馮巧平

(呂梁離石區(qū)人民醫(yī)院,山西離石033000）

加強(qiáng)型流動(dòng)聚合體在窩溝封閉中的療效評(píng)價(jià)

馮巧平

(呂梁離石區(qū)人民醫(yī)院,山西離石033000）

目的探討B(tài)eautifil Flow Plus加強(qiáng)型流動(dòng)聚合體,在窩溝封閉中的臨床療效。方法選擇雙側(cè)下頜4個(gè)乳磨牙均萌出可行窩溝封閉的133例兒童，隨機(jī)分為玻璃離子水門汀組66例264顆乳磨牙和Beautifil Flow Plus加強(qiáng)型流動(dòng)聚合體組67例268顆乳磨牙，分別用玻璃離子水門汀和BF行窩溝充填，比較兩組封閉后6、12、24、36個(gè)月兩組封閉劑的保留率及齲齒發(fā)生率。結(jié)果6、12個(gè)月兩組封閉劑的保留率及齲齒發(fā)生率差異無顯著性（P＞0.05）；24、36個(gè)月Beautifil Flow Plus加強(qiáng)型流動(dòng)聚合體組封閉劑的保留率明顯高于玻璃離子水門汀組，齲齒發(fā)生率明顯低于玻璃離子水門汀組，差異均有顯著性（P＜0.05）。結(jié)論Beautifil Flow Plus加強(qiáng)型流動(dòng)聚合體是合適的窩溝封閉材料，充填窩溝保留率高和齲齒的發(fā)生率低。

加強(qiáng)型流動(dòng)聚合體；窩溝封閉

齲齒在人類各種疾病的發(fā)病中位居前列。在中國，6～12歲兒童的齲齒發(fā)病率達(dá)40%～50%，其中窩溝齲齒占80%[1]。兒童乳磨牙和年輕恒磨牙咬合面窩溝的獨(dú)特解剖和生理特點(diǎn)，使得深部菌斑不易清除，食物殘?jiān)臀⑸锶菀自诟C溝內(nèi)滯留且較難清除，故易罹患窩溝齲。有文獻(xiàn)報(bào)道[2]，窩溝封閉是防治窩溝齲齒的有效方法，可以使齲齒發(fā)生率＜10%。不過，窩溝封閉的材料對(duì)封閉效果有很大的影響。玻璃離子水門汀（GIC）封閉劑與牙體硬組織有良好的生物相容性，與牙體組織之間是化學(xué)性結(jié)合，且可以持續(xù)釋放氟離子，促進(jìn)釉質(zhì)再礦化，增加牙齒抗齲能力，但它的耐磨性能差，抗折強(qiáng)度低，牙合面封閉劑很容易崩缺。Beautifil Flow Plus加強(qiáng)型流動(dòng)聚合體(BF)是一種具有氟再充及釋放功能的高強(qiáng)度流動(dòng)復(fù)合體，具備窩溝封閉所需的物理特征。為提高窩溝封閉效果，我們采用加強(qiáng)型流動(dòng)聚合體進(jìn)行窩溝封閉，取得滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料選擇小學(xué)2年級(jí)兒童為研究對(duì)象。首先由兩名醫(yī)師對(duì)研究對(duì)象的乳磨牙齲齒情況進(jìn)行基線檢查，根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)篩選出133例532顆乳磨牙。男65例，女68例。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）雙側(cè)下頜4個(gè)乳磨牙均萌出。2）無齲齒或可疑齲齒、釉質(zhì)發(fā)育不良、氟斑牙、四環(huán)素牙等。3）家屬知情同意窩溝封閉治療，能堅(jiān)持復(fù)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）淺窩溝，自潔作用好。2）雙側(cè)下頜乳磨牙尚未完全萌出。3）不能配合正常操作。4）有全身性疾病。

1.2 材料與儀器GIC為美國3M公司產(chǎn)品，BF為日本松岡株式會(huì)社產(chǎn)品，酸蝕劑為德國Heraeus Kulzer公司產(chǎn)品，光固化機(jī)為美國Dentsply公司產(chǎn)品。

1.3 方法隨機(jī)將133例兒童分為GIC組（66例，264顆乳磨牙）和BF組（67例，268顆乳磨牙），按照篩選錄入編號(hào)順位約于雙休日（周六GIC組、周日BF組）在我科口腔門診行窩溝封閉。

1.3.1 GIC組用小毛刷清潔雙下頜將要封閉的乳磨牙面及窩溝，然后用水槍充分沖洗；棉卷隔濕；調(diào)制GIC封閉劑；將調(diào)拌好的封閉劑填入所有窩溝點(diǎn)隙內(nèi)，去除多余封閉劑；用咬合紙檢查咬合，必要時(shí)做適當(dāng)?shù)恼{(diào)整；待填充材料失去光澤時(shí)，用凡士林做防水保護(hù)。

