崔剛英

摘要：目的 探討護(hù)理干預(yù)在高血壓出院患者遵醫(yī)行為中的作用。方法 將92例高血壓出院患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)實(shí)驗(yàn)組實(shí)行針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組給予常規(guī)的出院指導(dǎo)，6個(gè)月后比較兩組之間醫(yī)囑依從性。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組在飲食療法、藥物療法、運(yùn)動(dòng)療法、是否按時(shí)檢查、自我監(jiān)測(cè)上的遵醫(yī)行為率均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 通過護(hù)理干預(yù)，提高了高血壓出院患者的醫(yī)囑依從性，能有效控制血壓，延緩或阻止并發(fā)癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：護(hù)理干預(yù)；高血壓；遵醫(yī)行為

原發(fā)性高血壓是一種全球性慢性病，其發(fā)病率隨著人們生活水平的提高以及人口老齡化而逐年上升，已成為21世紀(jì)護(hù)理的主要對(duì)象[1]，高血患者遵醫(yī)行為的程度高低，直接影響致治療效果。遵醫(yī)行為是指患者在求醫(yī)后其行為（服藥、節(jié)食或改變其它生活方式）與臨床醫(yī)囑的符合程度，為遵循醫(yī)囑的行為活動(dòng)[2]，因此通過護(hù)理干預(yù)使患者具有良好醫(yī)囑依從性，能有效控制血壓，延緩或防止并發(fā)癥的發(fā)生至關(guān)重要。為鞏固療效，提高患者的生存質(zhì)量，我們對(duì)高血壓出院患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年6月～2013年12月我科住院的高血壓患者92例，均符合WH1999年診斷標(biāo)準(zhǔn)的Ⅱ高血壓患者，且愿意合作。其中男性59例，女性33例，年齡在43～75歲，平均年齡59歲。按出院順序隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，兩組患者在年齡，性別、文化程度、病程等方面差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組患者在住院期間均接受了本科專業(yè)護(hù)士系統(tǒng)的健康教育，主要對(duì)正確服藥，合理膳食、如何運(yùn)動(dòng)、監(jiān)測(cè)血壓等進(jìn)行指導(dǎo)，并有書面內(nèi)容，出院時(shí)亦給予詳細(xì)的出院指導(dǎo)。出院后對(duì)實(shí)驗(yàn)組實(shí)施護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。

1.2.1護(hù)理干預(yù)前的準(zhǔn)備工作建立健康檔案，出院時(shí)由責(zé)任護(hù)士 詳細(xì)記錄與病情相關(guān)的所有信息，包括身份信息、婚姻狀況、家庭情況、生活習(xí)慣、相關(guān)認(rèn)知程度和態(tài)度以及檢查結(jié)果等，并將以上資料錄入電腦管理，根據(jù)患者的不同情況，制定有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，由專人負(fù)責(zé)，確保隨訪到位。

1.2.2護(hù)理干預(yù)的方法 ①出院時(shí)向患者發(fā)放一張溫馨卡，上面有科室，負(fù)責(zé)醫(yī)生、護(hù)士電話等，且便隨時(shí)咨詢。②出院后1月內(nèi)進(jìn)行1～2次/w電話隨訪，以后1次/月，特別情況根據(jù)需要適當(dāng)增加次數(shù)，動(dòng)態(tài)了解病情和出現(xiàn)的問題，經(jīng)常提醒和監(jiān)督其遵醫(yī)行為。③發(fā)放高血壓健康教育處方，內(nèi)含有如何自我監(jiān)測(cè)血壓，飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、休息與運(yùn)動(dòng)方法、避免相關(guān)的危險(xiǎn)因素、心理指導(dǎo)等。④組織召開高血壓專題座談會(huì)，請(qǐng)病情控制理想的患者介紹其成功經(jīng)驗(yàn)，也請(qǐng)身受并發(fā)癥之苦的患者談其切身體和感受，指導(dǎo)患者與周圍的高血壓患者建立聯(lián)系，互相鼓勵(lì)幫助。⑤召集高血壓患者家屬集中進(jìn)行家庭護(hù)理一般知識(shí)培訓(xùn)。以讓家屬對(duì)患者給予支持，幫助患者嚴(yán)格遵醫(yī)行為，加強(qiáng)監(jiān)督促進(jìn)護(hù)理的能力。

