翟曉琴等

摘要：目的 觀察精密附著體在游離端牙列缺損修復(fù)中的臨床療效。方法 對25例牙列缺損患者進行精密附著體修復(fù)設(shè)計，并進行臨床隨訪與觀察。結(jié)果 隨訪3～56個月，精密附著體義齒美觀、舒適、穩(wěn)固、明嚼有力。結(jié)論 精密附著體是一種較為理想的游離端牙列缺損修復(fù)的固體位。

關(guān)鍵詞：精密附著體；牙列缺損；義齒；游離端

在口腔修復(fù)中經(jīng)常會遇到一些情況復(fù)雜且基牙條件較差的病例，不僅有牙列缺失特別是游離端牙列缺損，而且部分余留牙還有牙體缺損，部分病例還有垂直距離降低等。為了保護條件較差的殘根殘冠并加以利用，以達到恢復(fù)口腔功能和美學(xué)的最佳效果，精密附著體越來越多的應(yīng)用于牙列缺損的修復(fù)治療[1]。精密附著體是一種嵌鎖型固位裝置，其一部分固定于基牙上，另一部分與義齒基托或橋體相連，起固位、支持和穩(wěn)定的作用，以精密附著體為主要固位形式上的義齒為精密附著體義齒[2]，此類義齒體積較小美觀舒適、明嚼效率高、固位穩(wěn)定性好，近年來受到國內(nèi)修復(fù)學(xué)者的高度重視，并得到臨床應(yīng)用和較大發(fā)展。

1資料與方法

1.1一般資料 選自我院2006年1月～2010年6月牙列缺損患者25例，男14例，女11例，年齡35～71歲，平均年齡55.6歲?？鲜螴類缺損18例，肯氏II類缺損7例。其中有2例因余留牙的磨耗導(dǎo)致垂直距離降低，需進行咬合重建。全身情況好，能配合治療，有一定的經(jīng)濟承受能力，能定期復(fù)診。

1.2基牙選擇 基牙牙形態(tài)正常，牙周健康，或殘根殘冠已做徹底治療，或牙體牙髓疾病已徹底治療，牙周疾病的患牙經(jīng)完善根管治療及牙周炎癥得以控制，根周骨吸收≤1/2仍可選作固位基牙?？鲜螴類和II類缺損時，游離端缺隙的近中一般選用雙基牙和多基牙固位。

1.3臨床制作過程 ①修復(fù)前的準(zhǔn)備：取研究模型，拍攝全景片，確立修復(fù)計劃；②拆除不良修復(fù)體，拔除無法保留的殘根殘冠，對能保留的殘根殘冠、有牙體牙髓疾病的牙齒、能保留的牙周疾病患牙完善根管治療，有垂直距離降低的患者用合墊恢復(fù)咬合；③精密附著體義齒的設(shè)計：根據(jù)基牙情況及美觀要求等確定精密附著體的種類；④基牙預(yù)備：按烤瓷牙牙體預(yù)備標(biāo)準(zhǔn).要求聯(lián)冠就位道一致；⑤取模及灌模：排齦后用硅橡膠加壓印模、超硬石膏灌模、口內(nèi)咬蠟確定咬合關(guān)系后制作臨時冠；⑥烤瓷聯(lián)冠完成后在患者口內(nèi)試戴、調(diào)合，使之完全就位，臨時粘固，硅橡膠再次印模，從口內(nèi)取出烤瓷聯(lián)冠，去臨時粘固劑、內(nèi)涂薄層石蠟油、復(fù)位到印模內(nèi)一并灌模后，再次轉(zhuǎn)移頜位關(guān)系，完成話動義齒部分制作。試戴精密附著體義齒、調(diào)整固位力，調(diào)整咬合關(guān)系，檢查有無壓痛點。粘固時，將粘固劑放入聯(lián)冠內(nèi)，戴上聯(lián)冠后即刻戴入精密附著體義齒的話動部分，使兩者密合，作正中咬合，待粘固劑尚未完全硬固時，取出精密附著體義齒話動部分，并去除聯(lián)冠邊緣多余粘固劑。然后，再將話動部分完全就位，待粘固劑完全硬固。

