李仁虎 李家寬 鄭立東 李建軍 楊松保 楊雪梅

Supreme喉罩對高齡全麻患者圍術(shù)期并發(fā)癥的影響

李仁虎 李家寬 鄭立東 李建軍 楊松保 楊雪梅

目的：觀察Supreme喉罩對高齡全麻患者圍術(shù)期相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率的影響。方法：選擇高齡手術(shù)患者60例，采用隨機數(shù)字表法將所有患者分為喉罩置入組(L組，n=30)和氣管內(nèi)插管組(T組，n=30)。觀察記錄患者圍術(shù)期相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果：高齡全麻患者拔管時嗆咳、蘇醒期躁動、術(shù)后惡心嘔吐、術(shù)后咽喉痛及肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生率L組明顯低于T組(P＜0.05)。結(jié)論：高齡全麻患者使用Supreme喉罩，能有效預(yù)防和減少圍術(shù)期相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。

Supreme喉罩 氣管插管 高齡患者 圍術(shù)期并發(fā)癥 Narcotrend

高齡患者往往生理功能顯著退化并伴有較多的內(nèi)科疾病，給手術(shù)和麻醉帶來較大的難度和風險[1]。因而，此類手術(shù)患者在麻醉選擇上應(yīng)盡可能選用對其生理功能干擾少、安全范圍大、麻醉效果確切以及便于調(diào)節(jié)麻醉深度的方法和藥物。Supreme喉罩(LMA)是一種新型喉罩，能為全麻手術(shù)患者提供一種更為舒適、安全、副作用小的通氣方式，深受醫(yī)生和患者的好評[2]。本研究通過觀察Supreme喉罩與傳統(tǒng)氣管導(dǎo)管在高齡患者手術(shù)中的應(yīng)用，旨在探討Supreme喉罩在預(yù)防和減少高齡全麻患者圍術(shù)期相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率的有效性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)六安市人民醫(yī)院倫理委員會批準及患者知情同意。選擇我院2013年1月～12月60例擇期高齡手術(shù)患者，ASAⅡ～Ⅲ級，男30例，女30例，年齡80～96歲。排除標準：張口度過小不能置入喉罩及存在大量反流風險者。采用隨機數(shù)字表的方法將所有患者分為喉罩置入組(L組，n=30)和氣管內(nèi)插管組(T組，n=30)。

1.2 麻醉方法 所有患者術(shù)前禁食12h，禁飲4h?；颊呷胧液箝_放靜脈通路，予以血壓(BP)、心率（HR）、脈搏氧飽和度(SpO2)、心電圖(ECG)、體溫（T）及麻醉趨勢（NT）監(jiān)測。麻醉誘導(dǎo)前15min靜推鹽酸戊乙奎醚注射液1mg+地塞米松10mg。麻醉誘導(dǎo)：依次靜注咪達唑侖0.05mg/kg、舒芬太尼0.3μg/kg、依托咪酯0.2mg/kg、羅庫溴胺0.6mg/kg。面罩加壓去氮給氧，待NT值降低到D2(20)期以下且插管條件滿足后置入喉罩或插入氣管導(dǎo)管。Supreme喉罩（男性選擇4號，女性選擇3號）置入或氣管導(dǎo)管（男性7.5號、女性7.0號）插入后接麻醉機行機械通氣，控制呼吸，使PETCO2維持在35～45mmHg。麻醉維持：舒芬太尼0.2μg·kg-1·h-1泵注，手術(shù)結(jié)束前15min停用；丙泊酚TCI 1.5～3ug/ml，使NT值維持在D2～E1(20～46)期，縫皮時停用；間斷靜注維庫溴銨0.05mg/kg，手術(shù)結(jié)束前30min不再給予。術(shù)畢患者均送PACU，符合拔管指征后拔除氣管導(dǎo)管或喉罩，全程觀察記錄患者在手術(shù)間及PACU內(nèi)的情況，并給予相應(yīng)處理。所有患者術(shù)后隨訪至其出院，記錄術(shù)后惡心嘔吐、術(shù)后咽喉痛、術(shù)中知曉、術(shù)后認知功能障礙（POCD）及肺部感染等情況。

