宋東霞

【摘要】 目的 探討精索靜脈曲張采用經(jīng)臍單孔腹腔鏡高位結(jié)扎術(shù)后護(hù)理。方法 20例精索靜脈曲張采用經(jīng)臍單孔腹腔鏡高位結(jié)扎治療的患者， 隨機(jī)分為對照組和觀察組， 各10例。對照組采用術(shù)后常規(guī)護(hù)理， 觀察組采用系統(tǒng)化、全面護(hù)理干預(yù)， 對比兩組臨床療效。結(jié)果 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組， 護(hù)理滿意度高于對照組， 住院時(shí)間少于對照組（P<0.05）。結(jié)論 加強(qiáng)經(jīng)臍單孔腹腔鏡下實(shí)施靜脈曲張高位結(jié)扎患者術(shù)后護(hù)理， 可提高護(hù)理滿意度， 增強(qiáng)手術(shù)安全性， 縮短患者康復(fù)進(jìn)程。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)臍單孔腹腔鏡；精索靜脈曲張；高位結(jié)扎；術(shù)后護(hù)理

臨床泌尿外科領(lǐng)域， 精索靜脈曲張發(fā)生率較高， 是常見引發(fā)男性不育的原因。隨著微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的進(jìn)步， 經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)已成為新的治療本病的手段， 創(chuàng)傷小、 美觀度好， 患者有較高治療依從性[1]。但微創(chuàng)手術(shù)仍屬侵襲性操作， 對患者心理和生理均有一定沖擊， 加強(qiáng)術(shù)后系統(tǒng)、全面的護(hù)理干預(yù)是保障預(yù)后的關(guān)鍵。本次研究就此展開探討， 現(xiàn)回顧報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年5月～2015年5月20例精索靜脈曲張患者， 年齡15～50歲， 平均年齡（28.9±7.7）歲?；楹蟛挥楫惓＞?0例， 陰囊墜脹不適8例， 無癥狀健康體檢時(shí)查出2例。不孕者術(shù)前常規(guī)對精子檢查， 為異常精子多及精子活力差。隨機(jī)分為觀察組和對照組， 各10例。

1. 2 方法 對照組應(yīng)用泌尿外科術(shù)后常規(guī)護(hù)理方案， 如密切監(jiān)護(hù)生命體征、 提供日常照護(hù)等。觀察組重視系統(tǒng)化、全面護(hù)理干預(yù)的實(shí)施， 具體操作步驟如下。

1. 2. 1 心理干預(yù) 將手術(shù)成功的消息告知患者及家屬， 分享喜悅， 消除患者焦慮情緒， 增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心， 評估其心理特征， 了解所顧慮的問題， 若是過分擔(dān)心預(yù)后， 可舉同類型成功的案例， 或發(fā)放康復(fù)宣傳手冊， 使患者掌握注意事項(xiàng)， 提高遵醫(yī)依從性；家庭經(jīng)濟(jì)存在困難者， 可動用社會力量， 向患者提供物質(zhì)方面的幫助。

1. 2. 2 安全防護(hù) 手術(shù)均在全身麻醉下實(shí)施， 術(shù)后為防誤吸， 患者頭需偏向一側(cè)， 去枕平臥。持續(xù)氧氣吸入， 保持呼吸通暢， 對生命體征嚴(yán)密監(jiān)測， 掌握血氧飽和度、血壓、呼吸、心率變化。

1. 2. 3 飲食干預(yù) 術(shù)后6 h， 患者若無嘔吐、惡心、腹痛、腹脹， 可取少量流質(zhì)飲食應(yīng)用， 漸向普食過渡。強(qiáng)調(diào)多飲水重要性， 并多食新鮮蔬果， 對便秘進(jìn)行防范。術(shù)后第1天， 可鼓勵患者離床活動， 促腸道功能盡快恢復(fù)。

1. 2. 4 并發(fā)癥預(yù)防和護(hù)理干預(yù) ①高碳酸血癥：術(shù)后為促進(jìn)二氧化碳排出、提高氧分壓， 需間斷、低流量吸氧， 以防范高碳酸血癥；②皮下氣腫：需對患者呼吸頻率觀察， 掌握是否存在咳嗽、胸痛等癥狀， 少量氣體通?？勺孕形?， 重度皮下氣腫， 可有血pH值下降和高碳酸血癥伴發(fā)， 需及時(shí)吸氧， 取堿性藥物應(yīng)用， 以控制病情；③術(shù)后出血：需加強(qiáng)穿刺處臍部敷料的觀察， 記錄有無滲液、滲血， 敷料需保持干燥清潔， 不可因切口小而漏掉觀察， 有異常情況時(shí)， 需立即通知醫(yī)生處理；④腹腔內(nèi)臟器官損傷防護(hù)：術(shù)后需對腹部情況細(xì)致觀察， 了解有無腹膜刺激征及腹痛， 有異常時(shí)向醫(yī)生及時(shí)報(bào)告。

