戈陽華

手術室安全管理的分析與防范

戈陽華

探討手術室管理問題，保證醫(yī)療安全。方法：聯(lián)系實際，從容易忽視的儀器設備管理、環(huán)境衛(wèi)生的管理、工作人員及工作制度的管理、手術患者安全的管理等方面進行分析論述，探索在硬件條件不允許的條件下，如何來通過軟件的管理體系進行改善。結果：通過加強手術室的安全管理，手術室管理的差錯率及安全事故率大大降低。結論：只要按照護理操作的程序一步一個腳印，不縮減、不馬虎，不偷懶，多分析，多觀察，多思考，即使手術室工作量大，人員多，儀器設備雜，也能避免差錯和安全事故。

手術室 安全管理 護理

手術室肩負著全院復雜而又繁重的手術治療及創(chuàng)傷搶救等工作，工作量大，種類繁多，手術的成功與風險是并存的，具有挑戰(zhàn)性，隨著社會的發(fā)展，醫(yī)療安全的要求不斷加強，手術室的安全管理變得尤為重要。怎樣使護理工作更完善、更具體、更專業(yè)、更規(guī)范，提高護理質(zhì)量，安全管理實施精確到位，避免醫(yī)療糾紛，這是每個管理者在思考和探索以及不斷總結的問題。本文就手術室的護理安全管理進行探討。

1 儀器設施使用時的安全隱患及防范措施

1.1 電路及用電設施的管理 手術室需備兩路電源,如停電或維修時可換用，以免影響手術正常進行。手術室儀器設備繁多[1]，而且使用的電壓不同，220V和380V的必須用專用線路，混用容易燒毀儀器設備，所以使用者需要了解清楚，熟知用電知識，以免造成財力人力等資源的浪費。記錄用電設施的使用時間，定期檢查、定期維護。

1.2 體位墊的管理 各種體位墊的功能不能完全相信，例如俯臥位用的頭架，雖然看上去舒適且人性化，但是在使用過程中也要不時地觀察病人壓迫的部位情況，如有異常應及時調(diào)整。側臥位時骨盆固定架的使用中，要避免會陰部的損傷，特別是男性患者的陰囊、陰莖等，接觸的地方可加用一層軟墊。

1.3 電動氣壓止血帶的管理 電動氣壓止血帶盡量使用能自動測壓力的，寬的袖帶比窄的好，松緊適宜，上止血帶前在皮膚表面墊層薄棉墊，比止血帶寬1～2cm，壓力不能完全參考書上標準，應該參考出廠標準，儀器上面標注成人與小孩上下肢的壓力范圍，上肢時間不超過60分鐘，下肢時間不超過90分鐘。

1.4 電刀的管理 加強一次性電刀筆的管理，沒用時由洗手護士及時收好插到布袋內(nèi)，切勿放在手術病人的切口上，其存在按鍵失靈持續(xù)放電現(xiàn)象，要注意防止燒傷病人。

1.5 腳踩開關的管理 一些踩腳的開關，一般由主刀醫(yī)生自己控制，便于操作。有時若稍不注意容易被旁邊的手術人員踩到放電，造成臟器的損傷。我們制作腳踏開關放置木架，只能由專人控制開關。

1.6 消毒及通風設施的管理 每個手術間必須先清潔后再行空氣消毒，空氣消毒設施要有專業(yè)人士定期檢查更換，由手術室人員監(jiān)管簽字，院感部門定時檢測空氣質(zhì)量，不符合要求的手術間停止手術，合格后方可使用。

2 手術室環(huán)境衛(wèi)生的安全隱患及防范措施

2.1 衛(wèi)生制度的管理 手術室首先要劃區(qū)明確，潔污分流，內(nèi)外相隔。我們按要求分區(qū)，每個區(qū)域的用具嚴格分開，不混用，如拖把標識清楚，拖把頭可以取下滅菌，抹布也滅菌，儀器設備等進入手術室，用消毒水擦拭后方可。

2.2 人員的管理 感冒生病人員禁止入內(nèi)，參觀人數(shù)需限制，手術通知單上注明術者及參觀人員的姓名[2]，由手術室發(fā)放參觀卡，其持卡方可進入，每臺手術參觀人數(shù)不超過2人，總數(shù)少于10人次，手術患者需更換干凈病號服，戴隔離帽，由推車送入手術區(qū)。

