李開珍

摘要：目的 探討體位干預(yù)在31例婦科腹腔鏡手術(shù)患者胃腸蠕動功能的影響。方法 61例婦科腹腔鏡患者隨機分為對照組（n=30例）和觀察組（n=31例）。對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上并給予體位干預(yù)，對比兩組的療效。結(jié)果 術(shù)后24h和48h的腹脹等級對比，觀察組0級腹脹顯著高于對照組（P<0.05），觀察組的術(shù)后48h 2級腹脹、胃腸道蠕動恢復(fù)時間和肛門排氣時間顯著低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 體位干預(yù)能顯著地縮短患者胃腸蠕動恢復(fù)時間，患者腹脹程度低，肛門排氣恢復(fù)時間短，應(yīng)大力推廣。

關(guān)鍵詞：體位干預(yù)；腹腔鏡手術(shù)；胃腸蠕動

腹腔鏡手術(shù)需要麻醉藥物和建立人工氣腹，會影響患者胃腸道功能的正常運作，在手術(shù)結(jié)束后患者容易出現(xiàn)腹脹、惡心等常見現(xiàn)象，影響了患者正常機體的功能恢復(fù)[1]。因而如何有效加快胃腸功能的恢復(fù)，成為重要的議題。

1 資料與方法

1.1一般資料 2010年5月～2014年1月我院共收治婦科腹腔鏡患者61例，并隨機分為對照組（n=30例）和觀察組（n=31例）。對照組中，年齡23～51歲，平均（35.1±4.2）歲；宮外孕16例，卵巢囊腫14例；觀察組中，年齡23～52歲，平均（35.4±4.1）歲；宮外孕17例，卵巢囊腫14例。對比兩組的一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理：①心理護(hù)理：手術(shù)前加強與患者溝通，介紹手術(shù)，舒緩其緊張情緒，樹立康復(fù)信心，術(shù)后應(yīng)告知其手術(shù)順利，效果良好；②飲食護(hù)理：術(shù)前當(dāng)天應(yīng)禁食，在完成手術(shù)后1d，可以進(jìn)食半流質(zhì)類食物，在完成手術(shù)2d后，可以改為普食；③健康指導(dǎo)：術(shù)后指導(dǎo)患者應(yīng)保持個人衛(wèi)生，保證腹部傷口的清潔、干燥，充分休息，可適當(dāng)?shù)鼗顒印?/p>

觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予觀察組體位干預(yù)：①溫水足?。横t(yī)護(hù)人員從病床上扶起患者，但動作應(yīng)輕柔，再將盆子置于床邊，倒入適量溫水（溫度約40℃），足浴30min；②穴位按摩：術(shù)后5h，醫(yī)護(hù)人員拇指指腹按壓患者的三陰交、中脘、足三里，動作輕柔，由輕到重，每個穴位的按摩時間為2min，以患者感覺到酸、脹、麻、微痛感后再按壓10s為宜，早中晚各1次/d；③腹部按摩：患者取仰臥位，醫(yī)護(hù)人員依據(jù)順時針方向按摩患者的腹部，時間為3min，注意不能觸碰傷口，防止用力過猛，避免造成傷口裂開；④主動翻身，患者在麻醉清醒后，可以適量地在床上進(jìn)行翻身運動，在翻身過程中，患者應(yīng)雙手按壓腹部傷口處，避免腹壓過大造成傷口裂開，左右翻身運動次數(shù)為5～10次；⑤體位指導(dǎo)：手后24h，患者取俯臥位，腳低頭高，臀部位置應(yīng)高于胸部，30min/次，2次/d；或患者取平臥位，在臀部處墊入軟枕；⑥早期肢體活動：醫(yī)護(hù)人員在患者手術(shù)后，指導(dǎo)其家屬協(xié)助患者進(jìn)行早期上下肢屈伸運動。在麻醉清醒后，可以指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行主動運動如握拳、屈肘、屈膝、抬腿等；在手術(shù)24h后，鼓勵其下床進(jìn)行床邊運動，活動量應(yīng)由小到大，從站立到行走、室內(nèi)散步，20min/次，3次/d。

