徐俊

摘要：目的 回顧性分析臨床藥物不良反應(yīng)的類型、累及系統(tǒng)/器官及藥物給藥途徑。方法 選擇我院近年來自行報(bào)告的326例臨床藥物不良反應(yīng)病例為研究對(duì)象，回顧性分析患者與不良反應(yīng)發(fā)生相關(guān)的資料，主要包括致不良反應(yīng)的臨床藥物類別及構(gòu)成比、不良反應(yīng)累及系統(tǒng)/器官及臨床表現(xiàn)、致不良反應(yīng)臨床藥物的給藥途徑。結(jié)果 326例患者中，致不良反應(yīng)的臨床藥物類別比例居前三位的依次為抗菌類藥物（31.29%）、中成藥劑（16.56%）、循環(huán)體系藥物（11.35%）；不良反應(yīng)所累積的系統(tǒng)/器官主要為皮膚及其附件（55.83%）、胃腸消化系統(tǒng)（13.50%）、全身性損害（9.20%）；致不良反應(yīng)臨床藥物的給藥途徑主要為靜脈滴注（68.40%）和口服（14.11%）。結(jié)論 抗菌類藥物是發(fā)生不良反應(yīng)的主要臨床藥物，皮膚及其附件是藥物不良反應(yīng)累及的主要系統(tǒng)，靜脈滴注是引發(fā)不良反應(yīng)的重要途徑。

關(guān)鍵詞：臨床藥物；不良反應(yīng)；用藥安全

近年來，隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展進(jìn)程的不斷推進(jìn)，對(duì)臨床用藥安全的監(jiān)測正在深化，藥物不良反應(yīng)已成為世界范圍內(nèi)所廣泛關(guān)注的公共衛(wèi)生問題。本文回顧性選擇我院近年來自行報(bào)告的326例臨床藥物不良反應(yīng)病例為研究對(duì)象，歸納不良反應(yīng)類型及分布規(guī)律，以期此基礎(chǔ)上制定針對(duì)性的對(duì)策促進(jìn)臨床用藥安全，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2010年1月～2013年12月，我院共報(bào)告臨床藥物不良反應(yīng)病例326例。其中，男156例，女170例；年齡5～76歲，平均（45.3±7.3）歲。

1.2方法 回顧性分析患者的病歷資料，參照國家衛(wèi)生部藥物監(jiān)測部門制定的不良臨床用藥反應(yīng)表，統(tǒng)計(jì)分析本組326例患者與不良反應(yīng)發(fā)生相關(guān)的資料，主要包括：①致不良反應(yīng)的臨床藥物類別及構(gòu)成比；②不良反應(yīng)累及系統(tǒng)/器官及臨床表現(xiàn)；③致不良反應(yīng)臨床藥物的給藥途徑[1]。

2結(jié)果

2.1致不良反應(yīng)的臨床藥物類別及構(gòu)成比 326例患者中，致不良反應(yīng)的臨床藥物類別比例由大到小依次為：抗菌類藥物102例（31.29%）、中成藥劑54例（16.56%）、循環(huán)體系藥物37例（11.35%）、心腦血管用藥35例（10.74%）、消化系統(tǒng)用藥28例（8.59%）、中樞神經(jīng)類的藥物25例（7.67%）、抗腫瘤藥20例（6.13%）、循環(huán)體系藥物10例（3.07%）、水電解質(zhì)酸堿平衡及營養(yǎng)藥8例（2.45%）、其他7例（2.15%）。

