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利多卡因聯(lián)用康惠爾治療1例Ⅲ級靜脈炎的報道

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目的：探討有效治療可達龍所致Ⅲ級靜脈炎的方法。方法：分別予利多卡因封閉聯(lián)用康惠爾貼應用和單純康惠爾透明貼應用。結果：前者治療Ⅲ級靜脈炎的效果明顯優(yōu)于后者。結論：利多卡因封閉聯(lián)用康惠爾貼治療Ⅲ級靜脈炎有獨特療效。

靜脈炎 可達龍 利多卡因 康惠爾透明貼

可達龍屬于Ⅲ類廣譜抗心律失常藥，通過延長心肌細胞的動作電位時程，常用于治療各種室上性和室性心律失常，是心血管內科的常用藥物。但可達龍是一種苯芘呋喃類衍生物，為胺碘酮鹽酸鹽，其pH值偏酸，而正常血液pH值7.4，輸注的藥液無論過酸或過堿都會干擾血管內膜的正常代謝和機能，發(fā)生靜脈炎;可達龍注射液所致靜脈炎發(fā)生率高達88.2%[1]。2013年6～10月，我科共有26例患者使用可達龍維持時間大于24h，根據(jù)靜脈炎判斷標準[2]：其中：Ⅰ級靜脈炎11例、Ⅱ級靜脈炎5例、Ⅲ級靜脈炎1例?，F(xiàn)將1例可達龍導致Ⅲ級靜脈炎的護理報告如下：

1 臨床資料

患者，男，50歲，因“心慌胸悶9日，暈厥1次”入院，心電圖示：頻發(fā)室早（多源性）、成對、頻發(fā)短陣室速。立即建立靜脈留置針（上海錦澤FY型防逆流）通道，遵醫(yī)囑予5%GS 20ml+可達龍75mg靜推2次后，予5%GS 50ml+可達龍0.3g持續(xù)靜脈（0.5～1mg/min）微泵注射，因患者心電監(jiān)護示：頻發(fā)室早（多源性）、成對、頻發(fā)短陣室速（頑固性心律失常），可達龍持續(xù)泵注8天，第3天患者肢體出現(xiàn)Ⅲ級靜脈炎，表現(xiàn)為皮膚紅、腫、熱、痛伴硬結：右上肢出現(xiàn)3cm×4cm和2cm×2.5cm的紅色硬結、右下肢出現(xiàn)2cm×0.5cm、2cm×3cm、2cm×2cm的紅色硬結、左上肢出現(xiàn)3cm×4cm和2cm×2cm的紅色硬結，均疼痛明顯，壓痛（+++）。

2 靜脈炎的護理

2.1 靜脈輸注護理 選擇粗大的血管，避免同一部位的反復穿刺、避免藥液對同一根血管的反復刺激，留置針的敷貼直接用康惠爾透明貼，預防靜脈炎的發(fā)生[3]。加強巡視，每30min觀察一次穿刺點的情況，做到早發(fā)現(xiàn)、早處理。告知患者如有感覺穿刺部位的異常（如刺痛感、瘙癢、發(fā)紅等）及時告知護士，及時解決。

2.2 局部皮膚護理 患者發(fā)生Ⅲ級靜脈炎后，立即予康惠爾敷貼應用、土豆片外敷、患者抬高等，但患者靜脈炎改善不明顯。借鑒于化療藥物外滲使用利多卡因封閉的治療方法[4]，配制利多卡因稀釋液（1mg/ml））即19ml生理鹽水+1ml利多卡因（20ml: 0.4g），予右側上、下肢硬結處環(huán)形封閉后，康惠爾透明貼外用；左上肢硬結處仍沿用上述傳統(tǒng)方法護理。

2.3 心理護理 患者因為疼痛和皮膚局部癥狀要求停用可達龍，此時應及時與患者溝通、安慰患者，告知這種情況為藥物刺激血管所致，我們會給予一定的干預，停藥后會好轉的。護士每天主動詢問其感受，觀察穿刺點的情況及心電圖的好轉變化，及時通知醫(yī)師減量或停用，消除其焦慮情緒。

