連晗

摘要：目的 探討分析厄貝沙坦聯(lián)合低分子肝素治療肺心病心力衰竭的臨床療效。方法 將120例肺心病心力衰竭患者隨機(jī)分為兩組，各60例。觀察組予以常規(guī)治療，對照組予以厄貝沙坦聯(lián)合低分子肝素治療。對兩組患者的治療效果進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組治療后總有效率為95.0%，顯著高于對照組治療后總有效率58.3%，兩組總有效率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 布地奈德聯(lián)合特布他林霧化吸入治療肺心病心力衰竭可有效改善患者癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：肺心??；心力衰竭；厄貝沙坦；低分子肝素；療效

慢性肺源性心臟病即肺心病，是慢性阻塞性肺病患者較為常見的晚期并發(fā)癥之一，肺心病在我國的患病率大約是0.4%，是臨床較為常見的心腦血管疾病之一。肺心病患者在患病的同時(shí)通常會(huì)出現(xiàn)程度不同的心理衰竭癥狀[1]。本文就我院急診科收治的120例肺心病心力衰竭患者的治療進(jìn)行了初步探討，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院急診科2014年1月～6月收治的肺心病心力衰竭患者120例，將120例患者隨機(jī)分為觀察組與對照組，各60例。觀察組患者中男性患者33例，年齡59～81歲，平均（66.9±6.5）歲；女性患者27例，年齡53～76歲，平均（65.6±1.5）歲。對照組患者中男性患者21例，年齡56～79歲，平均（65.1±3.6）歲；女性患者39例，年齡56～78歲，平均（63.6±2.5）歲。所有120例患者均有肺心病病史。兩組患者性別、年齡和病情等一般資料等經(jīng)比較均無顯著差異，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均排除嚴(yán)重出血性疾病史或出血傾向﹑血小板抑制劑用藥史以及抗凝劑用藥史和房顫史等。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有患者的診斷均符合1997年全國肺心病專業(yè)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。患者紅細(xì)胞數(shù)異常增高﹑血蛋白數(shù)異常增高；患者呼吸道分泌物細(xì)菌培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)大量的肺炎球菌﹑流感桿菌和甲型鏈球菌等細(xì)菌；患者經(jīng)X光檢測肺部肺氣腫狀況嚴(yán)重；患者常時(shí)間出現(xiàn)咳嗽﹑痰多﹑心慌﹑憋氣等癥狀[2]。

1.3方法 對照組患者采用常規(guī)的擴(kuò)張血管﹑利尿﹑強(qiáng)心﹑抗感染和水電解質(zhì)調(diào)整等常規(guī)治療方法，同時(shí)根據(jù)情況進(jìn)行吸氧治療[3]。觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，采用厄貝沙坦聯(lián)合低分子肝素治療，具體的藥物應(yīng)用劑量為：低分子肝素5000IH，1次/d；厄貝沙坦150 mg，1次/d。對照組和觀察組患者均進(jìn)行連續(xù)治療2 w，觀察兩組患者治療后臨床療效。

1.4療效觀察與判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)兩組患者治療后的體征﹑心臟功能恢復(fù)狀況和癥狀進(jìn)行臨床療效判定。顯效的患者表現(xiàn)為患者心衰的癥狀和體征消失，患者心功能改善≥2級；有效的患者表現(xiàn)為患者心衰的癥狀和體征有所改善，患者心功能改善為1級；無效的患者表現(xiàn)為患者心衰的癥狀和體征均無明顯的改善[3]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組治療效果比較，兩組肺心病心力衰竭患者經(jīng)過治療后，觀察組患者應(yīng)用厄貝沙坦聯(lián)合低分子肝素治療后的總有效率為95.0%，高于對照組常規(guī)治療后的總有效率58.3%（χ2=22.55，P<0.05），見表1。

3討論

肺心病所造成的患者肺組織以及肺動(dòng)脈的病變會(huì)導(dǎo)致患者肺動(dòng)脈壓力升高，心臟負(fù)荷加重，最終造成患者心力衰竭死亡[4-5]。厄貝沙坦可以幫助肺心病患者改善心力衰竭狀況，其藥物原理和治療肺心病的機(jī)制主要為：幫助患者降低外周血管的阻力；促進(jìn)患者體內(nèi)水納的代謝，減少患者體內(nèi)水鈉的潴留，降低患者心臟負(fù)荷，擴(kuò)張患者肺部血管，緩解患者支氣管痙攣，降低患者肺動(dòng)脈血壓，改善患者心力衰竭狀況；幫助患者減少心律失常的發(fā)生。作為血管緊張素Ⅱ的受體抑制劑，特異性地拮抗AT1受體，同時(shí)對血管緊張素Ⅱ和AT1受體的結(jié)合進(jìn)行選擇性地阻斷，對患者的血管收縮進(jìn)行抑制，并抑制患者體內(nèi)醛固酮的釋放，達(dá)到幫助患者降低血壓的目的。另外，肺心病患者不同程度的血液粘稠度升高的狀況容易導(dǎo)致患者心力衰竭的發(fā)生或者加重已發(fā)生心力衰竭的患者的病情。常規(guī)的擴(kuò)張血管﹑利尿﹑強(qiáng)心﹑抗感染和水電解質(zhì)調(diào)整和吸氧等治療方法雖然對于肺心病患者心力衰竭狀況有所改善，但是通常對于肺心病心力衰竭患者的治療難以達(dá)到滿意度的效果。低分子肝素鈉可以有效地降低肺心病患者血液的黏稠度，并且可以在一定的程度上防止患者肺部微小血栓的形成，改善患者的低氧血癥，緩解患者肺動(dòng)脈高壓的狀態(tài)，改善患者的心肺功能[6-7]。我院急診科收治的120例肺心病心力衰竭患者經(jīng)治療后，觀察組患者應(yīng)用厄貝沙坦聯(lián)合低分子肝素治療后的總有效率為95.0%，高于對照組常規(guī)治療后的總有效率58.3%（χ2=22.55，P<0.05），說明厄貝沙坦聯(lián)合低分子肝素治療效果較好，值得進(jìn)一步臨床應(yīng)用和推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]高大龍.低分子肝素納聯(lián)合硝酸甘油治療肺心病合并冠心病心衰療效觀察[J].臨床肺科雜志，2008，13（10）：1337-1338.

[2]吳術(shù)其.厄貝沙坦聯(lián)合低分子肝素治療肺心病心力衰竭療效觀察[J].臨床與實(shí)踐，2012，10（22）：20-21.

[3]楊喬淦，高琳琳.厄貝沙坦聯(lián)合低分子肝素治療肺心病心力衰竭30例臨床分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2011，40（4）：473-474.

[4]于業(yè)明.應(yīng)用低分子肝素鈉治療肺心病心力衰竭的療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（28）：145.

[5]王華，丁繼軍.厄貝沙坦氫氯噻嗪片與厄貝沙坦治療輕中度高血壓的療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2011，32（14）：156.

[6]惠芳，宋敏，杭太俊.厄貝沙坦氫氯噻嗪片的含量測定和有關(guān)物質(zhì)研究[J].中國新藥雜志，2010，3（1）：122-123.

[7]蔡思宇，張雪華，胡曉晟，等.厄貝沙坦治療輕、中度高血壓病[J].中國新藥與臨床雜志，2002，5（7）：45-46.

編輯/張燕