韋彩捌　覃美鳳　潘春秋

【關(guān)鍵詞】醫(yī)護(hù)同步；責(zé)任制管理；實(shí)習(xí)護(hù)生；護(hù)理質(zhì)量；滿意度

中圖分類號(hào)：G642.44 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：BDOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2015.01.030

臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生認(rèn)識(shí)護(hù)士角色的重要啟蒙階段，是整個(gè)學(xué)習(xí)階段中理論聯(lián)系實(shí)際的橋梁，是培養(yǎng)學(xué)生綜合實(shí)踐能力的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是培養(yǎng)規(guī)范護(hù)理行為、高素質(zhì)護(hù)理人才的關(guān)鍵時(shí)期，高素質(zhì)人才培養(yǎng)必須有高水平的實(shí)踐教學(xué)作支撐[1]。醫(yī)護(hù)同步全程服務(wù)的責(zé)任制管理模式是指在組織結(jié)構(gòu)和內(nèi)容上由不同層次的護(hù)理人員組成，對(duì)患者實(shí)施醫(yī)護(hù)同步全程服務(wù)的責(zé)任制護(hù)理[2]。該模式是一種新型的醫(yī)療護(hù)理管理模式，我院普外科自2011年運(yùn)用該模式后取得良好的效果，現(xiàn)將該模式對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生的影響總結(jié)報(bào)告如下。1對(duì)象與方法1.1對(duì)象2009年8月至2013年2月在我院普外科實(shí)習(xí)的護(hù)生累計(jì)1 000人，其中男198人，女802人；年齡18～23歲，平均（21.5±5.0）歲；受教育水平：中專285人，大專427人，本科288人；均來自廣西區(qū)內(nèi)各本科、大專、中專護(hù)理院校，已修完該教育階段護(hù)理理論課程，成績合格；分4批次按實(shí)習(xí)計(jì)劃輪轉(zhuǎn)入科實(shí)習(xí)，實(shí)習(xí)時(shí)間為4周。入組標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)實(shí)習(xí)計(jì)劃按時(shí)輪轉(zhuǎn)入科、期間無請(qǐng)假的護(hù)生；排除標(biāo)準(zhǔn)：未按實(shí)習(xí)計(jì)劃入科、請(qǐng)病事假、提前結(jié)束本科實(shí)習(xí)的護(hù)生。按時(shí)間分段法將2009年8月至2011年2月的464名護(hù)生作為對(duì)照組，2011年8月至2013年2月的536名護(hù)生作為觀察組，兩組護(hù)生的年齡、性別、受教育水平、實(shí)習(xí)時(shí)間等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法對(duì)照組在傳統(tǒng)的病區(qū)責(zé)任制護(hù)理管理模式上采取傳統(tǒng)帶教模式，即護(hù)生入科→?？婆嘤?xùn)→固定1名老師帶教→出科，期間針對(duì)護(hù)生每周小講課1次、教學(xué)查房1次、護(hù)生個(gè)人小講課1次。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用醫(yī)護(hù)同步全程服務(wù)責(zé)任制管理模式進(jìn)行帶教，具體方法如下。

1.2.1分組將病區(qū)護(hù)士按年齡、職稱、工作經(jīng)驗(yàn)層級(jí)分成責(zé)1、責(zé)2、責(zé)3、責(zé)4四個(gè)護(hù)理責(zé)任小組，并納入同樣層級(jí)分組的醫(yī)療小組，組成醫(yī)護(hù)同步全程服務(wù)的責(zé)任制管理組。護(hù)理組每組設(shè)組長1名，分管10～12張床位，每名護(hù)士分管2～3名患者，每個(gè)醫(yī)護(hù)同步組負(fù)責(zé)本組患者自入院后的診療、護(hù)理直至出院后的隨訪工作。護(hù)生入科后分入四個(gè)護(hù)理責(zé)任小組中，實(shí)施分組帶教。