3 效果觀察

行利多卡因封閉治療的硬結第2天明顯軟化，周圍紅腫減退、壓痛（-），患者舒適感明顯增加，康惠爾透明貼持續(xù)應用，3～5天硬結消退，完全治愈；未行封閉治療的硬結第2天無軟化，壓痛（+++），周圍仍有紅腫，康惠爾貼持續(xù)應用2天后局部皮膚情況改善仍不樂觀，遂予利多卡因稀釋液封閉治療，效果同前，患者完全治愈。

4 體 會

利多卡因是臨床常用的局部麻藥，毒性小，無刺激性，皮下吸收可出現(xiàn)鎮(zhèn)痛、嗜睡和痛閾值提高，常用于腫瘤化療藥物外滲的封閉治療。其作用原理是通過阻斷病灶周圍神經(jīng)末梢反射，減輕藥物對局部血管神經(jīng)的不良刺激；同時降低血管的脆性，減輕和阻止液體、藥物的滲漏及疼痛等不良反應的發(fā)生；緩解肢體末端血管痙攣，改善局部缺血缺氧狀態(tài)?？祷轄柾该髻N內含的水凝膠成分能加快靜脈炎發(fā)生部位皮膚的血液循環(huán)[5]，改善局部充血狀況，有助于傷口愈合；同時對穿刺部位周圍的皮膚也起著屏障作用，可減輕靜脈炎發(fā)生部位所受的不良刺激，透氣性好，便于觀察。

我科應用利多卡因封閉結合康惠爾外敷，治療由可達龍引起的Ⅲ級靜脈炎，并取得滿意效果。在心血管內科，可達龍經(jīng)常用于抗心律失常的治療，但是由于藥物的特殊性及用藥后對血管的影響，要求護理人員掌握運用藥理知識進行用藥前、中、后的觀察，使藥物在使用過程中達到最理想的效果，而且對藥物引起的副作用、并發(fā)癥，能正確進行識別、處理和預防，對藥物引起的不同程度的靜脈炎，能做到及時巡視、及時發(fā)現(xiàn)，采取有效措施及時處理，減輕藥物副作用帶給患者的痛苦，將優(yōu)質護理體現(xiàn)在每一個細節(jié)里。

1 張艷雯，高小雁，崔晶晶.微量泵持續(xù)靜脈注射可達龍致靜脈炎的觀察[J].護士進修雜志，2011,26（24）：2291～2292.

2 KAS Higuchi,N Edwards,E Danseeo,et al.Development of an evaluation tool for a clinical practice guideline on nursing assessment and device selection for vascular access[J].J Infus Nurs,2007,30(1):45～54.

3 寧寧，楊小春，陳海霞，等.康惠爾透明貼防治靜脈炎的作用機制實驗研究[J].護理研究，2007,21(7): 592～594.

4 王爽，許爾屹，石雪松，等.地塞米松加利多卡因封閉處理長春瑞濱外滲的護理[J].中國基層醫(yī)藥，2011,18（22）：3149～3150.

5 江巧珍，巫建蘭，季雪偵.康惠爾透明貼與金黃膏治療靜脈炎的效果觀察[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術學院學報，2014，13（4）：95～96.

Report of Lidocaine combined with Kang Whale transparent stickers treatingⅢphlebitis

Anhui Provincial Hospital,Hefei 230001,Anhui
ZHANG Tian

Objective:To discuss effective treatment forⅢphlebitis resulting from Cordarone.Methods:to investigate the effective treatment of Cordarone inducedⅢphlebitis.Method Each was given Lidocaine combined with Kang whale transparent stickers or used alone Kang whale transparent stickers.Results:The former is better than the latter.Conclusion:Lidocaine combined with Kang whale transparent stickers has a unique effect.

Phlebitis;Cordarone;Lidocaine;Kang Whale transparent stickers

R472

A

1671－8054（2015）01-0103-02

/（編審：馮 毅）

安徽省立醫(yī)院心血管內科 合肥 230001

2014-10-27收稿，2014-12-20修回