蔡大煒 黎敬鋒 張 濤 王 超 王厚陽 牛 杰 徐曉飛 張德勤 孫 陽 汪 菲

血栓抽吸術(shù)對ST-T抬高急性心肌梗死患者的影響

蔡大煒 黎敬鋒 張 濤 王 超 王厚陽 牛 杰 徐曉飛 張德勤 孫 陽 汪 菲

目的：觀察血管抽吸術(shù)對ST-T抬高急性心肌梗死患者的影響。方法：回顧性分析32例ST-T抬高性急性心肌梗死，16例行抽吸導(dǎo)管治療并行支架植入術(shù)，16例行單純支架植入術(shù)治療，觀察術(shù)后1h、3h、24h、3d、7d心電圖ST-T段改變。結(jié)果：抽吸導(dǎo)管治療并行支架植入術(shù)1h、3h、24h、3d的心電圖ST-T段回落明顯大于單純支架植入術(shù)治療（P＜0.05）；7d心電圖無明顯差異（P＞0.05）。結(jié)論：血管抽吸術(shù)對ST-T段抬高心肌梗死的心電圖短期改變優(yōu)于單純支架植入術(shù)治療，長期無明顯差異。

抽吸導(dǎo)管 心肌梗死 心電圖

急性心肌梗死是重要死亡原因之一，隨著醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展，急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)的廣泛開展，冠狀動脈梗死相關(guān)血管(IRA)得到及時開通，明顯降低急性心肌梗死的病死率和嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。近年來血栓抽吸導(dǎo)管在急診PCI中得到廣泛應(yīng)用。本研究通過觀察ST-T抬高急性心肌梗死患者心電圖的改變來評估血栓抽吸術(shù)對其影響。

1 資料與方法

1.1 研究對象 回顧性分析2012年3月～2014年9月期間來我院住院治療的ST-T抬高急性心肌梗死患者32例，其中男18例，女14例，年齡45～75歲，平均（63±7.44）歲。有明顯典型的胸痛癥狀，心電圖呈ST-T抬高心肌梗死，胸部相鄰的兩個導(dǎo)聯(lián)ST-T段弓背向上抬高＞1mm，肢體相鄰的兩個導(dǎo)聯(lián)弓背向上抬高＞0.5mm，心電圖有動態(tài)ST-T演變和心肌酶學(xué)改變，并診斷為急性心肌梗死，根據(jù)治療方法不同分為單純支架植入術(shù)組（16例，A組）和抽吸導(dǎo)管＋支架植入術(shù)組（16例，B組）例。兩組排除心源性休克、急性肺水腫等，在年齡、性別、危險因素、病變類型等方面無統(tǒng)計學(xué)差異。

1.2 急診冠狀動脈造影及PCI 所有患者術(shù)前均嚼服阿司匹林300mg、氯吡格雷300mg，術(shù)中靜脈應(yīng)用肝素100U/kg或應(yīng)用替羅非班者則用肝素60U/kg。根據(jù)血栓的多少和位置行抽吸導(dǎo)管抽吸血栓和支架植入術(shù)或單純行支架植入術(shù)，術(shù)后轉(zhuǎn)入冠心病監(jiān)護(hù)病房，予以皮下注射低分子肝素，每12h1次，使用5～7天，并服用阿司匹林腸溶片100mg，每日1次，氯吡格雷75mg，每日1次，嚴(yán)格按照冠心病治療指南進(jìn)行二級預(yù)防[2]。術(shù)后1h、3h、24h、3d、7d予以做心電圖檢查，并觀察ST-T段動態(tài)改變，測量并計算治療前與治療后ST-T段抬高回落的差值/治療前ST-T段抬高的比值。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

抽吸導(dǎo)管治療并行支架植入術(shù)1h、3h、24h、3d的心電圖ST-T段回落明顯大于單純支架植入術(shù)治療，有統(tǒng)計學(xué)差異（P均＜0.05）；7d心電圖回落無明顯差異（P＞0.05）。見表1。

表1 不同治療組ST-T段不同時間回落情況比較（±s）

表1 不同治療組ST-T段不同時間回落情況比較（±s）

組別n A組16 B組16 t值1h 3h 24h 3d 7d P值1.46±0.05 1.45±0.04 2.500 0.0314 1.15±0.04 0.87±0.04 0.41±0.03 1.28±0.05 0.41±0.03 0.52±0.03 2.424 5.222 3.014 0.0358 0.0004 0.0130 0.11±0.01 0.10±0.01 1.606 0.1393

