阮華英

摘要：目的 分析護生在輸液室工作中針刺傷的原因，有針對性的提出防范措施，以降低針刺傷的發(fā)生率。方法 對2012年5月～2014年5月我院輸液室發(fā)生針刺傷的30名護生進行調查分析。結果 80%針刺傷是已注射過的輸液針，66.7%是發(fā)生在拔針后及處理針頭時。結論 加強職業(yè)防護，加強安全操作技能訓練，規(guī)范護理操作規(guī)程，降低護生的針刺傷發(fā)生率，從而有效地保護護生的身體健康。

關鍵詞：護生；針刺傷；職業(yè)安全防護

護士作為與患者接觸最多的工作人員，是發(fā)生針刺傷及感染和經(jīng)血液傳播疾病的最高危人群。而護生在臨床實習過程中由于操作不熟練、缺乏實踐經(jīng)驗及防護知識，更容易發(fā)生針刺傷。有文獻報道約有36.9%的實習護生在6個月實習期間發(fā)生過針刺傷，而這其中約有61.9%的實習護生是被污染的針頭刺傷[1]。針刺傷成為護理工作中最常見的一種職業(yè)性危害，為了提高護生對針刺傷危險因素的認識，降低其針刺傷的發(fā)生率，筆者進行了相關調查，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 對2012年5月～2014年5月我院輸液室發(fā)生針刺傷的30名護生進行調查分析。其中中專生25名，大專生5名，年齡19～22歲，平均年齡20歲。均為女性。

1.2方法 要求每一位護生在發(fā)生針刺傷后登記填寫醫(yī)院感染科統(tǒng)一制定的《醫(yī)務人員銳器刺傷情況調查表》，包括姓名、性別、年齡、刺傷部位、所刺針頭是否被血液體液等污染、做什么操作致針刺傷等情況。進行調查和分析。

2結果

2.1護生發(fā)生針刺傷的針頭類型 80%的針刺傷是已穿刺過的輸液針，見表1。

2.2護生發(fā)生針刺傷時的操作 66.7%的針刺傷發(fā)生在輸液結束拔針后，見表2。

3原因分析

3.1操作不熟練 護生實踐經(jīng)驗少、技術生疏，使他們的針刺傷發(fā)生的危險性大大增加。如取下注射器針帽時用力不當、配置藥液時注射器沒有插到安瓿內，針頭戳到手、靜脈穿刺不成功更換頭皮針時、污針頭懸垂晃蕩戳到手等。

3.2操作規(guī)程執(zhí)行不規(guī)范 在拔針后不及時處置，多個輸液廢棄物堆積一起使膠布與針頭粘連一起造成剪下針頭困難而針刺傷、處置污染針頭時徒手分離針頭、針頭入銳器盒時未準確完全放入，使針頭外露在銳器盒外或掉在地上而刺傷手、腳等。

3.3人力因素 因護理人員相對缺乏，拔下的針頭來不及處置而忙于更換補液和拔針頭，有護生反映：很多呼叫鈴一起響，同時要拔多個補液，心理緊張，想要動作快一點而忙中出亂戳到手指。

3.4環(huán)境因素 輸液室患者多，工作量大，環(huán)境嘈雜，工作時極易受外界的干擾。部分患者或家屬不會使用呼叫鈴，喜歡觸碰拉扯護士，使正在進行拔針或處置針頭操作時針刺傷。

3.5輸液袋 為固定針頭，避免輸液針懸垂晃蕩而刺傷，輸液結束拔針后輸液針扎回輸畢的藥物瓶蓋。但部分輸液袋（百特袋）的瓶蓋口面積不足1 cm2，扎回瓶蓋時刺到手指。

3.6手套 雖然按照標準預防措施，對有可能接觸到血液、體液及組織黏膜等各種操作時，應戴手套。但是在實際操作中，嬰幼兒、肥胖、老年患者及化療的患者等，他們的血管條件非常差、戴手套之后影響操作的準確性，靜脈穿刺的成功率大大降低，也無法固定膠帶；拔補液時如戴手套，固定的膠帶粘連在手套上，增加患者的穿刺部位的疼痛感以及延長操作時間，降低患者的滿意度。所以在靜脈穿刺和拔補液操作中基本都不戴手套。

4防范措施

4.1加強職業(yè)安全教育和標準預防知識培訓 護士學校應設置職業(yè)安全防護教育課程，醫(yī)院在職業(yè)安全防護教育方面，不能因為實習生的身份而將他們忽視，應與其他醫(yī)護人員同等對待。帶教老師應將職業(yè)安全及職業(yè)暴露后傷口處理流程等列入護生的培訓細則并作為考核內容。根據(jù)本科室的操作特點教會護生操作中如何注意安全，對護生的職業(yè)防護做好具體指導，講解防護措施及發(fā)生損傷后的緊急處理等。提高護生對護理職業(yè)性危害的認識，使學生從實習開始即能注意職業(yè)防護。

4.2規(guī)范操作行為，加強醫(yī)療廢棄物的管理 帶教老師督導護生規(guī)范操作行為，養(yǎng)成良好的操作習慣。靜脈輸液操作時，應攜帶銳器盒，嚴禁從使用過的輸液器上徒手分離針頭、禁止攜帶污染及裸露的針頭在科室行走，以免刺傷他人；各種注射、輸液針拔出后，針頭立即入銳器盒，不能有外露，做到誰使用誰處理的原則。加強醫(yī)療廢物的處理，不要將損傷性廢物與其他廢物混放，嚴防造成二次傷害；銳器盒需在裝至3/4時封口、更換，避免發(fā)生與丟棄銳器有關的損傷。操作后嚴格執(zhí)行六步洗手法，提高手衛(wèi)生的依從性，減少污染物的污染，降低護生職業(yè)暴露的風險。

4.3增加護士的人力資源配置 當護士人力配置不足時，可導致護士超負荷勞動，工作壓力和心理緊張度加劇，工作節(jié)奏加快以趕時間完成工作，忙中出亂易于導致針刺傷的發(fā)生。

4.4做好針刺傷的登記報告制度 護士長和帶教老師負責護生針刺傷的報告登記，定期監(jiān)測和隨訪。及時做相關病毒血清檢查， 明確是否存在隱性感染；若明確被感染患者血清污染的針刺傷，應立即注射相關疫苗并隨訪，做到早期預防。

參考文獻：

[1]毛秀英.實習護生發(fā)生針刺傷的現(xiàn)狀調查[J].護理研究，2003，17（2）：142-143.

[2]毛秀英，吳欣娟，于荔梅.部分臨床護士發(fā)生針刺傷情況的調查[J].中華護理雜志，2003，（06）：422-425.

[3]Mccormick RD，Maki DG.Epidemiology of needle stick injuries in hospital personnel[J].American Journal of Medicine，1981：928-932.

[4]Kanter LJ，Siegel C. Needle sticks and adverse outcomes in officebescd allergy practices[J].Annals of Allergy，Asthma & Immunology，2003，（04）：389-392.

[5]高霞.美國護理人員對注射針刺傷的防護[J].國外醫(yī)學（護理學分冊），1996，（04）：153-154.

編輯/張燕