1.4療效觀察 25例患者初戴后作定期隨訪，隨訪3～56個月，復(fù)查時檢查項日：患者的主觀評價，義齒穩(wěn)固性，基牙牙齦、牙周情況，明嚼能力檢查，義齒組織面重襯情況，粘膜壓痛復(fù)診緩沖情況。

2結(jié)果

2.1主觀評價 經(jīng)義齒修復(fù)后主觀滿意25例（100%），易適應(yīng)性12例（100%），義齒固位好，穩(wěn)定無翹動，咀嚼有力。

2.2臨床檢查 全部患者的精密附著體義齒固位良好，無明顯翹起、擺動、旋轉(zhuǎn)和下沉，進食粘性食物時不易松脫。有2例患者口腔衛(wèi)生不良，基牙牙齦紅腫，探診時出血，經(jīng)口腔衛(wèi)生宣教及對癥處理后好轉(zhuǎn)。

2.3關(guān)節(jié)狀態(tài) 25例患者均未見關(guān)節(jié)異常。

3討論

牙列缺損中的后牙游離缺失患者臨床上往往采用可摘義齒、固定義齒和種植義齒等多種修復(fù)形式，可摘義齒制作簡單、價格便宜、功能良好，是臨床常規(guī)治療方法[3]。但臨床上患者由于心理和生理的因索不愿意戴基托面積大的可摘義齒；固定義齒對基牙要求高，適應(yīng)證范圍狹窄，大大地限制了這類患者的要求；種植義齒因費用高、手術(shù)有痛苦、治療時間長和嚴(yán)格適應(yīng)證的選擇而無法滿足大部分患者的要求。

附著體義齒修復(fù)在20世紀(jì)90年代初期引起國內(nèi)修復(fù)專家的重視并對其進行了大量的臨床和生物力學(xué)研究[4-6]。由精密附著體固位的可摘義齒是一種固定-話動完善結(jié)合的修復(fù)體，是一種較為理想的修復(fù)技術(shù)[7]，又因附著體的零件小巧、精致、固體力強，整個附著體的體積小，有利于控制菌斑[8]。

雖然活髓牙是作為基牙的最佳選擇，但是根據(jù)臨床實際情況，若能有效的利用經(jīng)完善保留的殘根殘冠，則可以盡量減少磨除健康的牙體組織并減少患者的經(jīng)濟負擔(dān)。由于保留的殘根殘冠的基牙牙體組織脆性大，可能引起基牙牙冠折斷，故放置精密附著體的基牙牙根應(yīng)粗長、穩(wěn)固，無病理性松動，且基牙數(shù)目在2顆或者2顆以上較適合。精密附著體義齒修復(fù)選擇基牙時應(yīng)使合力均勻分布在基牙、缺牙區(qū)或缺牙區(qū)牙槽嵴上，以盡可能的分散合力，既使基牙牙根受到生理性刺激，又避免基牙牙周組織損傷，從而有效的保存基牙。對于有一定松動度的牙齒，則可通過截冠改善冠根比例后作為基牙。

義齒修復(fù)后牙周健康的護理至關(guān)重要，不注意口腔衛(wèi)生，義齒不常清洗，可導(dǎo)致牙耀紅腫充血。

參考文獻：

[1]Burns DR，Ward JE.Review of attachments for removable partial denture design：1.Classification and selection[J].Int J Prothodont，1990，3（1）：98-102.

[2]馬軒祥.口腔修復(fù)學(xué)[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：281-283.

[3]馮海寺.現(xiàn)代口腔修復(fù)學(xué)診療手冊[M].3版.北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2000：177-181.

[4]張富強，楊寵瑩，高素娟.套筒冠可摘局部義齒對支持組織的應(yīng)力分布研究[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，1994，29（1）：13-15.

[5]馮海蘭，李連生，孟煥新.固定-活動聯(lián)合修復(fù)方法臨床應(yīng)用的初步報告[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，1996，31（5）：263-266.

[6]馮海蘭.附著體在牙列缺損修復(fù)中的應(yīng)用[J].北京口腔醫(yī)學(xué)雜志，2005，13（4）：205-208.

[7]何惠寧，馮錦虹，韋軍倉.快套式精密附著體進行咬合重建的應(yīng)用研究[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2002，25（1）：63.

[8]姚江武.冠內(nèi)冠外精密附著體[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：133-273 .

編輯/張燕