項漢生

摘要：目的 探討分析采用精索內動靜脈同時結扎治療精索靜脈曲張對患者生精功能的影響。方法 選取2010年5月～2013年5月到我院接受精索靜脈曲張治療的患者76例患者，征得患者同意后，隨機分成觀察組（38例）和對照組（38）例。采用單純精索靜脈結扎手術給予對照組患者進行治療，觀察組則在實施精索內動靜脈同時結扎術進行治療。對比兩組患者手術時間、住院時間以及術前和術后6個月患者的精子質量。結果 觀察組患者的手術時間和住院時間明顯短于對照組，組間對比差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組患者術后6個月的精子密度、精子活力以及精子畸形率與術前相比，均有明顯的改善，術前術后對比差異明顯（P<0.05），但兩組改善程度對比無明顯差異（P>0.05）。結論 精索內動脈在解剖學上作為睪丸的主要供血來源，應盡可能將其保留。但在分離困難或術中出血需立即處置時，可以考慮采用動靜脈同時結扎，防止出現(xiàn)與精索內動脈隨行的靜脈漏扎現(xiàn)象，最大限度減少手術的失敗率。

關鍵詞：精索靜脈曲張；精索靜脈結扎術；精索內動靜脈結扎術；生精功能

為探討分析采用精索內動靜脈同時結扎治療精索靜脈曲張對患者生精功能的影響，現(xiàn)選取2010年5月～2013年5月到我院接受精索靜脈曲張治療的患者76例患者做為研究對象進行對比研究，具體研究情況報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2010年5月～2013年5月到我院接受精索靜脈曲張治療的患者76例患者，按照入院先后順序隨機分成觀察組（38例）和對照組（38）例。其中觀察組患者年齡19～37歲，平均年齡26.85歲，14例未婚，24例已婚；對照組患者年齡18～36.5歲，平均年齡25.35歲，13例未婚，25例已婚。76例患者中，52例為單側精索靜脈曲張，24例為雙側精索靜脈曲張；15例為Ⅰ度曲張，48例為Ⅱ度曲張，13例為Ⅲ度曲張。兩組患者在年齡、婚否、曲張類型以及曲張程度方面無明顯的差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1手術方法 對照組行單純精索內靜脈結扎術，手術過程中精索血管顯露出來后，手術醫(yī)生通過仔細解剖血管，根據(jù)血管的不同特征（外形、顏色、搏動）辨別睪丸動脈，并將辨別出的精索內動脈向外側方向移動，只對精索內靜脈進行結扎；觀察組采取精索內動靜脈同時結扎術，手術醫(yī)生在患者處于麻醉狀態(tài)下使，經(jīng)腹膜后途徑剪開精索內筋膜，將顯露出來的精索血管進行分離，在確保沒有殘余分支的情況下，切斷、結扎血管兩端[1]。

1.2.2精子收集與檢驗方法 提醒所有患者在取精前5～7d內禁欲，并通過手淫取精的方法在手術前和手術后6個月收集患者精子。指定專業(yè)的檢驗師按照世界衛(wèi)生組織推薦的方法進行檢驗，以精子密度、精子活力以及精子畸形率作為定量指標。

1.3統(tǒng)計學方法 本組研究數(shù)據(jù)通過SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行分析處理，以均數(shù)±標準差（ x±s）代表計量數(shù)據(jù)，以t檢驗組間數(shù)據(jù)對比，通過（%）代表計數(shù)數(shù)據(jù)，通過χ2檢驗組間對比，若P<0.05，則表示組間數(shù)據(jù)對比差異明顯，具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組患者術前術后精子質量比較 兩組患者術后6個月的精子密度、精子活力以及精子畸形率與術前相比，均有明顯的改善，術前術后對比差異明顯（P<0.05），但兩組改善程度對比無明顯差異（P>0.05），見表1。

2.2兩組患者手術時間、住院時間對比情況 觀察組患者的手術時間和住院時間明顯短于對照組，組間對比差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

精索靜脈曲張是導致男性不育的一個重要原因。據(jù)相關調查數(shù)據(jù)顯示精索靜脈曲張引起的男性不育在原發(fā)性不育患者中的發(fā)病率為19%～41%，在繼發(fā)性不育患者中的發(fā)病率高達69%～94%，且發(fā)病率的高低與種族無關[2]。通過手術治療精索靜脈曲張可有效減少靜脈返流現(xiàn)象的發(fā)生，同時還可以有效的減少血液在局部的淤積、NO過量增加和超微結構改變的現(xiàn)象，大大改善患者的睪丸生長情況，使精子功能得到恢復。

有相關研究表明，精索內動脈是睪丸供血的主要來源，在精索靜脈結扎術中應保留精索內動脈，防止睪丸供血不足而造成萎縮。但是另有研究認為，精索外動脈、精索內動脈、輸精管動脈分支均可以為附睪、睪丸提供供血來源，并與其他遠端側支構成豐富的側支循環(huán)。因此，結扎精索內動脈后，不會造成睪丸供血不足，其它豐富的側支循環(huán)仍能繼續(xù)給予睪丸足夠的供血[3]。本次對比研究表明，精索內動靜脈同時結扎方法是可行、有效的，通過隨訪，兩組患者術后6個月的精子質量并無明顯差異（P>0.05）。因此，精索內動脈在解剖學上作為睪丸的主要供血來源，應盡可能將其保留。但在分離困難或術中出血需立即處置時，可以考慮動靜脈同時結扎，防止出現(xiàn)與精索內動脈隨行的靜脈漏扎現(xiàn)象，最大限度減少手術的失敗率。

參考文獻：

[1]李平鋒，梁宗，曹國燦，等.精索靜脈曲張不同治療方案的比較[J].當代醫(yī)學，2010（10）：120-155.

[2]李新建，賢少忠，孫少鵬，等.精索靜脈曲張診療研究進展[J].中國醫(yī)藥導報，2010（17）：178-189.

[3]黃宇烽.精索靜脈曲張與男性不育[J].中華男科學雜志，2010（03）.：310-355.

編輯/成森