1.3.2 BF組用小毛刷清潔雙下頜將要封閉的乳磨牙面及窩溝，然后用水槍充分沖洗；棉卷隔濕；用氣槍輕吹牙面至適度干燥，將酸蝕劑涂布于窩溝牙面，靜置10～20 s；水槍沖洗酸蝕部位，同時(shí)用吸唾器吸去沖洗液；新棉卷隔濕，再用氣槍吹干酸蝕過的牙面，呈白堊色即可；將適量BF涂布于已酸蝕的牙面（避免氣泡形成）后，光照固化BF封閉劑；檢查BF是否固化，與牙面粘結(jié)程度，清理牙面。

1.3.3 隨訪封閉后6、12、24、36個(gè)月追蹤復(fù)診。觀察兩組兒童的齲齒發(fā)生率及封閉劑的保留率，發(fā)現(xiàn)窩溝齲齒及時(shí)治療。封閉劑的保留復(fù)查標(biāo)準(zhǔn)分無脫落、部分脫落和完全脫落3級(jí)。封閉劑保留率=無脫落牙數(shù)+部分脫落牙數(shù)/封閉牙數(shù)×100%。齲齒檢查標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)WHO齲齒診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，使用平面口鏡、5號(hào)探針、在人工光源下進(jìn)行檢查。齲齒發(fā)生率=新發(fā)生齲齒牙數(shù)/受檢牙數(shù)×100%。

1.4 質(zhì)量控制為保證封閉質(zhì)量，篩選醫(yī)師與封閉醫(yī)師交換，且經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)，要求檢查者在各項(xiàng)檢查中一致率超過90%以上[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS16.0軟件，單項(xiàng)有序資料采用Ridi分析和χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組封閉后不同時(shí)間點(diǎn)齲齒發(fā)生率及封閉劑的保留率情況如下：封閉后6個(gè)月GIC組牙數(shù)264顆，無脫落262顆，占99.24%；部分脫落2顆，占0.76%。封閉劑保留率100%。BF組牙數(shù)268顆，無脫落268顆，封閉劑保留率100%。封閉后12個(gè)月GIC組牙數(shù)264顆，無脫落232顆，占87.88%；部分脫落27顆，占10.23%；完全脫落5顆，占1.89%。封閉劑保留率98.10%；BF組牙數(shù)268顆，無脫落257顆，占96.27%；部分脫落10顆，占3.73%；完全脫落1顆；封閉劑保留率99.63%。封閉后24個(gè)月GIC組牙數(shù)264顆，無脫落137顆，占51.90%；部分脫落101顆，占38.26%；完全脫落26顆，占9.85%。封閉劑保留率93.94%,新發(fā)生齲齒牙數(shù)7顆，占1.89%。BF組牙數(shù)268顆，無脫落199顆，占74.25%；部分脫落65顆，占24.25%；完全脫落4顆，占1.12%。封閉劑保留率98.51%。封閉后36個(gè)月，GIC組牙數(shù)264顆，無脫落84顆，占31.82%；部分脫落136顆，占51.52%；完全脫落44顆，占16.67%。封閉劑保留率83.33%,新發(fā)生齲齒牙數(shù)19顆，占7.20%。BF組牙數(shù)268顆，無脫落157顆，占58.58%；部分脫落98顆，占36.57%；完全脫落13顆，占4.85%。封閉劑保留率95.15%，新發(fā)生齲齒數(shù)4顆，占1.49%?？梢?、12個(gè)月兩組封閉劑的保留率及齲齒發(fā)生率無顯著性差異（P＞0.05）；24、36個(gè)月BF組封閉劑的保留率明顯高于GIC組，齲齒發(fā)生率明顯低于GIC組，差異均有顯著性（P＜0.05）。

3 討論

窩溝齲齒是兒童乳磨牙和年輕恒磨牙的常見病和多發(fā)病，影響患者咀嚼功能和身心健康。正確選擇封閉材料，及時(shí)對(duì)窩溝封閉，可有效預(yù)防窩溝齲窩的發(fā)生。針對(duì)窩溝齲窩防治特點(diǎn)，封閉材料應(yīng)具有抗齲性，并與牙體組織產(chǎn)生較強(qiáng)的粘結(jié)力，且有較好的機(jī)械性能。Beautifil Flow Plus加強(qiáng)型流動(dòng)聚合體預(yù)防兒童乳磨牙齲的效果優(yōu)于玻璃離子水門汀。玻璃離子水門汀是目前常用的封閉窩溝材料，其與牙釉質(zhì)產(chǎn)生化學(xué)性結(jié)合，形成一定強(qiáng)度和硬度的機(jī)械性屏障，隔絕點(diǎn)隙溝裂于細(xì)菌生物膜的酸性環(huán)境，還可緩慢釋放氟離子，促進(jìn)釉質(zhì)再礦化，有防齲性［5］。然而玻璃離子水門汀的機(jī)械強(qiáng)度低，在口內(nèi)完全固化需要一定的時(shí)間，調(diào)和時(shí)較難掌握粉液的比例，影響固化，耐磨性及邊緣密合性差，易導(dǎo)致微滲漏，表面粗糙易著色，菌斑易附著于表面，形成繼發(fā)齲。本研究中隨著復(fù)診時(shí)間的增長，玻璃離子水門汀脫落及齲齒發(fā)生率高可能與上述因素有關(guān)。

