王文靖等

摘要：目的 觀察火針刺骨法協(xié)同浮針療法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法 臨床收集符合標(biāo)準(zhǔn)的膝骨性關(guān)節(jié)炎患者68例，予以火針刺骨法協(xié)同浮針療法治療，觀察其臨床療效。結(jié)果 治愈29例，有效37例，無效2例，總有效率為97.06%。結(jié)論 火針刺骨法加浮針療法能有效減輕膝骨性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)疼痛，減輕關(guān)節(jié)損傷，緩解患者臨床癥狀并促進(jìn)關(guān)節(jié)的功能活動(dòng)。

關(guān)鍵詞：膝骨性關(guān)節(jié)炎；火針刺骨法；浮針療法

隨著人口老齡化及自然社會(huì)因素的影響，膝骨性關(guān)節(jié)炎（Knee Osteoartllritis，KOA）的發(fā)病率逐年上升?；疳槾坦欠ê透♂槸煼ň鶎儆谥袊鴤鹘y(tǒng)醫(yī)學(xué)的特種針法，既往的臨床研究表明這兩種特種針法在治療KOA方面均取得了較滿意的療效，而且治療時(shí)間短、次數(shù)少、治療間隔長，因此可以作為協(xié)同甚至取代藥物和手術(shù)而成為治療KOA的一種安全有效手段。本研究以火針刺骨法協(xié)同浮針療法對KOA進(jìn)行治療，取得較好的療效，結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2012年10月～2014年5月于深圳龍華人民醫(yī)院康復(fù)科門診確診為膝骨關(guān)節(jié)炎的患者68例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：均符合1995年美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)推薦的KOA診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。中醫(yī)辨證分型參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]，臨床辨證為腎虛髓虧、陽虛寒凝、瘀血阻滯證。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合骨關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②合并關(guān)節(jié)積液。③接受了至少1個(gè)療程治療的患者。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①2周內(nèi)接受過其他藥物關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射或侵襲性操作者。②診斷明確的肝腎疾病、結(jié)締組織病、內(nèi)分泌疾病、嚴(yán)重的心血管疾病及腫瘤患者。③資料不全者。

1.2方法 ①火針刺骨法以患膝阿是穴（局部痛點(diǎn)）、血海、內(nèi)外膝眼為主穴，腎虛髓虧證加懸鐘，陽虛寒凝證加關(guān)元，瘀血阻滯證加合谷、足三里。操作：患者取仰臥位，腘窩部墊枕頭使膝關(guān)節(jié)成屈曲狀?；疳樈M局部常規(guī)消毒后，將穴位上涂一薄層萬花油，醫(yī)者左手持已燃酒精燈，右手持細(xì)火針，燒針至通紅，迅速準(zhǔn)確地刺入穴位，針尖直達(dá)骨面，并敏捷地將針拔出，疾進(jìn)疾出，全程約半秒，出針后用棉球按壓針孔片刻。再涂上一層萬花油，可減少疼痛和保護(hù)針孔。囑患者注意保持局部清潔，避免感染。②火針治療后進(jìn)行浮針療法，取穴以膝部陽性反應(yīng)點(diǎn)上方或下方為主，其方法是在病痛處周圍一點(diǎn)或數(shù)點(diǎn)進(jìn)針，刺入皮下組織，針尖朝向患處，然后沿皮下進(jìn)針約3～4 cm，以進(jìn)針點(diǎn)為支點(diǎn)，左右搖擺，使針體做扇形運(yùn)動(dòng)2～3 min，留針時(shí)間為48 h。 ③所有患者均治療1次/2 d，3次為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程后觀察療效并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。④善后調(diào)理：治療結(jié)束后，囑患者多休息，注意保暖，避免或減少負(fù)重行走，加強(qiáng)股四頭肌非負(fù)重鍛煉和抗阻力訓(xùn)練。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]擬定。治愈：膝關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕，腫脹基本消失，功能明顯改善，或癥狀體征消失。有效：膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹明顯減輕，功能好轉(zhuǎn)。無效：治療前后癥狀體征無變化。