1.3 觀察監(jiān)測項目 ①記錄麻醉時間、手術(shù)時間、蘇醒時間、拔管時間等。②記錄患者在PACU中拔除氣管導(dǎo)管或喉罩時嗆咳情況。③記錄患者在PACU中蘇醒期躁動的發(fā)生情況。④隨訪并記錄患者術(shù)中知曉發(fā)生情況。⑤隨訪并記錄患者術(shù)后惡心嘔吐、咽喉痛、POCD、肺部感染的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料用均數(shù)±標準差(±s)表示，組間兩樣本比較采用成組t檢驗，計數(shù)資料采x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 兩組患者的性別、年齡、體重、麻醉時間、手術(shù)時間、蘇醒時間及拔管時間等差異均無統(tǒng)計學意義(見表1)。

表1 兩組患者一般情況的比較(n=30,±s)

表1 兩組患者一般情況的比較(n=30,±s)

組別 性別（男/女）拔管時間(min) L組 15/15 85.6±12.8 50.3±11.6 163.7±32.5 132.4±26.6 13.8±4.2 17.3±4.6 T組 15/15 86.1±13.3 49.8±11.2 164.3±32.8 134.3±27.1 13.5±4.1 16.5±4.5年齡（歲）體重(kg)麻醉時間(min)手術(shù)時間(min)蘇醒時間(min)

2.2 圍術(shù)期相關(guān)并發(fā)癥情況 兩組患者圍術(shù)期相關(guān)并發(fā)癥比較：術(shù)中知曉和POCD發(fā)生率組間比較無統(tǒng)計學意義(見表2)；拔管時嗆咳、蘇醒期躁動、術(shù)后惡心嘔吐、術(shù)后咽喉痛及肺部感染發(fā)生率L組明顯低于T組(見表3)。

表2 兩組患者圍術(shù)期相關(guān)并發(fā)癥比較 例(%)

表3 兩組患者圍術(shù)期相關(guān)并發(fā)癥比較 例(%)

3 討論

老年患者術(shù)前合并癥往往較多，80歲以上高齡患者多伴有高血壓、糖尿病、心腦血管、腎臟及肺部疾病等。此類患者對全麻藥的敏感性增加且代謝減慢，麻醉和手術(shù)的耐受力均有較大程度的下降，易發(fā)生心血管意外、肺部感染及其它相關(guān)并發(fā)癥等[3]。因而，高齡患者的麻醉選擇不僅要考慮滿足手術(shù)需要，更要考慮麻醉對該類患者生理干擾及相關(guān)并發(fā)癥的影響。

喉罩通氣是近年來全身麻醉中提倡使用的一種氣道管理工具，是介于氣管內(nèi)插管與面罩之間的通氣工具。Supreme喉罩屬于第三代喉罩，其優(yōu)點眾多[4]：置入容易，簡單易學，放置成功率高；全新的固定系統(tǒng)，可防止近端移位；內(nèi)置牙墊可降低患者咬合導(dǎo)致管道受損或阻塞的風險；雙管設(shè)計可深入呼吸道和消化道，并有分離兩者的功能；氣道管采用解剖結(jié)構(gòu)設(shè)計，橫截面呈橢圓形，套囊設(shè)計為低壓，可以提供滿意的密封壓，減少術(shù)后呼吸系統(tǒng)的并發(fā)癥；引流管可用作充分潤滑的胃管到胃部的通道，具有減壓、吸引的功能；新型一次性產(chǎn)品，不會發(fā)生以往因為喉罩重復(fù)使用而增加肺部交叉感染情況。

