馬楠

摘要：目的 分析52例原發(fā)性膽囊癌發(fā)生誤診的原因。方法 分析回顧我院52例原發(fā)性膽囊癌誤診患者的臨床資料、超聲診斷結(jié)果，分析造成誤診的原因。結(jié)果 52例原發(fā)性膽囊癌誤診的患者中有11例被誤診為慢性膽囊炎，6例被診斷為膽囊息肉，3例被診斷為肝癌，4例被診斷為膽總管癌，29例被診斷為膽鹽結(jié)石。發(fā)生誤診的原因主要為臨床表現(xiàn)不典型、檢查前準(zhǔn)備不到位、對(duì)膽囊壁增厚的觀察不仔細(xì)、對(duì)膽囊癌和膽結(jié)石沒有一個(gè)正確的區(qū)分、沒有正確的使用影像學(xué)檢查、不能做出早期判斷。結(jié)論 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該熟悉關(guān)于膽囊癌的發(fā)生與轉(zhuǎn)歸，了解CT等各種超聲診斷的影像學(xué)特征，避免誤診的發(fā)生，幫助患者及時(shí)治療。

關(guān)鍵詞：原發(fā)性膽囊癌；超聲診斷；誤診分析

膽囊癌是在惡性腫瘤中發(fā)病率比較低，原發(fā)性膽囊癌的發(fā)病率僅為1%，但是在膽道系統(tǒng)疾病中卻是比較常見的惡性腫瘤[1]。膽囊癌常常與良性的膽囊疾病同時(shí)存在，患者的臨床表現(xiàn)主要為右上腹出現(xiàn)腫塊伴有疼痛、發(fā)熱、黃疸、消化不良等[2]。原發(fā)性膽囊癌的發(fā)病早期的臨床表現(xiàn)常常會(huì)表現(xiàn)出一些良性膽囊疾病相似，如急慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石等，所以常規(guī)的檢查讓患者或是醫(yī)生都無法察覺。隨著近年來超聲診斷技術(shù)的不斷進(jìn)步，可通過超聲檢測(cè)發(fā)現(xiàn)膽囊壁的厚度和膽囊的結(jié)構(gòu)是否發(fā)生變化，便于醫(yī)生做出診斷，但由于早期的膽囊癌缺乏特征性的病變特征，及時(shí)通過超聲診斷依舊會(huì)存在誤診的情況[3]?；仡櫫宋以?2例原發(fā)性膽囊癌患者的臨床資料和超聲結(jié)果，分析造成誤診的原因。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取的我院52例原發(fā)性膽囊癌誤診患者中，男16例，女36例；年齡45～68歲，平均年齡為55.6歲；病程14～58d；31例表現(xiàn)為右上腹疼痛，12例表現(xiàn)為黃疸，9例表現(xiàn)為發(fā)熱，還有一些其他表現(xiàn)為消化不良，消瘦，食欲不振等。52例患者均無其他心、肺、腎的疾病，均無精神疾病。

1.2方法 52例患者均進(jìn)行B超檢查，CT掃描。所有患者檢查前禁食4h，并在檢查前口服1%～2%的含碘對(duì)比劑水溶液。先對(duì)患者進(jìn)行平掃，患者呈仰臥位，從第11胸椎或第1腰椎上緣向下掃描包括全部膽囊進(jìn)行橫斷面連續(xù)掃描。并行增強(qiáng)掃描，在注射80～100ml離子或非離子型含碘對(duì)比劑后約20～25s做動(dòng)脈期掃描，50～70s做實(shí)質(zhì)期掃描，對(duì)患者進(jìn)行螺旋掃描。對(duì)于膽囊部有可疑病變的患者還需要做口服膽囊造影CT，患者在進(jìn)行檢查的12h開始禁食，并在做檢查的前一晚讓患者口服碘番酸0.5～1.0g。

2 誤診疾病

選取的52例原發(fā)性膽囊癌誤診的患者中有11例被誤診為慢性膽囊炎，6例被診斷為膽囊息肉，3例被診斷為肝癌，4例被診斷為膽總管癌，29例被診斷為膽鹽結(jié)石。

3 討論

原發(fā)性膽囊癌由于沒有特殊的臨床表現(xiàn)，早期診斷很難發(fā)現(xiàn)異常，一旦開始確診就已經(jīng)是惡性，所以即使使用超聲技術(shù)對(duì)患者進(jìn)行檢查，早期診斷率也只有25%～35%，誤診率非常高。一旦發(fā)生誤診患者病情可能惡化，根治的機(jī)會(huì)會(huì)減少，而且預(yù)后會(huì)很差。為了避免原發(fā)性膽囊癌的患者治愈率過低，所以現(xiàn)在對(duì)原發(fā)性膽囊癌誤診的原因進(jìn)行探討。

3.1臨床表現(xiàn)不典型 原發(fā)性膽囊癌早期癥狀非常不明顯，缺乏一定的臨床癥狀能夠幫助患者和醫(yī)生早點(diǎn)發(fā)現(xiàn)膽囊處的癌變[4]。膽囊處的病變常常會(huì)被診斷為消化系統(tǒng)的疾病，特別是一部分患者患有原發(fā)性膽囊癌的時(shí)候還伴有其他并發(fā)癥如膽囊炎、膽囊結(jié)石等[5]。這些疾病都會(huì)有相似的臨床癥狀。且常用B超檢查也會(huì)因?yàn)槭艿狡渌K器的影響，會(huì)讓醫(yī)生做出錯(cuò)誤的診斷結(jié)果。

