臺(tái)手術(shù)后的器械進(jìn)行處理后的檢查，如器械上存留血清或組織視為清洗不合格。

1.2.3.2手術(shù)等待時(shí)間，從一臺(tái)手術(shù)完畢，將患者送出手術(shù)間到下一臺(tái)手術(shù)開始之間所需要時(shí)間，記為手術(shù)等待時(shí)間，每天隨機(jī)抽查2臺(tái)例行手術(shù)的手術(shù)等待時(shí)間。

1.2.3.3醫(yī)生及患者的滿意度評(píng)分，對(duì)每個(gè)病房隨機(jī)抽查4例患者發(fā)放我院護(hù)理部編寫的《手術(shù)患者滿意度調(diào)查問卷》，調(diào)查患者對(duì)手術(shù)室的滿意度，現(xiàn)場(chǎng)填寫評(píng)分，調(diào)查1次/月。我院外科共有14個(gè)醫(yī)療小組，以醫(yī)療小組為單位，調(diào)查醫(yī)生對(duì)手術(shù)室的滿意度評(píng)分，調(diào)查1次/月。滿意度評(píng)分滿分均為100分。

1.2.3.4考核方法。在方案中，我們采用三級(jí)考核制，即護(hù)理部質(zhì)控、科室間質(zhì)控和自我質(zhì)控。在此基礎(chǔ)上進(jìn)行多方位評(píng)價(jià)，即患者評(píng)價(jià)、護(hù)士本人評(píng)價(jià)、本科室評(píng)價(jià)、科室間相互評(píng)價(jià)、護(hù)理部評(píng)價(jià)等五個(gè)環(huán)節(jié)評(píng)價(jià)，從個(gè)人自律、執(zhí)行制度、清潔衛(wèi)生、整頓內(nèi)容、組織學(xué)習(xí)等五個(gè)方面進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量考核。從以上幾方面進(jìn)行全面質(zhì)量考核，使服務(wù)更加人性化，行為更加規(guī)范化。

1.2.3.5效果評(píng)價(jià) 通過調(diào)查我們發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)的手術(shù)室工作安排和做法存在潛在危險(xiǎn)，我們召開了術(shù)前護(hù)理質(zhì)量評(píng)定與改進(jìn)會(huì)議，展開討論，在領(lǐng)導(dǎo)和專家組的指導(dǎo)下，對(duì)存在問題的環(huán)節(jié)進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)，實(shí)施術(shù)前常規(guī)訪視與指導(dǎo)，手術(shù)麻醉后置管理，實(shí)行與病房責(zé)任護(hù)士交接，并進(jìn)行相關(guān)護(hù)理。

2 結(jié)果

通過3年的實(shí)踐，手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量得到明顯提高，建立了良好的護(hù)患關(guān)系和醫(yī)護(hù)關(guān)系，樹立新型的護(hù)士形象。

3 討論

3.1對(duì)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)用于手術(shù)室質(zhì)量管理的認(rèn)識(shí) 醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量是醫(yī)院生存和發(fā)展的生命線，通過質(zhì)量策劃、控制和改進(jìn)，開展質(zhì)量可持續(xù)性提高的管理活動(dòng)是現(xiàn)代醫(yī)院管理的關(guān)鍵。因此抓好基礎(chǔ)與環(huán)節(jié)質(zhì)量的控制，執(zhí)行三級(jí)考核、多方位評(píng)價(jià)等護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)方法，進(jìn)一步明確管理責(zé)任，層層負(fù)責(zé)，形成一個(gè)立體化全過程有效控制。

3.2強(qiáng)化質(zhì)量改進(jìn)意識(shí)，促進(jìn)整體護(hù)理持續(xù)發(fā)展 CQI的指導(dǎo)思想是以護(hù)理質(zhì)量為中心，以護(hù)理人員全同參與為基礎(chǔ)，對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行全程，全方位的質(zhì)量控制，從而實(shí)施以患者為中心的整體護(hù)理，術(shù)前訪視做到有的放失的個(gè)體化護(hù)理，提高患者的應(yīng)對(duì)能力，幫助他們擺脫危機(jī)狀態(tài)，從術(shù)前的危險(xiǎn)因子中，引導(dǎo)出護(hù)理診斷，制定術(shù)中護(hù)理計(jì)劃，真正體現(xiàn)以患者為中心的整體護(hù)理[1-3]。

3.3堅(jiān)持以患者為中心的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，減少護(hù)理糾紛和事故 在醫(yī)患關(guān)系中，患者有監(jiān)督自己的醫(yī)療和護(hù)理權(quán)益實(shí)現(xiàn)的權(quán)利，因此要加強(qiáng)護(hù)理人員的法律法規(guī)教育，對(duì)他們的言行舉止進(jìn)行規(guī)范。所以，護(hù)士為患者做各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)，須向患者解釋操作的目的和意義，以取得患者的同意和合作，CQI增強(qiáng)了護(hù)士的法律意，并能將相關(guān)知識(shí)運(yùn)用到臨床工作中去，從而減少或杜絕護(hù)理糾紛和差錯(cuò)的發(fā)生。

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