1. 2. 5 尿管干預(yù) 將導(dǎo)尿管妥善固定， 防范出現(xiàn)受壓、打折、扭曲的情況， 確保尿管引流通暢。尿管通?？稍谛g(shù)后12 h拔除， 向患者做好解釋工作， 鼓勵自行排尿。

1. 2. 6 出院指導(dǎo)及延續(xù)性護(hù)理 指導(dǎo)患者在出院后， 需禁1個(gè)月性生活， 久站、劇烈運(yùn)動、重體力勞動需禁3個(gè)月， 多食含粗纖維蔬菜、新鮮水果， 保證飲水量充足， 保持積極、樂觀、平和的心態(tài)。建立規(guī)范的生活習(xí)慣， 禁煙酒。精液在術(shù)前檢測異常者， 需在術(shù)后3個(gè)月到院復(fù)查。

1. 3 觀察指標(biāo) 對比組間并發(fā)癥率、 平均住院時(shí)間、 護(hù)理滿意度（自制問卷調(diào)查， 總分100分， >80分為滿意）。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組無并發(fā)癥發(fā)生；對照組皮下氣腫1例， 高碳酸血癥1例， 術(shù)后出血1例， 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組的30%（P<0.05）。觀察組護(hù)理滿意度（100%）高于對照組（80%）（P<0.05）。觀察組住院時(shí)間明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表1。

3 討論

針對臨床收治的精索靜脈曲張病例， 經(jīng)臍單孔腹腔鏡下實(shí)施高位結(jié)扎治療， 術(shù)野清晰、 創(chuàng)傷小、 無瘢痕、 效果較為理想。為加快患者康復(fù)進(jìn)程， 防范并發(fā)癥， 需重視術(shù)后系統(tǒng)、全面護(hù)理工作的開展[2， 3]。本次研究中， 觀察組在術(shù)后首先行個(gè)體化的心理護(hù)理， 依據(jù)評估得出的患者心理特征， 針對性制定干預(yù)方案， 幫助患者解決生活中的顧慮， 以提高配合依從性， 充分發(fā)揮主觀能動性；加強(qiáng)安全防護(hù)， 可規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)事件， 緩解患者精神壓力；行飲食指導(dǎo)， 可防范便秘， 增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。重視并發(fā)癥干預(yù)， 如高碳酸血癥、皮下氣腫、術(shù)后出血、腹腔內(nèi)臟器損傷等， 首先使患者明確并發(fā)癥產(chǎn)生原因， 再針對性制定預(yù)防計(jì)劃， 及時(shí)處理異常， 利于不良事件控制[4]。同時(shí)， 重視出院指導(dǎo)和延續(xù)性護(hù)理， 為護(hù)理向家庭延伸提供了條件， 利于患者出院后康復(fù)狀況的掌握， 又可及時(shí)發(fā)現(xiàn)不適， 對保障遠(yuǎn)期生存質(zhì)量意義顯著。本次研究中， 觀察組并發(fā)癥率明顯低于對照組， 護(hù)理滿意度高于對照組， 住院時(shí)間少于對照組（P<0.05）。

總之， 加強(qiáng)經(jīng)臍單孔腹腔鏡下實(shí)施靜脈曲張高位結(jié)扎患者術(shù)后護(hù)理， 可提高護(hù)理滿意度， 增強(qiáng)手術(shù)安全性， 縮短患者康復(fù)進(jìn)程。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳在德， 吳肇漢.外科學(xué).第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2008： 700-701.

[2] 項(xiàng)雪燕， 楊素清， 林菊芬.后腹腔鏡與開放性腎切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理比較.護(hù)士進(jìn)修雜志， 2008， 23（3）：772-773.

[3] 黎明， 程祎， 李杰， 等.包皮環(huán)在自制通道的單孔腹腔鏡下精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)中的應(yīng)用.中華腔鏡泌尿外科雜志（電子版）， 2013， 7（2）：36.

[4] 李燕鳳.腹腔鏡下精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)病人的護(hù)理.護(hù)理實(shí)踐與研究， 2011， 8（6）：60-61.

[收稿日期：2015-12-15]