Beautifil Flow Plus加強(qiáng)型流動(dòng)聚合體是一種具有氟再充及釋放功能的高強(qiáng)度流動(dòng)復(fù)合體，這種高強(qiáng)度的復(fù)合體的基質(zhì)中添加了高密度的預(yù)先反應(yīng)玻璃離子(PRG)填料，與牙釉質(zhì)產(chǎn)生緊密的化學(xué)和機(jī)械結(jié)合，滲透性和粘結(jié)力良好，不僅適用于前牙，對(duì)于承受更大咬合力的后牙，也有較高的屈服強(qiáng)度及對(duì)抗形變的能力。Beautifil Flow Plus加強(qiáng)型流動(dòng)聚合體彈性模量低，良好的彈性可補(bǔ)償樹脂的聚合收縮力，獲得更好的邊緣封閉性，微滲漏較小。Beautifil Flow Plus加強(qiáng)型流動(dòng)聚合體材料緩慢釋放及再充氟離子，有防齲，防菌斑附著和抗過敏的作用[6]。Beautifil Flow Plus加強(qiáng)型流動(dòng)聚合體材料的注射式包裝可操作性強(qiáng)，用量易控，避免了材料的浪費(fèi)。因此，Beautifil Flow Plus加強(qiáng)型流動(dòng)聚合體是合適的窩溝封閉材料，操作簡(jiǎn)單，應(yīng)用便捷，具有廣闊的應(yīng)用前景。Beautifil Flow Plus加強(qiáng)型流動(dòng)聚合體脫落可能是由于酸蝕后牙面發(fā)生唾液污染所致。

做窩溝封閉的患者大多數(shù)是兒童，容易產(chǎn)生緊張恐懼心理，難以配合治療，要求口腔科醫(yī)師有熟練的操作技能和良好的工作態(tài)度。兒童唾液分泌多，不能長時(shí)間張口，為提高隔濕效果和操作速度，建議采用“四手操作法”。窩溝封閉防齲的有效性依賴于封閉劑的完整保存及封閉邊緣微滲漏的控制[7]，選擇封閉材料時(shí)應(yīng)考慮其長短效性能，并嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范。指導(dǎo)家屬在居家自行檢查封閉劑的脫落情況，告知脫落后及時(shí)就診。窩溝封閉的隨訪工作很重要，一般每半年復(fù)診一次，觀察封閉劑保留情況，是否有繼發(fā)齲病產(chǎn)生，脫落應(yīng)重新封閉，齲病應(yīng)及時(shí)治療。值得一提的是，向兒童及家屬進(jìn)行口腔衛(wèi)生健康宣教，以提高他們的防齲病認(rèn)知和行為能力。

［1］吳幸晨，束陳斌.窩溝封閉術(shù)在兒童口腔臨床中的應(yīng)用和防齲效能［J］.國際口腔醫(yī)學(xué)雜志，2013，（4）：467-470．

［2］施樂，馮希平，呂進(jìn)，等.高分子樹脂與玻璃離子在兒童恒磨牙窩溝封閉中的效果比較［J］.中國臨床醫(yī)學(xué)，2012，19（3）：308-309．

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［4］曾紅雨，張春元，潘志紅.兒童應(yīng)用窩溝封閉和流動(dòng)樹脂充填的防齲實(shí)驗(yàn)［J］.中山大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)科學(xué)版），2005，26（Z1）：251-252．

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Enhanced Flow of Polym er in the Nest Groove Closed Cu rative Effect Eva luation

Feng Q iaoping
(LishiDistrictPeople'sHospitalofLvliang City,Lishi033000,Shanχi)

ObjectiveTo observe Beautifil Flow Plus enhanced Flow of polymer,the clinical curative effect of channel closed.M e thods choose bilateralmandibular fourm ilk molar eruption feasible nest groove closed 133 cases of children,66 caseswere random ly divided into glass ion cementgroup 264milkmolars and Beautifil Flow Plus enhanced Flow of polymergroup,67 cases of 67m ilkmolars,respectivelyw ith glass ion cementand BF linenest ditch filling,com?paring tw o groups of closed 6,12,24,36monthsafter the tw o groupsof sealants retention rate and the incidence of dental caries.Results6 and 12months in the two groups of sealants retention rate and the incidence of dental caries therewas no significantdifference(P>0.05).24,and 36months Beautifil Flow Plus enhanced Flow blocking agent the retention rate of the polymer group was obviously higher than thatof glass ion cement group,incidence of cariesw as lower than that in group glass ion cement,differenceswere significant(P<0.05).ConclusionBeautifil Flow Plus enhanced Flow of poly?meron the grooved chewing closedmaterial is appropriate,filling ditch low retention rate ishigh and the incidenceof den?talcaries.

Reinforced polymer flow;Nestgroove closed

R783.4

A

1008-4118（2015）02-0054-03

10.3969/j.issn.1008-4118.2015.02.021

2015-03-11