3 討 論

ST-T抬高心肌梗死起病急，病情兇險，病死率高，盡早、持續(xù)和充分地開通血栓血管是治療急性心肌梗死的關(guān)鍵所在，隨著PCI技術(shù)的發(fā)展和普及，許多患者得到及時有效的治療，冠狀動脈梗死相關(guān)血管(IRA)得到及時開通，明顯降低急性心肌梗死的病死率和嚴(yán)重并發(fā)癥[3]，當(dāng)冠狀動脈內(nèi)血栓脫落，導(dǎo)致的血管遠(yuǎn)端微栓塞的形成，激活生成大量炎性因子，刺激血小板激活、聚集，啟動一系列級鏈生化反應(yīng)，損傷微血管[4]，形成所謂的“無復(fù)流”或“慢復(fù)流”現(xiàn)象，常為急診PCI中較為棘手的問題和影響臨床療效的重要原因。一旦出現(xiàn)“無復(fù)流”或“慢復(fù)流”時，即使冠狀動脈內(nèi)溶栓或靜脈給予血小板膜蛋白GPⅡb/Ⅲa抑制劑，仍不能明顯改善患者的臨床療效。抽吸導(dǎo)管的，可以使冠狀動脈內(nèi)的血栓抽出，可以減少“無復(fù)流”或“慢復(fù)流”現(xiàn)象。

抽吸導(dǎo)管的使用使血管內(nèi)血栓大部分被抽出，并植入支架使血栓血管的及時開通，缺血的心肌得到供血，減輕了血小板激活、聚集，啟動一系列級生化反應(yīng)，而單純的支架植入術(shù)治療使一些冠狀動脈造影不可見的血栓繼續(xù)留在血管中，靠自身調(diào)節(jié)來改變上述炎性反應(yīng)，短期內(nèi)的缺血心肌微循環(huán)較抽吸導(dǎo)管組差，這可能是短期內(nèi)術(shù)后兩組間心電圖存在差異的原因，而7天后由于缺血心肌的微循環(huán)自身調(diào)節(jié)和新的微循環(huán)重新建立，則無明顯差異。

總之，我們的初步研究結(jié)果表明，血栓抽吸術(shù)作為AMI直接介入治療的一種輔助治療手段是安全而且有效的；對ST-T段抬高心肌梗死的心電圖短期改變優(yōu)于單純支架植入術(shù)治療，長期無明顯差異。

1 胡桃紅,劉曉玲,任江華.不同時間窗經(jīng)皮冠狀動脈介入治療對急性心肌梗死患者預(yù)后的影響 [J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2011,91(16):1108～1111.

2 顏紅兵,霍勇.美國2011年冠狀動脈重建治療指南亮點[J].中國介入心臟病學(xué)雜志,2011,19(6):359～360.

3 Belardi J,Manoharan G,Albertal M,et al.The Influence of Age on Clinical Outcomes in Patients Treated with the Resolute Zotarolimus-eluting Stent[J]. Catheter Cardiovasc Interv,2013.

4 Zhao K,Xu X S,Meng X,et al.Autophagy of monocytes attenuates the vulnerability of coronary atherosclerotic plaques[J].Coron Artery Dis,2013,24 (8):651～656.

The effect of suction catheter aspiration on acute myocardial infarction with ST-T elevation

The Second People's Hospital of Chuzhou,Chuzhou 239000,Anhui
CAI Da-wei,LI Jing-feng,ZHANG Tao,et al

Objective:Observed the effect of suction catheter aspiration on acute myocardial infarction with ST-T elevation.Methods:The retrospective analysis of 32 cases of ST-T elevation acute myocardial infarction were implemented,16 cases of that suction catheter and stent implantation,16 cases of that routine stenting alone,changes of ST-T segment of 1h,3h,24h,3d,7d were observed.Results:Suction catheter and stent implantation for 1h,3h,24h and 3d decline of ST-T segment was significantly greater than the simple stenting（P＜0.05）.7days electrocardiogram was no significant difference(P＞0.05).Conclusion:Suction catheter aspiration for ST-T segment elevation myocardial infarction ECG change was better than stenting in the short-term,and no significant difference in the long-term.

Suction catheter;Myocardial infarction;Electrocardiogram

R542.22

A

1671－8054(2015)01-0062-02

/（編審：劉付平 施仲賦）

滁州市第二人民醫(yī)院心內(nèi)科 安徽 239000

2014-11-05收稿，2014-12-21修回