1.3效果評(píng)價(jià) 患者出院6個(gè)月后，對(duì)飲食療法、藥物療法、運(yùn)動(dòng)療法，是否按時(shí)檢查，自我監(jiān)測(cè)5個(gè)方面的遵醫(yī)行為進(jìn)行評(píng)估，分組進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，獲得兩組患者的遵醫(yī)行為率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 結(jié)果分析時(shí)，計(jì)數(shù)資料χ2檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)用（x±s）標(biāo)示，對(duì)所有數(shù)據(jù)資料采用SPSS 10.1軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。當(dāng)P<0.05時(shí)表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，當(dāng)P<0.01有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患者出院后6個(gè)月遵醫(yī)行為的比較情況，見表1。

3討論

3.1護(hù)理干預(yù)應(yīng)有連續(xù)性 現(xiàn)代治療高血壓的手段為：飲食限制、運(yùn)動(dòng)療法、降壓藥物應(yīng)用，自我監(jiān)測(cè)，健康教育等綜合措施，指導(dǎo)患者幫助其掌握這些綜合措施，也就是護(hù)理干預(yù)。目前，健康教育多局限于住院期間教育，出院后繼續(xù)教育不夠，缺乏督導(dǎo)[3]。隨意性大，有些患者雖然懂得遵醫(yī)行的重要性，但在實(shí)施遵醫(yī)行為中，缺乏持之以恒的意志力。變得不全遵醫(yī)。因此，我們加強(qiáng)了高血壓患者的出院后繼續(xù)護(hù)理干預(yù)，采取連續(xù)性護(hù)理干預(yù)模式。得到患者及家屬的信任。

3.2促進(jìn)型健康教育是護(hù)理干預(yù)的主要內(nèi)容 知識(shí)缺乏仍是高血壓患者出院后不遵醫(yī)行為的主要原因，只有當(dāng)患者了解有關(guān)高血壓健康知識(shí)，才有可能主動(dòng)形成有益于健康的行為。多數(shù)高血壓出院患者對(duì)高血壓知識(shí)雖有部分了解，但對(duì)高血壓的危害性認(rèn)識(shí)不足，針對(duì)患者的不同需求、接受能力、行為習(xí)慣、文化程度、年齡等不同情況，采取積極主動(dòng)，靈活多樣的護(hù)理干預(yù)方式，對(duì)高血壓患者傳授高血壓的知識(shí)和強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)行為的重要意義。促使高血壓患者認(rèn)知、態(tài)度、理解能力的改變，從而讓其行為發(fā)生變化，提高患者自身健康維護(hù)能力。

3.3護(hù)理干預(yù)應(yīng)急重視家庭的作用 雖然有多種因素影響著高血壓患者的遵醫(yī)行為，家庭的社會(huì)功能仍是最值得重視的因素之一，家庭社會(huì)功能可從多方面影響著高血壓患者遵醫(yī)行為及高血壓的控制效果，溫馨的家庭環(huán)境可使患者心情舒暢，有利于血壓的控制，鼓勵(lì)患者家屬參與接受高血壓知識(shí)教育，使其充分認(rèn)識(shí)高血壓對(duì)健康的危害，取得家屬對(duì)患者的理解與支持、建立家庭支持系統(tǒng)。家庭成員給予高血壓患者的心理、經(jīng)濟(jì)上關(guān)心與支持，可以幫助患者消除疾病帶來的苦悶，可按治療要求干預(yù)患者遵醫(yī)行為，提高高血壓患者遵醫(yī)率而達(dá)到控制高血壓，防治高血壓并發(fā)癥。

參考文獻(xiàn)：

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[2]周佳，鄒莉莉，黃蘭.糖尿病遵醫(yī)行為的調(diào)查研究[J].中華護(hù)理雜志，1999，34（1）：11-13.

[3]屈學(xué)勤.高血壓病患者不遵醫(yī)行為原因分析與健康教育[J].中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志，2002，11（2）：179-180.

編輯/張燕