盧迪冰　劉玉梅　陳婷

摘要：目的 探討針灸推拿合并心理治療在治療廣泛性焦慮癥的療效、安全性。方法 將86例廣泛性焦慮癥患者隨機(jī)分為研究組44例，對(duì)照組42例。研究組用針灸推拿合并心理治療進(jìn)行治療，對(duì)照組口服阿普唑侖治療，觀察6w，于治療前及治療后第1、2、4、6w末采用漢密爾頓焦慮量表與焦慮自評(píng)量表評(píng)定臨床療效，副反應(yīng)量表評(píng)定不良反應(yīng)。結(jié)果 治療6w末研究組顯效率61.36%，有效率84.09%，對(duì)照組分別為57.14%，80.95%，兩組間均無(wú)顯著性差異（P>0.05），漢密爾頓焦慮量表與焦慮自評(píng)量表評(píng)分，兩組治療1w末起均較治療前有顯著下降（P<0.01），并隨治療時(shí)間的延續(xù)均呈持續(xù)性下降。同期兩組間比較均無(wú)顯著性差異（P>0.05）。副反應(yīng)量表評(píng)分研究組自主神經(jīng)因子分顯著低于對(duì)照組。結(jié)論 針灸推拿合并心理治療對(duì)廣泛性焦慮癥治療療效肯定，安全性高，依從性好。

關(guān)鍵詞：針灸推拿；心理治療；阿普唑侖

廣泛性焦慮是以持續(xù)的顯著緊張不安，伴有神經(jīng)功能興奮和過度警覺為特征的一種慢性焦慮障礙，臨床上十分常見。本文對(duì)中醫(yī)針灸推拿合并心理治療與阿普唑侖在廣泛性焦慮的療效與安全性等方面進(jìn)行比較研究，結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月～12月在我院門診和住院的廣泛性焦慮癥患者。入組標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3板（CCMD-3）廣泛性焦慮證診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。②漢密爾頓焦慮量表（HAMA）總分≥14分。③年齡20～60歲。④心電圖、腦電圖、B超、肝功能、血、尿、糞常規(guī)及神經(jīng)系統(tǒng)檢查均在正常范圍；⑤排除伴有嚴(yán)重軀體疾病，消極自殺觀念，精神活性物質(zhì)依賴者。共入組86例，隨機(jī)分兩組，研究組44例，男14例，女30例，平均年齡（35±10）歲，平均病程（3.0±2.4）年，對(duì)照組42例，男16例，女26例，平均年齡（35±10）歲，平均病程（2.9±1.7）年，兩組一般資料比較均無(wú)顯著性差異（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1治療方法 對(duì)照組患者使用安慰劑清洗1w，口服阿普唑侖治療，起始劑量0.8㎎∕d，1w內(nèi)加至2.4～3.6㎎∕d，觀察6w；研究組，根據(jù)患者的具體不適情況，進(jìn)行選穴針灸推拿，如植物神經(jīng)紊亂，以補(bǔ)陽(yáng)調(diào)理脾胃，健脾安神，疏通經(jīng)絡(luò)為主，虛癥輔以養(yǎng)血舒肝，實(shí)證則佐以清熱化痰，一般選用合谷、內(nèi)關(guān)、曲池、足三里、手三里、陽(yáng)靈泉、豐隆、太沖、行間、大椎、肩井、百會(huì)、風(fēng)池、風(fēng)府、太陽(yáng)、頭維、印堂等穴[2]。在針灸推拿的過程中，輔以心理疏導(dǎo)，必要時(shí)進(jìn)行心理治療，一般采用放松治療[3]，觀察6w。

1.2.2療效評(píng)定 于治療前及治療后1、2、4、6w末采用HAMA及SAS評(píng)定臨床療效。副反應(yīng)量表（TESS）評(píng)定不良反應(yīng)，并于入組時(shí)及治療6w末檢測(cè)心電圖，腦電圖、B超、肝功能及血、尿、糞常規(guī)等，療效以HAMA減分率評(píng)定分為4級(jí)，減分率計(jì)算公式：減分率=（治療前分值﹣治療后分值）/治療前分值×100%，減分率≥75%為痊愈，≥50%為顯著進(jìn)步，≥25%為進(jìn)步，<25%為無(wú)效。

1.2.3統(tǒng)計(jì)方法所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1臨床療效 治療6w末研究組痊愈8例，顯著進(jìn)步19例，進(jìn)步10例，無(wú)效7例，顯效率（痊愈﹢顯進(jìn)）為61.36%，有效率（痊愈﹢顯進(jìn)﹢進(jìn)步）84.09%，對(duì)照組痊愈7例，顯著進(jìn)步17例，進(jìn)步10例，無(wú)效8例，顯效率57.14%，有效率80.95%，兩組顯效率，有效率比較均無(wú)顯著性差異（P>0.05）。

2.2兩組治療前后HAMA、SAS量表評(píng)分結(jié)果比較見表1。

表1顯示，HAMA，SAS評(píng)分兩組治療1周末起均較治療前有顯著下降（P<0.05），并隨治療時(shí)間的延續(xù)均呈持續(xù)下降。周期兩組間比較均無(wú)顯著性差異（P>0.05）。

2.3不良反應(yīng)治療過程中研究組有一例出現(xiàn)暈針現(xiàn)象，通過給其口服溫?zé)崽撬教尚菹?，不?0min就恢復(fù)正常，其它未見異常，對(duì)照組以嗜睡、頭痛頭暈、肌肉松馳為多見，治療6w末兩組患者心電圖、腦電圖、B超、肝功能、血、尿、糞常規(guī)等檢查均無(wú)明顯異常。治療后對(duì)照組TESS評(píng)分見表2。

廣泛性焦慮癥是社區(qū)人群中所有精神疾病中最常見的一種神經(jīng)癥，它以慢性焦慮為特征，以缺乏明確對(duì)象和具體內(nèi)容的提心吊膽及緊張不安為主要臨床表現(xiàn)，并有顯著的自主神經(jīng)癥狀，肌肉緊張及運(yùn)動(dòng)不安，容易復(fù)發(fā)和再發(fā)，難以自愈。臨床上多應(yīng)用苯二氮卓類抗焦慮藥治療，苯二氮卓類藥物療效肯定，但由于此類藥物耐藥性差，成癮性高并有嚴(yán)重的戒斷癥狀。而利用中醫(yī)針灸推拿合并心理治療幾乎無(wú)副作用，本研究顯示此治療對(duì)廣泛性焦慮證有效率為84.09%，與阿普唑侖組的有效率80.95%相似，兩組治療后HAMA總分及各因子分比較均無(wú)顯著性差異（P>0.05），由此可見，中醫(yī)針灸推拿合并心理治療對(duì)廣泛性焦慮癥療效肯定，不良反應(yīng)少，安全性高，且無(wú)成癮性，患者也容易接受[1-3]。

參考文獻(xiàn)：

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].3版.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001：103-115.

[2]俞大方.中醫(yī)推拿學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1985：215-219.

[3]王慶然.擺脫心理障礙450問[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2003：415-418.

編輯/王敏