2.2不良反應(yīng)累及系統(tǒng)/器官及臨床表現(xiàn) 326例患者中，不良反應(yīng)所累積的系統(tǒng)/器官比例由大到小依次為：皮膚及其附件182例（55.83%，主要臨床表現(xiàn)為瘙癢、皮疹、紅斑疹、斑丘疹等）、胃腸消化系統(tǒng)44例（13.50%，主要臨床表現(xiàn)為惡心嘔吐、腹脹腹瀉、便秘、胃腸道出血等）、全身性損害30例（9.20%，主要臨床表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、紫紺、發(fā)熱、過敏性休克等）、神經(jīng)系統(tǒng)25例（7.67%，主要臨床表現(xiàn)為嗜睡、頭暈、頭痛等）、呼吸系統(tǒng)15例（4.60%，主要臨床表現(xiàn)為呼吸困難、喘憋、氣促等）、心血管系統(tǒng)12例（3.68%，主要臨床表現(xiàn)為胸悶、心慌、心悸等）、肝腎系統(tǒng)8例（2.45%，主要臨床表現(xiàn)肝腎功能異常）、肌肉骨骼7例（2.15%，主要臨床表現(xiàn)為局部麻木、四肢酸痛等）、其他功能損害3例（0.92%，主要臨床表現(xiàn)為脈管炎、骨髓抑制等）。

2.3致不良反應(yīng)臨床藥物的給藥途徑 326例患者中，致不良反應(yīng)臨床藥物的給藥途徑比例由大到小依次為：靜脈滴注223例（68.40%）、口服46例（14.11%）、皮下注射23例（7.06%）、肌內(nèi)注射18例（5.52%）、局部外用9例（2.76%）、腹腔內(nèi)給藥7例（2.15%）。

3討論

臨床藥物不良反應(yīng)的發(fā)生與藥物自身性質(zhì)、給藥途徑、給藥劑量及患者體質(zhì)等多種因素有關(guān)。而總結(jié)臨床藥物不良反應(yīng)發(fā)生的特征及規(guī)律，在此基礎(chǔ)上制定針對(duì)性的防治策略對(duì)降低不良反應(yīng)發(fā)生率、促進(jìn)臨床用藥安全具有重要的作用。本研究結(jié)果顯示：①在致不良反應(yīng)的臨床藥物類別上，主要以抗菌類藥物、中成藥劑為主。其中，在抗菌類藥物上，患者用藥盲目性大、醫(yī)生用藥隨意性多而致的抗生素濫用是要求引起不良反應(yīng)居多的主要原因；在中成藥劑上，中藥成分復(fù)雜、用藥療程長、缺少量化指標(biāo)是引發(fā)不良反應(yīng)的重要原因[2]。②在不良反應(yīng)所累積的系統(tǒng)/器官上，主要以為皮膚及其附件為主。本研究結(jié)果顯示臨床藥物不良反應(yīng)所累積的系統(tǒng)/器官中，皮膚及其附件占據(jù)55.83%，患者主要表現(xiàn)為以瘙癢、皮疹、紅斑疹、斑丘疹等為主的皮膚過敏反應(yīng)。提示，在臨床用藥前，應(yīng)詳細(xì)詢問患者是否有既往過敏史，對(duì)屬過敏體質(zhì)者慎用或禁用過敏性藥物，以降低不良反應(yīng)發(fā)生率。③在致不良反應(yīng)臨床藥物的給藥途徑上，主要以靜脈滴注為主。主要是因?yàn)殪o脈滴注是藥物通過靜脈血管內(nèi)給藥，藥物直接進(jìn)入血液循環(huán)，能夠使藥物在體內(nèi)迅速發(fā)生效應(yīng)，導(dǎo)致不良反應(yīng)來得更為猛烈[3]。因此，臨床用藥過程中，應(yīng)根據(jù)患者的病情發(fā)展來決定是否需要靜脈輸液，更應(yīng)嚴(yán)格遵循世界衛(wèi)生組織提倡的"能口服就不注射，能肌肉注射就不靜脈注射"這一用藥原則，以降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)：

[1]褚冬蕾，郭良君，孔飛飛.257例藥物不良反應(yīng)報(bào)告分析[J].海峽藥學(xué)，2014，26（3）：158-160.

[2]劉洋，劉華，呂娟麗，等.醫(yī)院2010年-2013年抗菌藥物不良反應(yīng)分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，7（06）：1370-1371+1374.

[3]趙貴紅.78例藥物不良反應(yīng)報(bào)告分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，12（06）：1219.編輯/申磊