1.3療效評定[2] 腹脹程度：①0級為無腹脹，患者在腹部平坦時，沒有任何腹脹感覺；②1級為輕度腹脹，患者在腹部平坦時，患者自我感覺出現(xiàn)輕微脹氣；③2級為中度腹脹，患者的腹部處出現(xiàn)稍膨隆情況，叩診時呈鼓音，患者自我感覺出現(xiàn)脹氣，但可忍受；④3級為重度腹脹，患者的腹部處出現(xiàn)膨隆現(xiàn)象，叩診時呈鼓音，患者自我感覺腹脹劇烈。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 SPSS18.0軟件分析數(shù)據(jù)，其中計量資料以（x±s）形式表示，t檢驗；計數(shù)資料以百分率形式表示，χ2檢驗。以P<0.05時，表示數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學(xué)上的差異。

2 結(jié)果

2.1兩組腹脹情況對比 術(shù)后24h和48h的腹脹等級對比，觀察組0級腹脹分別顯著高于對照組（P<0.05）；觀察組48h的 2級腹脹顯著低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組術(shù)后恢復(fù)情況對比 觀察組、對照組的胃腸道蠕動恢復(fù)時間分別為（18.2±2.1）min、（25.8±3.7）min，觀察組、對照組的肛門排氣時間分別為（25.4±3.5）min、（36.1±5.2）min，觀察組胃腸道蠕動恢復(fù)時間和肛門排氣時間顯著低于對照組（t=9.823，P=0.000；t=9.397，P=0.000）。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，體位干預(yù)可促進(jìn)胃腸道蠕動，其原因在于[2]：①穴位刺激和溫水泡足可促進(jìn)胃腸道蠕動：足部存在著人體各器官的對應(yīng)反射區(qū)以及穴位，通過適度刺激可引起相應(yīng)的臟腑功能。足三里為"足陽明胃經(jīng)"的一個主要穴位，適度按摩可以增強機體免疫功能、補充益氣、調(diào)理脾胃、通經(jīng)活絡(luò)等；三陰交是"足太陰脾經(jīng)穴"，適度按摩可以健脾補腎等功效；中脘穴為胃之募穴，可和胃健脾等功效；通過對三個穴位刺激，能夠調(diào)理脾胃，保健功能。而溫水泡足則利用溫?zé)岽碳げ煌ㄎ?、?jīng)絡(luò)等，進(jìn)而刺激胃腸道蠕動，有效促進(jìn)患者恢復(fù)胃腸道功能；②取腳低頭高體位的重要意義：由于手術(shù)建立了人工氣腹，殘余氣體，在正常情況下全部吸收CO2需要3～7d，取腳低頭高體位時，可以讓氣體往腹部聚集，減少其對膝胸臥位、肋間神經(jīng)等刺激，有效減輕腹脹、腹痛感；③肢體運動的意義：在手術(shù)結(jié)束后，因為傷口疼痛和擔(dān)憂傷口裂開等，患者會盡可能地減少早期肢體活動，導(dǎo)致血液循環(huán)緩慢，延緩了胃腸道蠕動的恢復(fù)過程，通過早期肢體運動，主動翻身、下床鍛煉等，促進(jìn)患者胃腸道功能恢復(fù)；④腹部按摩：適度腹部按摩，可加速血液循環(huán)，加快血運；適度按摩為一種機械刺激，能加快胃腸道蠕動。

綜上所述，體位干預(yù)能顯著地縮短患者胃腸蠕動恢復(fù)時間，改善病情，應(yīng)大力推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]張林.婦科腹腔鏡術(shù)后護(hù)理體會[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，32（6）：1013-1014.

[2]周玲玲.體位活動指導(dǎo)對婦科腹腔鏡患者術(shù)后胃腸蠕動功能恢復(fù)的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，（9）：850-851.編輯/成森