3 手術患者的安全隱患及防范措施

3.1 手術安全核查的管理 接錯病人，做錯手術部位，這兩點是大忌。自開科以來，手術部位出錯我們沒發(fā)生過，接錯病人的情況偶有，是由于臨時手術的調(diào)整導致的，但經(jīng)過核對后都及時糾正。這種情況容易引起病人對我們的服務不滿意，所以應盡量杜絕。手術安排我們都提前一天安排好，如臨時有調(diào)整，盡量避免大的調(diào)整，調(diào)整后及時通知接手術患者人員，手術部位由主刀醫(yī)生在手術部位畫好標識，按照手術安全核查[3]三番五次核對，三番：手術前、手術中、手術后；五次：接病人來時、打麻醉前、皮膚切開前、手術結束前、手術后、任何人覺得有疑問都可以喊停。

3.2 手術進行中的管理 手術中不能擅離崗位，所有術中用物巡回護士和器械護士需仔細清點，任何人不能以任何理由拿出手術間，物品必須全部核對正確后手術人員及手術患者方可離開手術室[4]，在護理全麻病人手術中，全麻病人會由于眼瞼閉合不良，導致眼球暴露、角膜干燥、結膜充血發(fā)生暴露性角膜炎占40%，可用鹽水紗布覆蓋，涂抹藥物，或用眼貼保護眼睛，減少術后眼睛的損害。

3.3 病理標本的管理 手術患者的病理標本放在器械臺的容器內(nèi)，如果標本種類過多，容易混淆時，可以把切下來的標本經(jīng)過主刀醫(yī)生確認后，讓器械護士交給巡回護士放入盛有甲醛溶液的容器內(nèi)，標本交接時注意無菌操作，貼上標簽，等主刀醫(yī)生做完手術后再次確認后，填寫病理單，放在固定位置，指定專人負責及時送檢，病理科接收確定無誤后，在標本交接本上實行雙簽名，以落實責任，如即刻需做冰凍切片時，標本無需用甲醛固定液固定。

4 安全隱患及防范措施體會

通過加強手術室的護理安全管理，手術室管理的差錯率和安全事故率大大降低。

在工作中，難免會碰到各種各樣的問題，如果不及時發(fā)現(xiàn)和解決，就容易給我們的工作帶來安全隱患。我們服務的對象是人，所以更不允許我們有任何的閃失。安全管理的保證，要不斷加強學習，不僅需要高超的醫(yī)療技術，貼心舒適的護理，精良完好的儀器，沁人心扉的溝通，還需要精益求精的作風，有錯必改的決心，病人至上的理念，踏實中肯的態(tài)度。每項護理工作我們都按照規(guī)范化、標準化、制度化進行科學的管理，及時、有效、安全地實行，讓患者減少切口感染，縮短住院時間、提早身心康復，節(jié)約醫(yī)療開支，這是我們每個手術室工作人員的愿望，安全生產(chǎn)人人需要，醫(yī)院需要、患者需要、社會需要，我們應朝著保證醫(yī)療安全這個目標不斷的努力，讓患者有個無后顧之憂的就醫(yī)環(huán)境。

1 曹玉紅.淺談手術室護理的安全因素與防范措施[J]．中外健康文摘，2012,9(27):341～342.

2 于婷婷，王彥桃，劉英.手術室護理的安全與保護對策[J]．中外健康文摘，2012,9(17):306～307.

3 陳麗萍.手術室護理安全管理[J].中外醫(yī)學研究，2012,10(1):84～85.

4 李園珍,劉路秀,鄧蘇娟.手術室風險因素的評估和手術室護理安全 [J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012,50(13): 117～118.

The Analysis and Precaution of Safety Management in Operation Room

The Affiliated Hospital of Jiangxi Chinese Medical University，Nanchang 330006，Anhui
GE Yang-hua

Objective:To discuss management issues in operating room to guarantee medical safety.Methods:In line with the reality,it is essential to start from those liable to negligence,including the management of instrument and equipment,environmental health,working staff and working system,and security of operation patients.It also suggests ways to improve soft management system when the hardware requirements cannot be met.Results:By strengthening safety management in surgery room,management error rate and incidence rate have been significantly reduced. Conclusion:If we can follow the nursing procedure strictly and do more analysis,observation and thinking,mistakes, errors and incidences can be avoided despite the heavy workload,large number of working staff and disorder of instrument and equipment.

Operation room;Safety management;Nursing /（編審：劉文華）

R47

A

1671－8054（2015）01-0019-02

江西省中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院手術室 南昌 330006弋陽華，女，副主任護師

2014-10-19收稿，2014-12-10修回