汪良　張曉明

摘要：近年來(lái)，瓷基臺(tái)在臨床上的應(yīng)用日益凸顯。瓷基臺(tái)最突出的優(yōu)勢(shì)在于其具有良好的美學(xué)效果。相對(duì)于傳統(tǒng)的金屬基臺(tái)，氧化鋯基臺(tái)在機(jī)械性能方面良好的體現(xiàn)可以與其媲美，同時(shí)陶瓷具有良好的生物兼容性，這又使其在生物學(xué)性能方面體現(xiàn)了自己的優(yōu)越性。本文就種植體瓷基臺(tái)的發(fā)展及其優(yōu)缺點(diǎn)作一綜述。

關(guān)鍵詞：瓷基臺(tái)；美學(xué)效果；種植體支持義齒

基于種植支持義齒能行使良好的咀嚼功能和不傷害臨牙修復(fù)等特點(diǎn)，目前修復(fù)單顆牙缺失首選種植體支持義齒。隨著患者要求的進(jìn)一步提高，美學(xué)效果逐漸成為種植修復(fù)成功的新的標(biāo)準(zhǔn)之一。陶瓷的美學(xué)效果已經(jīng)被很多研究所證實(shí)了。陶瓷基臺(tái)自從1993年應(yīng)用以來(lái)，一直備受關(guān)注[1]。但是直到現(xiàn)在，鈦金屬基臺(tái)在臨床上的使用頻率和效果都是首選。臨床研究證實(shí)種植支持義齒使用鈦金屬基臺(tái)有優(yōu)秀的留存率。更進(jìn)一步來(lái)說(shuō)，一個(gè)最近的系統(tǒng)綜述上表明[2]，使用金屬基臺(tái)幾乎很少發(fā)生并發(fā)癥，但是金屬基臺(tái)最大的不足就是基臺(tái)本身的深灰色顏色。一些研究表明金屬基臺(tái)會(huì)導(dǎo)致種植體周?chē)つぐl(fā)生灰色變色。因此，盡管從技術(shù)上來(lái)說(shuō)十分成熟，但是金屬基臺(tái)在美學(xué)方面有致命的弱點(diǎn)。另一方面，高強(qiáng)度氧化鋯陶瓷基臺(tái)的出現(xiàn)，解決了陶瓷基臺(tái)強(qiáng)度方面的缺陷。陶瓷基臺(tái)對(duì)比金屬基臺(tái)有幾大優(yōu)勢(shì)：①他們的美學(xué)效果是有充足的文獻(xiàn)證明的，瓷基臺(tái)顯著減少種植體周?chē)つぷ兩?。②諸如氧化鋯陶瓷比鈦金屬基臺(tái)有更少的細(xì)菌附著。③軟組織結(jié)合在兩者之間是相似的。陶瓷基臺(tái)的不足是，陶瓷的機(jī)械性能--易碎，所以對(duì)應(yīng)拉力的抵抗力低。微小結(jié)構(gòu)上的缺陷合并應(yīng)拉力就能導(dǎo)致裂碎。增加陶瓷的斷裂韌性能減緩裂縫的發(fā)展，從而極大的提高了陶瓷基臺(tái)的臨床長(zhǎng)期穩(wěn)定性，這是今后在陶瓷基臺(tái)發(fā)展的一大方向。

1瓷基臺(tái)應(yīng)用方式

在臨床上，種植體支持義齒的單冠和固定橋都是需要粘固或者螺絲固位于基臺(tái)上的?；_(tái)是種植體和修復(fù)體之間的橋梁。目前，瓷基臺(tái)在與種植體連接上分為內(nèi)連接和外連接。最近一篇關(guān)于氧化鋯陶瓷基臺(tái)在內(nèi)連接和外連接形式下的抗折力的體外研究表明[3]：連接方式能有效的影響氧化鋯基臺(tái)的強(qiáng)度，當(dāng)使用額外的金屬組件以?xún)?nèi)連接方式連接種植體和基臺(tái)時(shí)，氧化鋯陶瓷基臺(tái)的抗折強(qiáng)度最大。在材料方面主要傾向于氧化鋯陶瓷.它有著更強(qiáng)的斷裂韌性，能更好的適應(yīng)口腔內(nèi)的應(yīng)力環(huán)境。

2瓷基臺(tái)的性能

種植體與種植體上部修復(fù)體之間的精密調(diào)節(jié)是壓力傳導(dǎo)的一個(gè)相關(guān)因素，也是種植體周?chē)M織的生物學(xué)反應(yīng)的相關(guān)因素。

