徐紅利　張啟成

摘要：目的 比較變應(yīng)性鼻炎伴或不伴支氣管哮喘患者致敏原的陽(yáng)性率，分析其變應(yīng)原的分布特征、以及與疾病發(fā)生、發(fā)展的關(guān)系。方法 采用德國(guó)默克集團(tuán)提供的阿羅格變應(yīng)原點(diǎn)刺試液對(duì)入選患者進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)。結(jié)果 主要變應(yīng)原中除小蝦外，伴支氣管哮喘的變應(yīng)性鼻炎組致敏原陽(yáng)性率均顯著高于單純變應(yīng)性鼻炎組。結(jié)論 機(jī)體對(duì)變應(yīng)原的反應(yīng)與疾病的發(fā)生、發(fā)展可能存在一定的關(guān)系，盡早積極干預(yù)，修正變應(yīng)性疾病的發(fā)展過程，可減少新的變應(yīng)性疾病的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：變應(yīng)原；鼻炎；支氣管哮喘

變應(yīng)性鼻炎（AR）和支氣管哮喘（BA）是同屬呼吸系統(tǒng)的、由 IgE 介入的1型變態(tài)反應(yīng)性疾病，即"一個(gè)呼吸道，一種疾病"。本研究主要是對(duì)變應(yīng)性鼻炎伴或不伴支氣管哮喘患者采用標(biāo)準(zhǔn)化皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)，比較兩者之間致敏原，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選取2013年1月～2014年6月在南通市第三人民醫(yī)院耳鼻咽喉科門診行變應(yīng)原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)的變應(yīng)性鼻炎伴或不伴支氣管哮喘患者各500例。其中，支氣管哮喘的診斷符合 2003 年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，變應(yīng)性鼻炎的診斷參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉學(xué)分會(huì)制定的"變應(yīng)性鼻炎的診治原則和推薦方案（2004年，蘭州）"[1]。

1.2標(biāo)準(zhǔn)化皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn) 由專職護(hù)士用阿羅格變應(yīng)原點(diǎn)刺試液對(duì)入選患者進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)，點(diǎn)刺試液均由德國(guó)默克集團(tuán)提供（見表 1）；試驗(yàn)結(jié)果按組胺當(dāng)量級(jí)別進(jìn)行判定，根據(jù)變應(yīng)原反應(yīng)風(fēng)團(tuán)面積大小判斷：=陰性對(duì)照或<陽(yáng)性對(duì)照組胺風(fēng)團(tuán)面積1/4 的為"-"，≥標(biāo)準(zhǔn)組胺風(fēng)團(tuán)面積1/4的為"+"，≥組胺風(fēng)團(tuán)1/2的為"++"，≥組胺風(fēng)團(tuán)的為"+++"，≥組胺風(fēng)團(tuán)2倍的為"++++"；風(fēng)團(tuán)外圍紅暈斑大小不計(jì)，僅作參考。-及+均計(jì)為陰性，++及以上者計(jì)為陽(yáng)性。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

1.3.1變應(yīng)原陽(yáng)性率的計(jì)算方法 點(diǎn)刺試驗(yàn)出現(xiàn)"++"或以上陽(yáng)性反應(yīng)例數(shù)/參加該種變應(yīng)原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)的人數(shù)×100%。

1.3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用Excel軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，臨床資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以SPSS 13.0軟件包進(jìn)行分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

變應(yīng)性鼻炎伴和不伴支氣管哮喘患者變應(yīng)原比較，見表1。

由表1可見，單純AR組和AR合并BA組患者均以屋塵螨陽(yáng)性率高，其次為粉塵螨、霉菌1、霉菌2等。主要變應(yīng)原中除小蝦外AR+BA組致敏原陽(yáng)性率均顯著高于單純AR組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

變應(yīng)性鼻炎和支氣管哮喘是嚴(yán)重影響人們健康和生活質(zhì)量的疾病，且在全球范圍內(nèi)的發(fā)病率仍呈上升的趨勢(shì)[2]，兩者常同時(shí)存在。文獻(xiàn)表明，AR尤其是由IgE介導(dǎo)的常年性變應(yīng)性鼻炎和皮膚變應(yīng)原試驗(yàn)陽(yáng)性，是進(jìn)一步發(fā)展成哮喘的重要危險(xiǎn)因素[3]，因此提出了"一個(gè)呼吸道，一種疾病"的概念。

本研究所得到的致敏原對(duì)照結(jié)果顯示：除小蝦外合并支氣管哮喘的變應(yīng)性鼻炎組致敏原陽(yáng)性率均顯著高于單純變應(yīng)性鼻炎組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這提示只有當(dāng)機(jī)體對(duì)致敏原的反應(yīng)程度超過一定閾值時(shí)才會(huì)引發(fā)支氣管哮喘。因此，機(jī)體對(duì)變應(yīng)原的反應(yīng)與疾病的發(fā)生、發(fā)展可能存在一定的關(guān)系。通過治療AR可減輕哮喘的癥狀、降低哮喘的發(fā)病率[4]。在臨床診療過程中，鼻科醫(yī)生要從整體出發(fā)，盡早進(jìn)行積極的干預(yù)，修正變應(yīng)性疾病的發(fā)生、發(fā)展過程，減少新的變應(yīng)性疾病的發(fā)生和發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科分會(huì).變應(yīng)性鼻炎的診治原則和推薦方案（2004，蘭州）[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2005，40（3）：166.

[2]Foresi A，Pelucchi A，Gherson G. Once daily intranasal fluticasone propionate（200 micrograms） reduces nasal symptoms and inflammation but also attenuates the increase in bronchial responsiveness during the pollen season in allergic rhinitis[J].Journal of Allergy and Clinical Immunology，1996.274-282.

[3]W ahn U.What drives the allergic march[J].Allergy，2000，55：600-608.

[4]Ferguson B.Powell-Davis A.The link between upper an d lower respiratory diseBAe[J].Current opinion in Otolaryngol Head and Neck Surgery，2003，11： l92-195.

[5]Ciprandi G，Vizzaccaro A，Cirillo I. Increase of asthma and allergic rhinitis prevalence in young Italian men[J].International Archives of Allergy and Applied Immunology，1996.278-283.

編輯/張燕