1.2.2排班方法醫(yī)護(hù)同步組護(hù)理人員采用彈性排班法，班次分為白班和夜班兩種。白班為責(zé)任班、巡回班、辦公班，責(zé)任班由責(zé)任組長或1名組員當(dāng)值，負(fù)責(zé)本組患者當(dāng)日所有的治療、護(hù)理工作；巡回班1名，由輪值夜班的護(hù)士當(dāng)值，負(fù)責(zé)配備病區(qū)所有患者治療用液體及協(xié)助各責(zé)任小組更換液體；辦公班1名，由輪值夜班的護(hù)士當(dāng)值，負(fù)責(zé)科室每日常用藥品、貴重藥品的領(lǐng)備。每日工作由晨會(huì)交接班開始，交接班結(jié)束后本組醫(yī)生護(hù)士共同查房及手術(shù)病例、疑難病例、死亡病例的討論，當(dāng)日治療方案和手術(shù)部署，并適時(shí)發(fā)表護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、意見和建議；查房結(jié)束后護(hù)理組成員共同探討、安排執(zhí)行本組患者的治療和護(hù)理任務(wù)。護(hù)生分入各護(hù)理小組后，由責(zé)任組長一對(duì)一帶教，為期2周，滿2周后由夜班帶教老師帶教直至實(shí)習(xí)結(jié)束。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)①實(shí)習(xí)護(hù)生護(hù)理質(zhì)量：護(hù)生完成本科實(shí)習(xí)計(jì)劃出科時(shí)采用自制實(shí)習(xí)護(hù)生護(hù)理質(zhì)量測(cè)評(píng)表對(duì)其進(jìn)行考評(píng)。該測(cè)評(píng)表包含患者一般資料（床號(hào)、姓名、診斷、治療）、陽性體征、主要病情及病情變化特點(diǎn)、?？谱o(hù)理特點(diǎn)、基礎(chǔ)護(hù)理、患者身心狀態(tài)、健康教育、護(hù)生護(hù)理技術(shù)操作水平、護(hù)生服務(wù)態(tài)度和健康宣教水平等10個(gè)內(nèi)容，采用5級(jí)評(píng)分，其中優(yōu)秀=5分，良好=4分，及格=3分，較差=2分，差=1分，總分10～50分，分?jǐn)?shù)越高護(hù)理質(zhì)量越好。②患者對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生護(hù)理工作滿意度：采用自制的患者對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生滿意度調(diào)查問卷表，隨機(jī)抽取實(shí)習(xí)期間出院患者進(jìn)行滿意度調(diào)查。該問卷表包含患者對(duì)護(hù)生的知曉情況、形象禮儀、服務(wù)態(tài)度、溝通交流、護(hù)理技術(shù)操作水平等5個(gè)內(nèi)容，采用4級(jí)評(píng)分，非常滿意=4分，比較滿意=3分，一般=2分，不滿意=1分，總分5～20分，分?jǐn)?shù)越高患者對(duì)護(hù)生的護(hù)理工作滿意度越高。其中“患者對(duì)護(hù)生的知曉情況”項(xiàng)，知曉，能說出護(hù)生名字及認(rèn)識(shí)人=4分；知曉，只認(rèn)識(shí)人不知道名字=3分；知曉，人和名字對(duì)不上=2分；不知曉=1分。本調(diào)查共發(fā)放問卷表1000例，均全部回收，回收率為100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果觀察組護(hù)生護(hù)理質(zhì)量評(píng)分及患者對(duì)護(hù)生護(hù)理工作滿意度評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表1。