種植體基臺(tái)要求與種植體之間緊密結(jié)合，螺絲固位后穩(wěn)定不松動(dòng)，基臺(tái)無(wú)松動(dòng)，基臺(tái)無(wú)折裂等。在一份關(guān)于種植體基臺(tái)的界面研究對(duì)比中表明[4]：基臺(tái)帽折斷，基臺(tái)折斷，或者是基臺(tái)螺絲松動(dòng)或折斷雖然沒(méi)有在試驗(yàn)中被發(fā)現(xiàn)。但是在動(dòng)力負(fù)載之后，微隙的大小是鈦基臺(tái)（3.74 μm）大于氧化鋯基臺(tái)（1.45 μm）和氧化鋁基臺(tái)（1.82 μm）的。從而得出結(jié)論，陶瓷基臺(tái)能同傳統(tǒng)鈦基臺(tái)一樣抵抗功能咬合力，甚至優(yōu)于傳統(tǒng)鈦基臺(tái)。

在基臺(tái)內(nèi)六角連接的情況下，<5°的旋轉(zhuǎn)自由度能維持螺紋連接的穩(wěn)定。一項(xiàng)基于六角基臺(tái)的實(shí)驗(yàn)室研究在對(duì)比基臺(tái)與種植體間精確適配度表明：鈦基臺(tái)和氧化鋯基臺(tái)在旋轉(zhuǎn)自由度上沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的顯著差異，但是兩者都在旋轉(zhuǎn)自由度上要小于氧化鋁基臺(tái)。

3生物相容性方面

要保證種植支持義齒的長(zhǎng)期行使功能的關(guān)鍵在于維持種植體及其相關(guān)部件周?chē)M織的健康。種植體周?chē)墓俏账揭彩欠N植體生物學(xué)評(píng)估的一個(gè)重要指標(biāo)。

在生物相容性方面的，鈦金屬基臺(tái)并沒(méi)有更好的維持骨水平，關(guān)于陶瓷基臺(tái)的研究表明可能對(duì)于維持骨水平要相對(duì)于鈦金屬基臺(tái)要差些。但是兩者在統(tǒng)計(jì)學(xué)上沒(méi)有顯著的差別。還需要更大樣本量的對(duì)比研究才能得出結(jié)論。

牙科種植體要求生物密封性來(lái)阻止上皮萎縮和細(xì)菌侵襲上皮下結(jié)合組織和種植體表面。毋庸置疑，我們需要形成一個(gè)嚴(yán)密的牙齦組織來(lái)產(chǎn)生一個(gè)生物壁壘防止細(xì)菌移植和細(xì)菌毒素進(jìn)入到生物學(xué)間隙。氧化鋯陶瓷是一種生物相容性材料，有著最佳的美學(xué)和機(jī)械性能。一篇關(guān)于氧化鋯陶瓷的系統(tǒng)綜述表明：氧化鋯陶瓷相對(duì)于鈦金屬對(duì)于菌斑早期粘附的抵抗力要強(qiáng)一些。

4美學(xué)效果方面

美學(xué)效果是追求陶瓷基臺(tái)的一大主因，也是金屬基臺(tái)的致命弱點(diǎn)。眾所周知，金屬基臺(tái)的深灰色會(huì)影響種植牙齦頸部1/3處變色。這種變色是肉眼可以察覺(jué)到的，尤其是在上前牙種植體，就更為明顯。由于基臺(tái)周?chē)例l組織的薄弱，不能阻擋從金屬基臺(tái)的光線反射，從而使牙齦組織呈現(xiàn)出深灰色。而陶瓷基臺(tái)的制造就能克服這個(gè)傳統(tǒng)金屬基臺(tái)的限制。陶瓷本身的顏色與天然牙齒相似，再加上其透光度適中，在基臺(tái)周?chē)つそM織的覆蓋下，使牙齦本身的顏色得以最自然的呈現(xiàn)。

5瓷基臺(tái)的臨床表現(xiàn)

在大多數(shù)前牙美學(xué)區(qū)域缺失的牙齒的種植修復(fù)中，是以全瓷冠和瓷基臺(tái)的聯(lián)合應(yīng)用作為種植修復(fù)的首選的。陶瓷基臺(tái)相對(duì)于金屬基臺(tái)的美學(xué)益處是在最近的文獻(xiàn)中所證實(shí)的。氧化鋯陶瓷的特性使其在作為種植體基臺(tái)的材料，在前牙或前磨牙區(qū)域的單冠修復(fù)4年的觀察研究中沒(méi)有一例折裂現(xiàn)象。

