余仁芳

摘要：目的 探討子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕治療的臨床療效觀察。方法 選取我院2011年12月～2013年1月將76例子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕患者分為觀察組（腹腔鏡手術(shù)組）和對(duì)照組（開腹手術(shù)組）各38例，對(duì)比兩組術(shù)中出血量、平均住院天數(shù)、術(shù)后抗感染及術(shù)后累積妊娠率情況。結(jié)果 76例子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕患者均成功完成手術(shù)，觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院日、止疼藥應(yīng)用均低于對(duì)照組，差異有極顯著性（P<0.05），觀察組術(shù)后妊娠率55.26%也高于對(duì)照組28.95%，差異顯著（ P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)治療較開腹手術(shù)更加安全、損傷小、恢復(fù)快，療效高，可為不孕癥患者提供更多的妊娠機(jī)會(huì)。

關(guān)鍵詞：子宮內(nèi)膜異位癥；不孕；腹腔鏡；開腹手術(shù)

子宮內(nèi)膜異位癥是由生長(zhǎng)在子宮腔以外的身體其他部位（不含子宮肌層）的子宮內(nèi)膜所引起的一種病變。具有生長(zhǎng)功能的子宮內(nèi)膜組織生長(zhǎng)在子宮腔被覆黏膜以外的部位時(shí)，發(fā)生子宮內(nèi)膜異位癥（簡(jiǎn)稱內(nèi)異癥）和子宮腺肌病。其中，異位的內(nèi)膜生長(zhǎng)在子宮體以外的部位，稱為子宮內(nèi)膜異位癥；當(dāng)內(nèi)膜僅出現(xiàn)和生長(zhǎng)在子宮肌層，則稱為子宮腺肌病[1]。二者同為異位子宮內(nèi)膜引起的疾病，臨床上也常并存，但其發(fā)病機(jī)制及組織發(fā)生學(xué)卻不盡相同。本文選取我院2011年12月～2013年1月將76例子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕患者分為腹腔鏡手術(shù)組和開腹手術(shù)組，觀察兩組療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院2011年12月～2013年1月將76例子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕患者，年齡23～38歲，平均（ 30.8±2.2） 歲。診斷符合《婦科學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)。將76例子宮內(nèi)膜異位癥隨機(jī)分為腹腔鏡手術(shù)組和開腹手術(shù)組，每組各38例，兩組在性別、年齡和病情上沒有顯著差異，具有可比性。

1.2方法 手術(shù)治療適用于：①藥物治療后癥狀不緩解，局部病變加劇或生育功能仍未恢復(fù)者；②卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫直徑大于5～6cm，特別是迫切希望生育者。手術(shù)類型有保留生育功能手術(shù)、保留卵巢功能手術(shù)和根治性手術(shù)。觀察組采用腹腔鏡是目前手術(shù)治療內(nèi)異癥的主要手段。對(duì)照組采用開腹手術(shù)適用于粘連嚴(yán)重、病灶廣泛或巨大卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者。對(duì)比兩組術(shù)中出血量、平均住院天數(shù)、術(shù)后抗感染及術(shù)后累積妊娠率情況。

1.3統(tǒng)計(jì)分析 采用數(shù)理統(tǒng)計(jì)軟件SPSS13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05顯著差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

76例子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕患者均成功完成手術(shù)，觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院日、止疼藥應(yīng)用均低于對(duì)照組，差異有極顯著性（P<0.05），觀察組術(shù)后妊娠率55.26%也高于對(duì)照組28.95%，差異顯著（P<0.05），見表1。