3.2檢查前準(zhǔn)備不到位 很多患者在檢查前沒有嚴(yán)格按照禁食的要求，對(duì)于腹部有食物或是胃腸道有氣體的患者即使通過超聲檢查也很難看清膽囊，而且進(jìn)食后膽囊呈現(xiàn)收縮的狀態(tài)，膽囊變毛糙，容易出現(xiàn)膽囊炎的假象，所以容易造成誤診的情況。

3.3對(duì)膽囊壁增厚的觀察不仔細(xì) 由于缺乏一定的臨床經(jīng)驗(yàn)，很多醫(yī)生對(duì)于相似病癥的CT片不能很好地區(qū)分。一般膽囊癌的患者可以看到膽囊壁增厚，膽囊肌層纖維組織增生，膽囊萎縮或是體液變多。但是同時(shí)慢性膽囊炎、膽結(jié)石也會(huì)發(fā)生膽囊增厚，纖維組織增生等一樣的情況。所以在臨床中很多醫(yī)生會(huì)因?yàn)椴荒芎芎玫呐袛嗄懩冶谠龊竦那闆r，直接診斷為慢性膽囊炎等疾病，從而造成誤診。

3.4對(duì)膽囊癌和膽結(jié)石沒有一個(gè)正確的區(qū)分 52例患者中有29例被診斷為膽鹽結(jié)石，膽囊癌最顯著的特征就是并發(fā)膽囊結(jié)石，所以經(jīng)常檢查時(shí)會(huì)造成誤診。患者發(fā)生膽囊炎結(jié)石時(shí)做檢查時(shí)會(huì)顯示出結(jié)石聲影，往往會(huì)讓醫(yī)生無法看出腫瘤的形狀。所以在臨床檢查時(shí)要注意膽囊癌和膽結(jié)石的區(qū)別，并做好多個(gè)體位，多切面的檢查。一般膽結(jié)石的的影像為規(guī)則的弧形光，膽囊癌時(shí)則表現(xiàn)為不規(guī)則的弧形光，而且還可以仔細(xì)觀察影像后方是否有光斑，如果有則可能表示患者患有膽囊癌。

3.5良性診斷占主導(dǎo)地位 原發(fā)性膽囊癌在癌癥中的發(fā)生率僅為1%，所以對(duì)于很多膽囊病變的患者醫(yī)生往往很少往膽囊惡化的角度去考慮。經(jīng)過檢查發(fā)生有膽囊炎、膽囊結(jié)石的病癥就往往得出診斷結(jié)果忽略了對(duì)膽囊癌的進(jìn)一步診斷，造成患者的病情不斷惡化，耽誤了治療的最佳時(shí)機(jī)。

3.6沒有正確的使用影像學(xué)檢查 隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，對(duì)于一個(gè)患者可以做的影像學(xué)檢查多種多樣，B超、CT掃描、內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）、口服膽囊造影、膽囊穿刺、內(nèi)鏡超聲檢查等各種方法。但是在臨床使用時(shí)CT和ERCP對(duì)早期膽囊癌的確診率很低，膽囊穿刺和腹部造影結(jié)合B超卻能在一定程度上提高確診率，動(dòng)態(tài)CT增強(qiáng)掃描診斷率也可以高達(dá)91.2%[6]。在臨床操作中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該根據(jù)患者的具體情況綜合分析這些檢查的優(yōu)缺點(diǎn)，選擇最好的方式幫助原發(fā)性膽囊癌患者及早檢查出病情，及時(shí)的進(jìn)行治療。

3.7不能做出早期判斷 對(duì)于原發(fā)性膽囊癌的癌前變化情況沒有一個(gè)清晰的認(rèn)識(shí)，很多時(shí)候一些膽囊病變提示著膽囊即將發(fā)生癌變的可能，醫(yī)護(hù)人員在作出早期判斷之后，忽視了疾病后期癌癥的可能，沒有很好的及時(shí)采取治療措施。如果在臨床檢查中發(fā)現(xiàn)患者患有膽囊結(jié)石，并且右上腹疼痛持續(xù)不斷，并伴有黃疸、消瘦明顯者應(yīng)該考慮是否會(huì)發(fā)生癌變[7]。

4 小結(jié)

通過對(duì)52例原發(fā)性膽囊癌誤診原因的分析，由于臨床表現(xiàn)不典型、檢查前準(zhǔn)備不到位、對(duì)膽囊壁增厚的觀察不仔細(xì)、對(duì)膽囊癌和膽結(jié)石沒有一個(gè)正確的區(qū)分、沒有正確的使用影像學(xué)檢查、不能做出早期判斷等原因所以造成臨床診斷時(shí)發(fā)生誤診。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該掌握膽囊癌的各種臨床表現(xiàn)，嚴(yán)格監(jiān)督好患者檢查前的準(zhǔn)備，了解各種影像學(xué)檢查，做好原發(fā)性膽囊癌早期病變的判斷[8]。

綜上所述，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該熟悉關(guān)于膽囊癌的發(fā)生與轉(zhuǎn)歸，了解CT等各種超聲診斷的影像學(xué)特征，避免誤診的發(fā)生，提高診斷的確證率，幫助患者及時(shí)治療。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/成森