表1兩組實(shí)習(xí)護(hù)生護(hù)理質(zhì)量和患者對(duì)護(hù)生護(hù)理工作

滿意度評(píng)分比較（分， ±s）組別n護(hù)理質(zhì)量評(píng)分患者對(duì)護(hù)生護(hù)理工作

滿意度評(píng)分觀察組53646.47±5.9216.38±5.04對(duì)照組46440.31±7.0510.71±4.83t14.831418.1428P0.00000.00003討論3.1醫(yī)護(hù)同步全程服務(wù)的責(zé)任制管理模式提升了護(hù)生的護(hù)理質(zhì)量傳統(tǒng)病區(qū)責(zé)任制護(hù)理管理將病區(qū)護(hù)理人員分為2個(gè)責(zé)任小組，每組分管25張床位以上的病患，該實(shí)習(xí)帶教模式下，老師的帶教是灌輸式，護(hù)生被動(dòng)接受，護(hù)生對(duì)學(xué)習(xí)缺乏積極性和主動(dòng)性，因此護(hù)生的責(zé)任心、病情觀察能力、?？浦R(shí)和溝通交流能力均不強(qiáng)。醫(yī)護(hù)同步模式重點(diǎn)是將責(zé)任護(hù)士與醫(yī)生進(jìn)行有效的配合，對(duì)患者實(shí)施治療和護(hù)理同步管理，使醫(yī)療護(hù)理工作能更及時(shí)到位，以減少醫(yī)療護(hù)理不良事件，杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生，提高醫(yī)療護(hù)理工作質(zhì)量[3]。該模式使護(hù)生積極主動(dòng)地對(duì)其分管的患者進(jìn)行入院宣教、心理護(hù)理、健康教育、疾病?？谱o(hù)理指導(dǎo)等，而且，由于與醫(yī)生同步全程參與患者從入院至出院及出院后的所有治療護(hù)理工作，對(duì)?？萍膊〉闹委熀妥o(hù)理知識(shí)、技能能更全面地追蹤掌握，且能將護(hù)理過程中遇到的問題進(jìn)行思考分析，并向帶教老師請(qǐng)教，從而提高了自己的護(hù)理質(zhì)量。結(jié)果顯示，觀察組護(hù)生護(hù)理質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.01）。

3.2患者對(duì)護(hù)生的護(hù)理工作滿意度得到提高護(hù)生的特點(diǎn)是臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)不足，知識(shí)儲(chǔ)備和解決問題能力與護(hù)士相比有一定的差距，得不到患者信任，大多患者對(duì)護(hù)生的滿意度普遍不高[4]。傳統(tǒng)帶教模式下，護(hù)生由于跟著帶教老師每天忙于煩瑣的護(hù)理工作中，與患者溝通交流時(shí)間少，且要輪轉(zhuǎn)白夜班，往往結(jié)束一個(gè)輪轉(zhuǎn)班時(shí)患者已經(jīng)出院，導(dǎo)致患者對(duì)護(hù)生認(rèn)識(shí)率低。醫(yī)護(hù)同步全程服務(wù)責(zé)任制管理模式下，帶教老師和護(hù)生所管的患者數(shù)減少，且與醫(yī)生同步進(jìn)行，護(hù)生與患者接觸及溝通交流時(shí)間增多，患者也能較好地認(rèn)識(shí)主管自己的護(hù)生及其護(hù)理水平，從而提高了對(duì)護(hù)生護(hù)理工作的滿意度。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者對(duì)護(hù)生護(hù)理工作滿意度高于對(duì)照組（P<0.01）。

綜上所述，醫(yī)護(hù)同步全程服務(wù)責(zé)任制管理模式應(yīng)用于實(shí)習(xí)護(hù)生的帶教能有效提高護(hù)生的護(hù)理質(zhì)量，提升患者對(duì)護(hù)生的護(hù)理工作滿意度。參考文獻(xiàn)[1] 高國貞，陳美珠，梁熙德，等.高素質(zhì)護(hù)理人才培養(yǎng)的臨床實(shí)踐教學(xué)改革研究[J].護(hù)理研究，2014，28（2）：759-760.

[2] 覃美鳳，梁惠芳，莫喜萍.醫(yī)護(hù)同步全程服務(wù)責(zé)任制管理模式在普外病房的應(yīng)用體會(huì)[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，33（4）：583-584.

[3] 潘春秋，韋彩捌，趙繼春.醫(yī)護(hù)同步責(zé)任管理模式的應(yīng)用效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，18（15）：1815-1817.

[4] 高青，錢火紅，李玉雙，等.加強(qiáng)生活護(hù)理提高住院患者對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生護(hù)理服務(wù)的滿意情況[J].解放軍護(hù)理雜志，2013，30（22）：56-59.

（收稿日期：2014-10-30修回日期：2015-01-16）

（編輯：潘明志）endprint