3 討論

3.1臨床表現(xiàn) 癥狀 一般表現(xiàn)為周期性發(fā)作，常見癥狀是下腹痛、痛經(jīng)、性交不適和不孕，還可因病變部位不同而出現(xiàn)不同癥狀。此外，20%的患者可無自覺癥狀[2，3]。①下腹痛和痛經(jīng)：繼發(fā)性痛經(jīng)是內(nèi)異癥的典型癥狀，表現(xiàn)為繼發(fā)性，逐年加劇的痛經(jīng)。疼痛程度與病灶大小不一定成正比，常于經(jīng)前1～2d開始，以后逐漸加重，月經(jīng)開始達(dá)最高峰，持續(xù)到月經(jīng)終止后逐漸緩解消失。疼痛多位于下腹及腰骶部，可放射至腿部及會(huì)陰[2]。嚴(yán)重者如刀割樣難以忍受，有時(shí)可并發(fā)直腸刺激癥狀。如在腹壁瘢痕內(nèi)有異位的子宮內(nèi)膜病變時(shí)，經(jīng)期則出現(xiàn)瘢痕包塊的增大和劇痛，月經(jīng)終止后包塊又縮小，疼痛消失[4]。腹痛時(shí)間還可能與月經(jīng)不完全同步，少數(shù)患者長(zhǎng)期下腹痛，至經(jīng)期更??；②月經(jīng)失調(diào)：多表現(xiàn)為經(jīng)量增多，經(jīng)期延長(zhǎng)或經(jīng)前點(diǎn)滴出血，因而常伴有貧血。月經(jīng)異?？赡芘c卵巢實(shí)質(zhì)被破壞無排卵、黃體功能不足或同時(shí)合并有子宮腺肌病或子宮肌瘤等有關(guān)[5]；③不孕：患者的不孕率可高達(dá)40%，原因可能與盆腔器官?gòu)V泛粘連，輸卵管變硬僵直，蠕動(dòng)功能障礙，從而影響卵子的排出、攝取和受精卵的運(yùn)行等有關(guān)。近年來研究還發(fā)現(xiàn)可能與黃體期功能不足，未破卵泡黃素化綜合征及自身免疫反應(yīng)等因素有關(guān)；④性交痛：一般表現(xiàn)為深部性交痛，多見于直腸子宮陷凹有異位內(nèi)膜病灶或因病變、粘連導(dǎo)致子宮后傾固定的患者，性交時(shí)由于碰撞及子宮收縮和向上提升而引起疼痛，月經(jīng)來潮前性交疼痛更明顯[6]。

3.2體征 臨床上，本病以雙合診及三合診檢查盆腔情況較為重要，除巨大的卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫在腹部捫及囊塊和囊腫破裂時(shí)出現(xiàn)腹膜刺激征外，本病一般腹部檢查可無明顯異常。典型者子宮可稍增大，后傾粘連，活動(dòng)度差，子宮骶骨韌帶增粗、并捫及米粒至蠶蟲大小的痛性結(jié)節(jié)，有一側(cè)或雙側(cè)卵巢有巧克力囊腫，與子宮有粘連，觸之有輕壓痛[7]。

3.3治療療效 ①保留生育功能手術(shù)：適用于年輕有生育要求的患者，特別是采用藥物治療無效者。包括切凈或破壞異位內(nèi)膜病灶，但保留子宮、雙側(cè)或一側(cè)卵巢，至少應(yīng)保留部分卵巢組織。該術(shù)式術(shù)后復(fù)發(fā)率約40%；②保留卵巢功能手術(shù)：適用于年齡在45歲以下且無生育要求的重癥患者。手術(shù)范圍將盆腔內(nèi)病灶及子宮予以切除，保留至少一側(cè)卵巢或部分卵巢以維持患者的卵巢功能。該術(shù)式術(shù)后復(fù)發(fā)率約5%；③根治性手術(shù)：適用于45歲以上的重癥患者。手術(shù)范圍將子宮、雙側(cè)附件及盆腔內(nèi)所有異位子宮內(nèi)膜病灶予以切除和清除，因而，此手術(shù)又稱去勢(shì)手術(shù)。術(shù)后不用雌激素補(bǔ)充替代治療者，幾乎不復(fù)發(fā)[8]。

從發(fā)病機(jī)制著手，月經(jīng)期應(yīng)避免不必要的婦科檢查，積極治療子宮頸管狹窄粘連等能使經(jīng)血排出受阻的疾患。人工流產(chǎn)吸宮術(shù)時(shí)，注意負(fù)壓不宜過高或突然將吸管從宮腔抽出，以防止經(jīng)血逆流入腹腔種植[9，10]。剖宮手術(shù)時(shí)，注意保護(hù)切口，縫合也不要穿透子宮內(nèi)膜。還應(yīng)避免在月經(jīng)期做各種開腹或陰道手術(shù)，以免因手術(shù)操作引起內(nèi)膜碎屑的種植。本組資料顯示，76例子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕患者均成功完成手術(shù)，觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院日、止疼藥應(yīng)用均低于對(duì)照組，差異有極顯著性（P<0.05），觀察組術(shù)后妊娠率55.26%也高于對(duì)照組28.95%，差異顯著（P<0.05）。因此腹腔鏡手術(shù)治療較開腹手術(shù)更加安全、損傷小、恢復(fù)快，療效高，可為不孕癥患者提供更多的妊娠機(jī)會(huì)。

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編輯/成森