劉 繆 吳垂梅 劉應(yīng)芳 周素琴 茆阮建

鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院產(chǎn)后出血的防治措施

劉 繆 吳垂梅 劉應(yīng)芳 周素琴 茆阮建

目的：探討鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院對(duì)產(chǎn)后出血的防治措施。方法：回顧性分析62例產(chǎn)后出血的發(fā)病病因和處理過程。結(jié)果：62例產(chǎn)后出血的患者，其中宮縮乏力54例，胎盤因素3例，軟產(chǎn)道裂傷5例，經(jīng)對(duì)癥處理全部好轉(zhuǎn)康復(fù)。結(jié)論：產(chǎn)后出血的防治要做到從導(dǎo)致出血的原因上加以預(yù)防，以降低發(fā)生率，同時(shí)加強(qiáng)產(chǎn)后出血的監(jiān)測(cè)，做到早發(fā)現(xiàn)早處理，減少危重癥及死亡的發(fā)生。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院 產(chǎn)后出血 防治措施

產(chǎn)后出血是分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，占分娩總數(shù)的2%～3%，也是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的首要原因。產(chǎn)后出血往往來勢(shì)兇猛，迅速發(fā)生失血性休克、急性腎衰，繼發(fā)產(chǎn)后感染、席漢綜合癥等。在醫(yī)療條件有限的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，嚴(yán)重威脅著產(chǎn)婦的生命。如何積極預(yù)防產(chǎn)后出血，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院顯得特別重要，也是所有設(shè)有產(chǎn)科的醫(yī)院一個(gè)很重要的課題?，F(xiàn)回顧性分析我院2008年8月～2013年7月發(fā)生的62例產(chǎn)后出血的處理過程,報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年8月～2013年7月，我院產(chǎn)科分娩總數(shù)2357例，其中單胎分娩2352例，多胎分娩5例；陰道分娩1679例，剖宮產(chǎn)678例，剖宮產(chǎn)率28.77%。5年間產(chǎn)后出血共發(fā)生62例，其中3例轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院預(yù)后良好，其余經(jīng)過對(duì)癥處理情況良好。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)第7版婦產(chǎn)科教材上的定義：胎兒娩出后24 h內(nèi)失血量超過500 ml，診斷為產(chǎn)后出血[1]。

1.3 出血量的計(jì)算方法 陰道分娩者胎兒娩出后，立即放彎盤于產(chǎn)婦臀部；剖宮產(chǎn)者先吸凈羊水,棄去吸引器負(fù)壓瓶中羊水再吸血作為出血統(tǒng)計(jì)量，浸染紗布、敷料的血量以面積法評(píng)估出血量,清理陰道積血測(cè)量并記錄[2]。

1.4 臨床情況 62例產(chǎn)后出血的臨床資料中，年齡18～38歲。初產(chǎn)婦46例，經(jīng)產(chǎn)婦16例。其中陰道分娩產(chǎn)后出血發(fā)生共48例，剖宮產(chǎn)分娩14例。因巨大兒、雙胎、產(chǎn)程延長(zhǎng)、產(chǎn)婦精神因素等（因新生兒窒息或新生兒性別不是期望的）導(dǎo)致的宮縮乏力52例，部分前置胎盤和邊緣性前置胎盤各1例，胎盤粘連3例，宮頸裂傷3例，陰道裂傷血腫2例。

1.5 轉(zhuǎn)歸 絕大部分宮縮乏力經(jīng)過子宮按摩、縮宮素靜滴、米索前列醇置入直腸及靜脈補(bǔ)液后好轉(zhuǎn)；6例經(jīng)對(duì)癥處理病情穩(wěn)定因失血較多輸同型血400～800ml，2例難治性產(chǎn)后出血經(jīng)對(duì)癥處理后觀察20min左右不見好轉(zhuǎn)，考慮鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院沒有血源儲(chǔ)備,立即通知上級(jí)醫(yī)院準(zhǔn)備同型血并護(hù)送轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院。3例胎盤粘連經(jīng)徒手剝離胎盤、加強(qiáng)宮縮預(yù)防感染、產(chǎn)后清宮等處理。軟產(chǎn)道裂傷的經(jīng)縫合修補(bǔ)，1例陰道上端裂傷縫合止血困難疑傷及子宮動(dòng)脈子宮頸-陰道支轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院。3例轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院就診預(yù)后良好。

