薛鵬翔　董向輝

摘要：目的 探討分析應用外固定支架治療嚴重脛腓骨開放性骨折治療的臨床效果。方法 選取我科2011年4月～2014年4月收治的嚴重脛腓骨開放性骨折28 例患者，所有患者均使用外固定支架進行治療，總結分析其臨床治療效果。結果 所有患者均進行了2年的隨訪，療效結果為優(yōu)57.1% （16）、良21.4% （6）、可14.3% （4），差7.1% （2）。所有28例患者中，骨折愈合正常有26例，骨折愈合率 92.9%，愈合時間5～16個月，平均（5.8±1.2）個月；外固定支架拆除時間為6～15個月，平均（7.9±1.6）個月。結論 應用外固定架法治療嚴重脛腓骨開放性骨折，便于創(chuàng)面的處理，合并癥少，且能促進骨折的快速愈合，有利于患者肢體功能的恢復，療效確切。

關鍵詞：外固定；脛腓骨；開放性骨折；效果觀察

脛腓骨開放性骨折常常由高能量損傷造成的，一般以合并嚴重的軟組織損傷常見，內固定手術常常會影響骨折部位的血運，或處理不當導致發(fā)生感染等[1]。選取我科2011年4月～2014年4月收治的嚴重脛腓骨開放性骨折28 例患者，所有患者均使用外固定支架進行治療，現將結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我科2011年4月～2014年4月收治的嚴重脛腓骨開放性骨折28 例患者，所有患者均使用外固定支架進行治療。其中有男性21例，女性7例，左側16例，右側12；年齡 18～60歲，平均（40.3±5.6）歲；脛腓骨多段骨折2例，上端骨折11例，中段骨折9例，下端骨折6例。按Gustilo進行骨折分類，其中有20例Ⅱ型，8例Ⅲ型。合并血管損傷 3例，合并腦外傷 1 例，合并肝脾破裂 1例。所有患者傷后均在12 h內進行急診手術。

1.2方法

1.2.1手術方法 所有患者均采用硬膜外麻醉，取平臥位，在復位困難時做小切口對骨折端進行整幅復，盡量避免對骨膜造成損傷，做到徹底清理創(chuàng)面并保留碎骨。骨折部位復位后將骨折端固定好，本文采取進針平面，于骨折的近端及遠端分別穿針兩顆固定釘。以支架夾塊上的凹槽來確定兩螺釘之間的距離，穿針的位置要避開血管及神經，穿針時在皮膚上切開小口，用彎鉗采取鈍性分離方式直至骨膜，進針要在套筒保護下進行。接著安裝支架，確定骨折對位準確后，擰緊各關節(jié)上的固定夾。術后靜滴抗生素，并進行活血化淤和脫水消腫的治療，可稍微活動足趾及下肢關節(jié)，到第2 d應更換敷料，釘孔處滴75%酒精，使其保持清潔干燥，3～5 w后可扶拐不負重進行走路訓練。

1.2.2療效評價 根據AO/ASIF標準進行療效評價，恢復情況分為，優(yōu)：骨折完全愈合，肢體等長于健側，不存在旋轉或成角畸形，踝關節(jié)功能恢復正常。良：骨折愈合，肢體短縮長度<2 cm，旋轉或成角畸形<15°，踝關節(jié)功能未完全恢復，但沒有跛行。可：骨折愈合，肢體短縮長度>2 cm，旋轉或成角畸形在15°～25°，踝關節(jié)活動速度較快時有跛行。差：骨折沒有愈合，肢體短縮長度>2 cm，旋轉或成角畸形>25°，踝關節(jié)功能有障礙，活動不便，行走需扶拐杖。

2結果

所有患者均進行了2年的隨訪，療效結果為優(yōu)57.1%（16）、良21.4%（6）、可14.3%（4），差7.1%（2）。所有28例患者中，骨折愈合正常有26例，骨折愈合率 92.9%，愈合時間5～16個月，平均（5.8±1.2）個月；外固定支架拆除時間為6～15個月，平均（7.9±1.6）個月。其中有3 例骨折不愈合患者，除去外固定支架1個月內進行內固定加植骨術，術后均在6個月內骨折愈合。所有患者術后有3例發(fā)生釘/針感染，感染率為10.7%，經對癥處理措施后得到控制。骨折不愈合2例，原因均為嚴重的皮膚及肌肉組織壞死。

3討論

脛腓骨開放性骨折發(fā)生的原因一般為嚴重的暴力行為，創(chuàng)面的污染及軟組織的損傷都較嚴重，且發(fā)生明顯的骨折移位，骨折處的血液循環(huán)很差，以上都會導致發(fā)生感染的幾率較高，復位及固定手術困難，且并發(fā)癥較多。對開放性骨折合適的固定方式非常重要，不但可以避免骨折部位對皮膚產生的威脅，減少組織感染發(fā)生擴散的機會，且便于對軟組織損傷進行處理，能夠有效使傷口閉合、清除創(chuàng)面，為后期的手術治療做鋪墊[2]。手術中要注意的是，為了避免穿釘或針時對神經、血管造成熱損傷，穿釘或針前應先將皮膚切小口，最好使用手鉆，使用電鉆時，應嚴格控制好轉速，進行間斷進針，將滴有酒精紗布置于針孔四周，以進行局部的降溫。在離血管、神經等部位進行穿孔時，應先切開皮膚，用止血鉗進行分離一直到達骨面。同時密切注意外固定螺釘是否發(fā)生松動。外固定支架固定時間過長可導致螺釘的松動，更換螺釘就可解決。術后早期對骨折端的調整不要太多，一段時間后可通過外固定支架的延長加壓作用對骨折端進行加壓，以防止骨不愈合[3]。

所有患者均進行了2年的隨訪，療效結果為優(yōu)57.1%（16）、良21.4%（6）、可14.3%（4），差7.1%（2）。所有28例患者中，骨折愈合正常有26例，骨折愈合率 92.9%，愈合時間5～16個月，平均（5.8±1.2）個月；外固定支架拆除時間為6～15個月，平均（7.9±1.6）個月。說明外固定架法治療嚴重脛腓骨開放性骨折臨床療效較好。所有患者術后有3例發(fā)生釘/針感染，經對癥處理后得到控制，無1例發(fā)生深部感染，主要原因是對創(chuàng)口徹底、正確的清理和及時有效的固定。

綜上，應用外固定架法治療嚴重脛腓骨開放性骨折，便于創(chuàng)面的處理，合并癥少，且能促進骨折的快速愈合，有利于患者肢體功能的恢復，療效確切。

參考文獻：

[1]李永軍，王廣超，呂志剛.應用外固定支架治療嚴重脛腓骨開放性骨折[J].中國實用醫(yī)藥，2013，8（5）：71-72.

[2]黃忠耀，黃江，趙輝，等.外固定支架治療脛腓骨開放性骨折7例臨床分析[J].廣西醫(yī)學，2013，35（8）：1102-1103.

[3]張俊杰，孔麗萍.外固定支架固定結合負壓封閉引流術治療脛腓骨開放性骨折[J].中醫(yī)正骨，2012，24（9）：32-37.

編輯/張燕