本研究將Supreme喉罩作為高齡手術(shù)患者全麻中的通氣工具，并與傳統(tǒng)的氣管導(dǎo)管進行對比。研究結(jié)果顯示：Supreme喉罩對高齡全麻患者圍術(shù)期相關(guān)并發(fā)癥有顯著影響，特別是拔管時嗆咳、蘇醒期躁動、術(shù)后惡心嘔吐、術(shù)后咽喉痛及肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生率L組明顯低于T組。研究證明了Supreme喉罩對高齡全麻患者圍術(shù)期相關(guān)并發(fā)癥有很好的預(yù)防和減輕作用，圍術(shù)期相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率明顯減少或降低，其優(yōu)點明顯大于氣管內(nèi)插管。

另外，本研究將NT監(jiān)測應(yīng)用于該研究中。NT監(jiān)測是一種新型麻醉深度監(jiān)測，在控制麻醉深淺、指導(dǎo)麻醉合理用藥、避免術(shù)中知曉等方面具有較大的價值[5]。高齡患者生理功能顯著減退，麻醉耐受力較差，因而麻醉深度的掌控顯得尤為重要和必要。本研究將NT監(jiān)測應(yīng)用于高齡患者全身麻醉，能使高齡患者麻醉深度適宜，避免了過深或過淺麻醉對高齡患者的不良影響。因而，NT監(jiān)測應(yīng)用于該研究，使我們的研究方法更加精確，研究結(jié)果更加可信。

1 張海山.Supreme喉罩對高齡全髖置換術(shù)患者氣管插管反應(yīng)的影響 [J].重慶醫(yī)科大學學報,2012,37(12): 1093～1096.

2 Alparslan K,Cigdem NG,Tulay H,et al.The LMASupreme versus the I-gel in simulated difficult airway in children:A randomised study[J].European journal of anaesthesiology,2014,31(5):280～284.

3 李仁虎,李家寬,李元海,等.Supreme喉罩在老年患者全身麻醉中的應(yīng)用[J].安徽醫(yī)藥,2011,15(5):612～613.

4 Thomas C,Theodoros X,Nicoletta I,et al.Supreme Laryngeal Mask Airway achieves faster insertion times than ClassicLMA duringchestcompressionsin manikins[J].The American journal of emergency medicine,2014,32(2):156～159.

5 李仁虎,李家寬,鄭立東,等.Narcotrend監(jiān)測在老年患者全身麻醉中的應(yīng)用[J].臨床麻醉學雜志,2013,29 (10):968～970.

The influences of perioperative complications about supreme laryngeal mask airway for advanced age patients with general anesthesia

The Lu'an Affiliated Hospital of Anhui Medical University,Lu'an 237005,Anhui
LI Ren-hu,LI Jia-kuan,ZHENG Li-dong,et al

Objective:To observe the influences of perioperative complications incidence rate about supreme laryngeal mask airway for advanced age patients with general anesthesia.Methods:60 cases of advanced age surgery patients were randomly assigned to laryngeal mask airway group(L group,n=30)and endotracheal intubation group (T group,n=30).To observe and record the occurrence of perioperative complications.Results:choking cough When drawing the tube,emergence agitation,postoperative nausea and vomiting,postoperative sore throat and lung infection et al for advanced age patients with general anesthesia L group were lower than that in group T(P＜0.01).Conclusion: The advanced age patients with general anesthesia using Supreme laryngeal mask airway,can effectively prevent and reduce perioperative incidence of related complications.

Supreme laryngeal mask airway;Endotracheal intubation;Advanced age patients;Perioperative complications;Narcotrend /（編審：汪 幸 施仲賦）

R739.65

A

1671－8054（2015）01-0032-02

安徽醫(yī)科大學附屬六安醫(yī)院麻醉科 六安 237005

李仁虎，男，副主任醫(yī)師，碩士

2014-10-19收稿，2014-12-10修回