2 討 論

2.1 病因 本文結(jié)果表明：產(chǎn)后出血的原因以子宮收縮乏力最多，占84%，其次為軟產(chǎn)道裂傷和胎盤因素，各占8%。

2.2 搶救措施 ①為患者提供安靜的環(huán)境，保暖。保持正確的休克體位，頭低平臥，抬高下肢30°，利于下肢靜脈回流，增加心排出量，面罩或鼻導(dǎo)管吸氧6～8L/min，保持呼吸道通暢[3]。②立即開放2條以上靜脈通道，使用靜脈留置針。補(bǔ)液原則：先晶體后膠體，休克期不宜用糖水。③上心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的神志、血壓、脈搏、呼吸，導(dǎo)尿觀察尿量，按摩子宮了解宮縮情況，并計(jì)量繼續(xù)出血量。④實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)、凝血功能、并交叉配血。當(dāng)Hb≤70g/L，HCT≤24%時(shí)應(yīng)輸血。⑤查找出血原因，迅速止血。若為軟產(chǎn)道操作造成的出血，及時(shí)準(zhǔn)確地修補(bǔ)，縫合。若為胎盤因素，根據(jù)不同情況采取人工剝離胎盤或和清宮術(shù)。子宮收縮乏力造成的出血，加強(qiáng)宮縮最迅速有效的方法：子宮按摩，靜滴縮宮素。宮縮劑的應(yīng)用劑量不宜過大，因縮宮素主要是與子宮縮宮素受體結(jié)合而發(fā)揮作用，當(dāng)縮宮素受體的密度無(wú)改變時(shí)，無(wú)限度地加大縮宮素用量效果不佳，一般應(yīng)用80u左右效果不佳應(yīng)立即采取其它措施。如米索前列醇直腸給藥，即能避免口服米索前列醇引起的胃腸平滑肌收縮,出現(xiàn)較明顯惡心、嘔吐、腹瀉及寒戰(zhàn)等副反應(yīng)，又能避免陰道用藥時(shí)引起上行感染、藥物被血液稀釋或沖出體外的現(xiàn)象。直腸用藥效果最佳,既減輕不良反應(yīng),增加藥效,又加快了藥物吸收速度[4]。剖宮產(chǎn)術(shù)中的異常出血加強(qiáng)宮縮效果不佳還可以采取濕熱紗布覆蓋子宮、B-Lynch子宮壓縮縫合術(shù)等[5]。⑥因鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院受材料的限制，往往無(wú)備用紗條用以填塞宮腔；子宮動(dòng)脈及髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎要求的技術(shù)高，一般的醫(yī)生難以掌握；子宮切除術(shù)在夜間人員稀少的情況下難以開展。產(chǎn)后出血經(jīng)對(duì)癥處理后無(wú)停止趨向時(shí)應(yīng)迅速轉(zhuǎn)診，轉(zhuǎn)診前應(yīng)開放靜脈輸晶體液；出血處紗布?jí)浩?；?yīng)用宮縮劑；向家屬交代病情并選擇獻(xiàn)血員。選擇最快捷的交通工具在醫(yī)務(wù)人員護(hù)送下轉(zhuǎn)運(yùn)。轉(zhuǎn)運(yùn)途中平臥位，雙下肢抬高，保溫吸氧，監(jiān)測(cè)生命體征，記錄繼續(xù)出血量。

2.3 預(yù)防 孕期應(yīng)增強(qiáng)體質(zhì)，糾正營(yíng)養(yǎng)不良，治療貧血。產(chǎn)檢時(shí)健康教育，指導(dǎo)選擇分娩地點(diǎn)，住院分娩。有高危因素者（如產(chǎn)前出血，多胎妊娠，胎兒大，羊水多，有難產(chǎn)可能者，多次流產(chǎn)，刮宮，分娩者）應(yīng)轉(zhuǎn)入縣級(jí)以上醫(yī)院分娩，要保證轉(zhuǎn)診的綠色通道通暢。正確處理三程，避免滯產(chǎn)；胎兒娩出后，立即肌注催產(chǎn)素20u，認(rèn)真檢查胎盤是否完整，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理胎盤滯留、殘留等，加強(qiáng)產(chǎn)后2h的監(jiān)護(hù)。母兒早接觸早吸吮，刺激奶頭促進(jìn)宮縮預(yù)防產(chǎn)后出血。及時(shí)縫合產(chǎn)道裂傷，正確測(cè)量出血量，警惕“細(xì)水長(zhǎng)流”式出血。剖宮產(chǎn)創(chuàng)傷較陰道分娩大,出血也相對(duì)較多，剖宮產(chǎn)術(shù)本身又是產(chǎn)后出血的原因之一，降低剖宮產(chǎn)率也是預(yù)防產(chǎn)后出血的一項(xiàng)措施。

1 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2010: 205～208.

2 古航,溫娜.產(chǎn)后出血量的正確測(cè)量[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2009,25(2):91～92.

3 張建平,郭仲杰.產(chǎn)后出血的搶救路徑及常規(guī)[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2009,25(2):88～91.

4 余江,張進(jìn),宋巖峰.米索前列醇在婦產(chǎn)科的應(yīng)用[J].中華婦產(chǎn)科雜志,1998,33(1):55.

5 豐有吉,沈鏗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2011:212～216.

The preventative measures of postpartum hemorrhage in township hospital

The Centre Hospital of Shun'an，Tongling 244151,Anhui
LIU Miao,WU Chui-mei,LIU Ying-fang,et al

Objective:To discuss the prevention and control measures of postpartum hemorrhage in township hospital.Methods:Retrospective analysis the etiology and treatment process of 62 cases of postpartum hemorrhage in hospital.Results:Among 62 cases of postpartum hemorrhage patients,uterine inertia 54 cases,placental factor 3cases, soft birth canal injury factors 5 cases.By symptomatic treatment all recovered.Conclusion:To prevent the occurrence of postpartum hemorrhage,we need to strengthen the monitoring of postpartum hemorrhage,prevent the cause of hemorrhage,and guarantee early detection and early treatment,in order to reduce the incidence.

Township hospital;Postpartum hemorrhage;Preventative measures

R714.461

A

1671－8054（2015）01-0107-02

/（編審：羊樂霞）

銅陵縣順安中心衛(wèi)生院婦產(chǎn)科 安徽 244100

2014-11-21收稿，2014-12-29修回