1.4嚴(yán)重性指數(shù)（ISOA）評分 按照Lequesne[3]制定的膝骨性關(guān)節(jié)炎ISOA評分標(biāo)準(zhǔn)，對治療前后患者疼痛不適、步行能力和日常生活受累程度進(jìn)行評分，正常為0分，最重為8分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 運(yùn)用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，所有數(shù)據(jù)均用（x±s）表示，治療前后ISOA評分采用單個(gè)獨(dú)立樣本的秩和檢驗(yàn)，P<0.05被認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1療效觀察 治療次數(shù)最少的是1個(gè)療程，最多的是6個(gè)療程。治愈29例，有效37例，無效2例，總有效率為97.06%。隨訪3個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)5例，但均較治療前好轉(zhuǎn)。

2.2治療前后膝骨性關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重性指數(shù)（ISOA）評分比較，見表1。

3討論

KOA屬"骨痹"范疇，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，骨痹是由肝腎虧虛、氣血不足、風(fēng)寒濕邪痹阻經(jīng)絡(luò)而致筋骨、關(guān)節(jié)之間氣血運(yùn)行不暢，筋骨失養(yǎng)，痹阻不通發(fā)而為痹。因此，治療以溫陽通絡(luò)為主。火針療法又稱"溫通刺法"，是融經(jīng)絡(luò)、穴位、針法和灸法為一體的復(fù)合性治療方法，該療法的獨(dú)特優(yōu)勢是針法和灸法相互補(bǔ)充，共同發(fā)揮的整體疊加治療作用。其治病機(jī)理在于借"火"之力直刺邪氣所聚之處，以一定的熱性刺激，發(fā)揮針和灸的雙重作用，即行氣活血、溫通經(jīng)絡(luò)的作用。火針的作用原理總結(jié)為以下3點(diǎn)：①借火助陽，即借助火熱通過俞穴、經(jīng)脈，在人體內(nèi)可以直接激發(fā)經(jīng)氣，鼓舞血?dú)膺\(yùn)行、溫壯臟腑陽氣，起到防病、治病的作用。②開門祛邪，即通過灼烙人體腧穴而開啟經(jīng)脈脈絡(luò)之外門，給病邪以出路，使痼疾頑證得以治療。③以熱引熱，即借火力強(qiáng)開外門，使毒熱外泄[4]。有關(guān)研究表明，火針療法具有改善血流動(dòng)力狀態(tài)、血液流變及微循環(huán)，以及抗炎消腫、修復(fù)組織創(chuàng)傷等多種作用[5]。

浮針療法是近年符氏發(fā)明的一種無痛針法，與古代的"浮刺""毛刺"相似。《靈樞·官針》曰："浮刺者，傍入而浮之，以治肌急而寒者也。"浮針療法不要求針感，治療痛癥療效顯著。經(jīng)絡(luò)理論認(rèn)為，皮膚屬于皮部，是經(jīng)絡(luò)的一部分，聯(lián)系于四肢、臟腑?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，其鎮(zhèn)痛機(jī)制可能為同神經(jīng)節(jié)段的部位受刺激后，其傳入沖動(dòng)到達(dá)脊髓后，對痛敏神經(jīng)元起抑制作用，從而關(guān)閉了傷害性刺激向高位腦中樞傳遞的閘門，產(chǎn)生節(jié)段性的抑制疼痛效應(yīng)[6]。

因此，本研究以火針刺骨法協(xié)同浮針療法，一則取其溫經(jīng)之效，二則取其通絡(luò)之功，兩者相輔相成，共達(dá)成溫經(jīng)散寒、疏通經(jīng)絡(luò)之效。本研究選用膝關(guān)節(jié)局部的腧穴內(nèi)膝眼、外膝眼和鶴頂配以治療血證要穴血海、強(qiáng)壯要穴足三里，以活血化瘀、扶正祛邪，臨床治療68例患者，治療后患者臨床癥狀積分明顯下降，表明火針刺骨法協(xié)同浮針療法可以有效提高臨床治愈率、緩解疼痛和改善關(guān)節(jié)功能活動(dòng)。本法操作簡單，既能減輕患者針刺痛苦，又能取得很好的療效，治療后患者就自覺局部溫?zé)?、舒適感，值得臨床上推廣應(yīng)用。至于遠(yuǎn)期療效則有待進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)：

[1]Altman RD. The classification of osteoarthrites[J].J Rheumatol Suppl，1995，43：42-43.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：30.

[3]Lequesne M.Indice of severity and disease activity for osteoarthritis[J].Sentin Arthritis Rheum 1991，20（Supp12）：48.

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[5]李和，王寶泉.火針的臨床應(yīng)用概況[J].針灸臨床雜志，2004，20（3）：57-59.

[6]張亞平.浮針療法[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：58-61.

編輯/張燕