而另一項(xiàng)關(guān)于留存率的系統(tǒng)綜述的研究表明，在陶瓷基臺(tái)與金屬基臺(tái)的5年留存率的評(píng)估，每年的失敗率是相似的。雖然這篇文獻(xiàn)并沒(méi)有給出足夠的證據(jù)來(lái)證實(shí)兩者之間的技術(shù)和生物學(xué)結(jié)果有差異，但是就陶瓷基臺(tái)而言，關(guān)于陶瓷基臺(tái)的臨床和基礎(chǔ)研究的文獻(xiàn)數(shù)目都較匱乏，累計(jì)的回訪時(shí)間也較短。這就需要更進(jìn)一步的標(biāo)準(zhǔn)化的方法來(lái)分析陶瓷基臺(tái)。6瓷基臺(tái)的不足

事實(shí)上，我們對(duì)陶瓷這一脆性材料一直有所顧慮。金屬由于其延展性能良好，所以對(duì)于小的裂縫或者缺陷有很好的抵抗力。而對(duì)于陶瓷來(lái)說(shuō)，因?yàn)槠浔旧淼拇嘈?，所以是一種易碎的材料。正因?yàn)槠浯嘈?，所以陶瓷不能很好的抵抗拉伸?yīng)力或者表面缺陷和裂縫。當(dāng)拉伸應(yīng)力超過(guò)斷裂韌性的限制后就會(huì)產(chǎn)生折裂。

而目前的研究沒(méi)有足夠長(zhǎng)的觀察時(shí)間來(lái)得出結(jié)論：陶瓷基臺(tái)的表現(xiàn)是否在更長(zhǎng)時(shí)期后還表現(xiàn)和金屬基臺(tái)相似。實(shí)際上，陶瓷這種材料在隨著時(shí)間的推移，在應(yīng)力疲勞下有折裂的傾向。

臨床上對(duì)于3.5 mm的種植體應(yīng)用瓷基臺(tái)是一個(gè)相對(duì)的禁忌癥，這是基于瓷基臺(tái)的機(jī)械性能方面的而言的。對(duì)于前牙缺牙間隙狹小的情況下，又要兼顧美學(xué)的考慮，Grunder U等人對(duì)于這方面的研究給出了方向。應(yīng)用包括一個(gè)微小的平臺(tái)高度3.5 mm的氧化鋯基臺(tái)，來(lái)提供最佳的修復(fù)體適應(yīng)度。而且能精確的把種植體的位置轉(zhuǎn)移到主模型上。此外，單冠的精確旋轉(zhuǎn)方向，最佳的機(jī)械穩(wěn)定性和最佳的抗應(yīng)力疲勞也能從中得到。微間隙達(dá)到最小化，預(yù)防最大負(fù)載也能達(dá)到。在他們報(bào)道的病例中也因?yàn)樽罱K修復(fù)結(jié)果的美學(xué)效果而使患者達(dá)到最高的滿(mǎn)意度。

7結(jié)論

綜上所述，陶瓷基臺(tái)的是一個(gè)很有前景的應(yīng)用。在目前的情況下，盡管陶瓷基臺(tái)展現(xiàn)出了斷裂強(qiáng)度的值不如傳統(tǒng)的鈦金屬基臺(tái)，但是陶瓷基臺(tái)卻是美學(xué)區(qū)域的適應(yīng)癥。另一方面來(lái)說(shuō)，陶瓷基臺(tái)也在與種植體界面關(guān)系上顯示了良好的密合性，還有極其優(yōu)秀的生物相容性和完美的美學(xué)效果。特別是在那些單邊種植體修復(fù)并且牙齦比較纖薄的患者中的效果更加明顯。因此，在陶瓷基臺(tái)的全瓷冠成功修復(fù)的基礎(chǔ)之上，長(zhǎng)期的臨床效果在文獻(xiàn)上還不足以證明，還需要更多的體內(nèi)研究來(lái)證明。

參考文獻(xiàn)：

[1]Prestipino， V. & Ingber， A. Esthetic high strength implant abutments. Part I[J].Journal of Esthetic Dentistry，1993，5： 29-36.

[2]Pjetursson， B.E.， Bra¨gger， U.， Lang， N.P. & Zwahlen， M. Comparison of survival and complication rates of tooth-supported fixed dental prostheses （FDPs） and implant-supported FDPs and single crowns （SCs）[J].Clinical Oral Implants Research，2007， 18 （Suppl. 3）： 97-113.

[3]Sailer I， Sailer T， Stawarczyk B， et al. In vitro study of the influence of the type of connection on the fracture load of zirconia abutments with internal and external implant-abutment connections[J].Int J Oral Maxillofac Implants，2009，24（5）：850-858.

[4]Yüzügüllü B， Avci M. The implant-abutment interface of alumina and zirconia abutments[J]. Clin Implant Dent Relat Resm2008m10（2）：113-121. 編輯/張燕